胎儿血流动力学在产科应用

静脉导管
血流探测方法 在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上， 显示脐静脉进入肝脏后。向后上方走行，在汇人 下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管
主要反映缺氧时心功能情况。
当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受 阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚 至倒置。
由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮
脐动脉血流的特点及临床意义
UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预 测胎儿宫内状况的作用.
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确 定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准 差．
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增 高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿 缺氧，心功能不全。
脐静脉
分为胎儿腹内段与腹外段脐静脉，正常脐 静脉频谱多为平坦无波折，在胎儿呼吸运 动时可以见到大的波浪样起伏。胎儿心功 能不全时，胎儿腹内段与腹外段脐静脉均 可能出现搏动征，腹外段脐静脉搏动征表 现与脐动脉波峰同步。
正常脐动脉S/D
24周以后<4.0 ，30周以后<3.5 ，38周以后<3.0
正常脐动脉RI
24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后<0.55
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S/D升高表明胎盘阻力大，增加胎儿围生期的发病率和病死率
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于 正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会 发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大
脐动脉
脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应 胎盘的循环状态。
随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加， 脐动脉舒张期的血流量增加。
一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进 行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血 流缺失或反向。
在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的 进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。
妊娠期糖尿病 胎儿宫内死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。
胎儿畸形 当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能， 尤其对于原因不明的SGA ，合并子宫动脉S/D正常，提示有畸形可能， 如伴有AEDV（脐动脉舒张末期血流缺如），母亲没有高血压，则更 需考虑胎儿畸形。
分娩期 若宫缩时脐血流指标升高 ，可能影响围产儿预后。变异减速时 胎心率下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标较低。
• 搏动指数 PI (Pulsatility Index) ： PI=（S-D）/ M M-时间平均最高流速
• 收缩期最高血流速度 PSV (Peak systolic velocity)
低阻力频谱:舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端
血管床阻抗越小，搏动指数也就越小
高阻力频谱:当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随 着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血 流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降
胎儿血流动力学在产科应用
胎儿血液循环特点
特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环．
胎儿肺的无功能
1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA)
多普勒技术与相关指标
S/D=收缩期峰值/舒张期末值
S（systolic)-----代表收缩期峰值流速,反映血流量
D（diastolic)-----代表舒张末期流速 ，反映远端血管床阻 力。
S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅， 也就是在心脏舒张期，血流主要受循环末梢阻抗 的作用而产生的减速度，阻抗越大血流减幅也越 大，分子D越小，因此S/D比值将越大。
• 阻力指数 RI (Resistance Index)： RI=（S-D）/S
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良， 提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿已 进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰， 随时可发生围产儿死亡。
异常妊娠时S/D比值变化
小于孕龄儿 ：“敏感性低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重 的方法。 ” 脐动脉血流检测能分辨SGA是由于胎盘循环功能障碍引 起，还是由于母体营养供应不足所致，预测改善母体营养条件后胎儿 是否继续存在发育障碍。
脐动脉血流频谱影响因素
①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度； ③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样 部位；⑥胎动或胎儿呼吸。
至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响
在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变 常可忽略不计。
近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐 轮处的脐动脉S／D值较高；
过期妊娠 羊水过少 妊娠期高血压疾病 胎儿窘迫
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还 反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密 切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染 色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
脐静脉搏动征
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不 全，是心衰的表现。
静脉导管
静脉导管DV是一个独特的分流器，能将充 满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔 直接进入左心房，再输送到其它器官如脑 部。
静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有 53％的脐静脉血液通过静脉导管进入下腔 静脉到右心房。