手法复位治疗移位陈旧性桡骨远端骨折30例

Ｅ３ ４ 张伟 坚 ． 顶 推 挤 手 法 治 疗 陈 旧 性 Ｃ ｌ ｓ骨 折 ３ 折 ｏｌ ｅ ２例 报 告 Ｅ３ 中 医正 骨 ，９ ７ ９ ５ ：７ ３． １ ９ ，（ ） ３ ．
收 稿 日 期 ２ １ — １２ Ｏ ００－２
折 ｌ ８例 ，Ｓ ｔ ｍｉ ｈ骨折 ３例 ，Ｂ ｒｏ ａｔｎ骨 折 ９例 ，按 ＡＯ
分 类 ，Ａ２型 １例 ，Ａ３型 ３例 ，Ｂ １型 ３例 ，Ｂ ２型 ２ 例 ，Ｂ ３型 ３例 ，Ｃ １型 ５例 ，Ｃ ２型 ７例 ，Ｃ ３型 ６例 ，
骨折 愈合 时 间 为 ６ ４周 ，其 中 ２例 骨 折 迟 缓 愈 合 。 ～１ 腕 关 节正 侧位 片 测 量 掌倾 角 ７～ ｌ 。 。 ４ ，平 均 １ ． 。 ０ ８ ；尺
梁 间 的直接愈 合 不 够坚 固 ，便 于复 位 时 再 折骨 与牵 ］ 引 ，而该 类骨 折 多发 于 中 老年 人 ，均有 不 同程 度 的骨 质疏 松 ，骨折 后 又有 ２ １ ～ ２周 的活 动 功 能 障碍 ，进 一
后 ，将 远端旋 前 ，在 维持牵 引下 双 手 拇 指 、食 指 分 别
可 ２例 ，差 ０例 ，优 良率 ９ ． ３ 。 ３ ３
４ 体 会
桡 骨远 端 骨折 属 干骺 端 骨 折 ，松 质 骨 丰 富 ，主 要
患者取 仰 卧位 ，断 端局 部 麻 醉 ，或 予 患 肢 臂丛 神 经 阻滞麻 醉 。患 肢 外 展 ２ 。 ３ 。 ０ ～ Ｏ ，肘 部 屈 曲 ９ 。 Ｏ ，前 臂 中立 位 ，术者 双手 拇 指并 列 置 于 远端 背 侧 ，其他 四 指置 于其腕 部 ，扣 紧大 小鱼 际肌 ，一 助手 握 患 肘部 作 对 抗牵 引 ，拔伸 ５ Ｏ分 钟 ， 以完成 重 新 折 骨 或牵 开 ～１
关键 词 移位 陈 旧性 桡 骨远 端骨折 正 骨手 法 临床 观察 移 位 陈 旧性 桡骨 远 端 骨折 ，多 由于 闭合 复 位 固定 掌横 向挤压 ，以整复 下 尺桡 关 节 脱 位 。 固定 后 前 ２周
失 败 发生再 次移 位 ，及有 基 础 疾 病 的新 鲜 骨 折 未做 复
Ｘ线透 视机 进行 ） 。待 腕 部 体 表 标 志 恢 复 正 常 ，骨 折
［ ］ ｉ ｓ Ｍ ， ｚｓｋＧ Ｓｌ ｓｎＤ ｙａ ｃｅｔ ｎｌｆ ａｉ ２ Ｄｅ ｔ Ｗｏａｅ Ｅ， ｅｇｏ ．Ｄ ｎｍｉ ｘｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｎ ｉ ｒ ｘ ｏ
ｆｒ ｉ ａ ｒｄｕ ａｔｒｓＪ． ｌ ｔｏ ，９ ７３ ８ １０１１ ｏ ｓ ｌａ ｉ ｆ ｃｕｅｌ］ Ｃｉ Ｏｒ ｐ １９ ，３ ：６－７． ｄ ｔ ｓｒ ， ｎ ｈ Ｉ ］ 少 汀 ， 宝 丰 ， 印 坎 ， 编 ． 用 骨 科 学 Ｉ ． ３版 ． － 胥 ｓ 葛 徐 主 实 － Ｍ］ 第 北
就诊 时 ，经拍 摄腕 关节 正侧 位 片 ，７例 骨折 畸形 愈合 ， ２ ３例 骨折端 未见 明显 骨痂 生成 。均有腕 关 节 疼痛 及 活 动受 限 ，但 无神 经症 状 。
２ 治 疗 方 法
８ ． ，桡 骨 长 度 得 到 基 本 恢 复 ，关 节 面 台 阶 ＜ ７９ ２ ｍｍ。Ｉ ｅ ｓｃ ） ｎｔ ｉ 功能 评 估标 准评 分优 １ １例 ，良 １ ７例 ，
５ 参 考 文 献
［］ １ 姜保 国． 桡骨远端骨折 的治疗 ［］ 中华创伤 骨科 杂志 ，０ ６ Ｊ． ２０ ，
８ ３ ：３ －３ ． （ ） ２ ６ ２ ９
端 ，双手余 指 置于 近端 掌侧 端提 近 端 向背侧 ， 以矫 正 掌背 侧移 位 。对骨 折端 骨 痂 形 成少 或 无 骨 痂 ，背 伸 移 位 明显 者 ，作屈 腕 尺偏位 纠 正 （ 位 困难 时 可在 Ｃ臂 复
位 固定 处 理 等 因素 造 成 。 自 ２ ０ ～ ２ ０ ０ １ ０ ９年 ，笔 者 采
每 隔 ３天 门诊复 查 ，以调 节 石 膏 松 紧 带及 观 察 患 手血
运 ，２周后 每 周 复 查 １次 ，拍 片 １次 ，４周 后 所 有 骨
用 手法 复位 、石 膏或 小夹 板 固定 治疗 移 位 陈 旧性远 端
按 压 远 端 和 近 端 ，横 向 用 力 夹 挤 以 矫 正 远 折 端 向 桡 侧 移 位 。也 可 尺 偏 位 牵 引 以 协 助 复 位 。 桡 侧 移 位 矫 正 后 ，在 维 持 牵 引 下 ，术 者 双 手 拇 指 在 背 侧 按 压 骨 折 远
步废 用性 脱钙 ，有 利 于手 法复 位 。
京 ： 民 军 医 出版 社 ， ０ ５： ５ — ０ ． 人 ２ ０ ４ ２ ５ ８
复位满 意后 ，根 据 骨折 移位 方 向不 同 ，放 置 合适 的压 骨垫… ，也 可小 夹板 绷 带 固 定 。合 并 有 下 尺桡 关 节 脱 １ ］
位者 ，中立 位牵 引整 复 骨折 后 ，双手 拇 指 及 其余 手 指
骨痂 。远 折 端 向 桡 侧 移 位 者 ，待 重 叠 移 位 完 全 矫 正
以膜 内成 骨 为 主 修 复 骨 折 ［ ，手 法 复 位 骨 膜 破 坏 较 ３ ］ 少 ，为此类 骨 折修 复提 高 良好 的骨 折 愈 合 基础 。临 床 上 ，２ ～３周后 局部 肿胀 基本 消 退 ，复位 时 骨性 标 志清 晰 ，骨折 端移 位 对合 面积 减 少 ，骨痂 生长 较 少 、骨小
骨折 ３ Ｏ例 ，取得 了比较满 意 的疗效 。
１ 一 般 资 料 本组 ３ Ｏ例 ，男 ｌ １例 ， 女 １ ９例 ；年 龄 ４ ～ ７ ２ ８岁 ；
折类 型 均改 用 中立功 能位 固定 ，６ ～８周 后拆 除石 膏开
展适 当 的腕关 节 功能 锻炼 （ 质疏 松 严 重 的粉碎 性 骨 骨 折 患者 ，石 膏 固定可 延长 ２ ３ ） ～ 周 。
浙江中医杂志 ２１ ０ ０年 ８月 第 ４ 卷 第 ８期 ５
手 法 复 位 治疗 移 位 陈 旧性 桡 骨远 端 骨 折 ３ Ｏ例
张 石 龙 吴 建 民 １ 浙 江 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ５ １０ ３ ２ 浙 江 省 新 华 医 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ０ １０５
偏 角 １ 。 ４ ，平 均 ２ ． 。 ９～２ 。 １ ５ 。４例 轻 度 疼 痛 ，２例 活 动
受 限 。 平 均 屈 伸 角 度 １ ９ ， 平 均 握 力 为 健 侧 的 １。
１ 例 为骨 折复位 后再 移 位 ，６例 为首 次 未 达 到功 能 复 ６ 位 ，３例为 过 度 复 位 ，５例 骨 折 后 未 做 处 理 。至 我 院
３ 治 疗 结 果
Βιβλιοθήκη Baidu
伤 后距 至我 院就 诊时 问最 短 ２ １天 ，最 长 ９ ３天 。均 为
摔 倒 前 臂 撑 地 致 伤 ， 原 始 骨 折 按 人 名 分 类 ， ｃｌ ｓ骨 ｏｌ ｅ
治疗 后 随访 ６ ６ 月 ，２ 患者 基本 达 到 解剖 ～３ 个 １例
复位 ，９例 患 者 骨 折 对 位 良好 ，达 到 患 者 满 意 程 度 。