乡镇卫生院医疗质量控制

4
医院质量管理
➢ 医院质量管理(Hospital Quality Management) 是为了保证和不断提高医院各项工作质量和 医疗质量而对所有影响质量的因素和环节实 施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈 和处理等以质量为目标的全过程
精品文档
5
医疗质量管理的内容及评估
➢ 基础医疗质量
➢ 院长是医院医疗质量管理第一责任人，应 确立质量目标，建立健全责任人工作制度， 每月定期研究医疗质量管理工作，参与考 评
精品文档
10
医疗质量管理的内容及评估
➢ 医院建立有医疗风险预警机制与程序，并 能有效实施 ，重点是信息收集、分析、处 理、报告和预警程序
➢ 医疗质量管理职能部门能够及时、妥善处 理医疗纠纷，协调医患关系
➢ 医疗质量管理实行责任追究制
精品文档
11
医疗质量管理的内容及评估
➢ 开展病种质量与费用控制分析 ➢ 严格执行三级医师查房、疑难病例讨论、
乡镇卫生院医疗质量控制 与病案管理
中国卫生信息学会医院统计专业委员会 四川省卫生信息学会 四川省卫生信息化建设专家组 四川省医学会病案管理专业委员会 成都市医学会卫生信息专业委员会 成都卫生经济学会卫生统计专业委员会
委员 常务理事 成员 委员 委员 副主任委员
杨建南
精品文档
2006/11/06
1
➢医疗质量管理的内容及评估 ➢病历书写要求 ➢病历质量控制 ➢病案管理基本要求 ➢卫生院统计信息管理
➢ 科主任是科室质量管理第一责任人，应健 全科室质量管理制度，确立科室质量管理 目标，开展质控，组织考评
精品文档
6
医疗质量管理的内容及评估
➢ 医疗质量管理职能部门行使指导、检查、 考核、评价和监督职能，实施质量管理制 度与标准，组织考评，提出改进工作意见， 处理医疗质量管理中存在的问题与隐患
➢ 建立健全医疗质量、药事、感染控制、输 血等管理组织及工作制度，明确职能，履 行职责
死亡病例讨论、会诊制度、危重病人抢救 制度、处方制度、查对制度、转院制度、 临床用血审核制度、交接班制度等 ➢ 严格执行大中型手术术前讨论制度，重点 是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉 与输血选择、预防性应用抗菌药物等
精品文档
12
医疗质量管理的内容及评估
➢ 麻醉安全管理：进行术前查房，正确评估 病情，制定麻醉方案。麻醉前应签署麻醉 同意书。严密观察麻醉中与麻醉后病人苏 醒过程，并如实记录，归入病历
➢ 制定有效措施，缩短择期手术患者术前平 均住院日。择期手术术前平均住院日不超 过3天
➢ 加强运行病历的监控与管理，重点检查与 医疗质量和患者安全相关的内容
精品文档
13
医疗质量管理的内容及评估
➢ 门诊工作质量管理 ➢ 有等待就诊的病人出现病情变化时的抢救
方案和急救措施 ➢ 对门诊“合理检查，合理治疗、合理用药”
精品文档
16
医疗质量管理的内容及评估
➢ 检验报告及时、准确、规范，有审核制度
➢ X线报告及时、准确、规范，有审核、签字 制度
➢ 贯彻落实《药品管理法》、《抗菌药物临 床应用指导原则》、《药品不良反应监测 管理办法》和《处方管理办法（试行）》 等有关规定
➢ 药学部门服务设施有利于与病人面对面的 交流，做好用药交待，提供咨询服务
➢ 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％
精品文档
9
医疗质量管理的内容及评估
➢ 每半年开展一次全员质量和安全教育
➢ 开展全员医疗技术操作规范和常规的学习 与培训
➢ 医务人员“三基三严”必须人人达标
➢ 有医疗技术准入应用、监督评价制度、损 害处置制度
➢ 各种技术项目（尤其是临床各种有创的操
作技术项目）在允许独立操作之前应有明
确的培训、授权程序
精品文档
2
一、医疗质量管理 的内容及评估
精品文档
3
医院质量管理的意义
➢ 加强医院管理，科学、客观、准确地评价 医院，提高管理水平
➢ 加强医院内涵建设，持续改进医疗质量是 医院管理的核心内容
➢ 为人民群众提供优质、高效、安全、便捷 和经济的医疗服务，不断满足人民群众日 益增长的医疗服务需求
精品文档
精品文档
7
医疗质量管理的内容及评估
➢ 有医疗质量管理和持续改进实施方案，具 有完善的医疗质量管理考核体系，有检查、 考核、评价、反馈、监督和持续改进措施 以及效果
精品文档
8Biblioteka Baidu
医疗质量管理的内容及评估
➢ 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。 主要包括首诊负责制度、三级医师查房制 度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、 死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人 抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、 处方制度、查对制度、病历书写与管理制 度、转院制度、临床用血审核制度、临床 药事管理制度、交接班制度等，有效防范、 控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全 隐患
18
医疗质量管理的内容及评估
➢ 加强对特殊管理药品的管理：包括毒性药 品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购 置、使用与安全保管
➢ 落实《献血法》、《临床输血管理办法》 和《临床输血技术规范》等有关规定，严 禁医院自采自供用血
精品文档
19
医疗质量管理的内容及评估
➢ 落实医院感染的监测、诊断和报告制度
精品文档
15
医疗质量管理的内容及评估
➢ 严格执行传染病防治的法律、法规、规章 和技术操作规范、常规，建立健全规章制
度并组织实施，有效预防和控制传染病的 传播和医源性感染
➢ 有专门部门或人员负责传染病疫情报告工 作，法定传染病报告率100％
➢ 具备网络直报条件的医院按照规定进行网 络直报
➢ 每年定期开展传染病防治知识和技能的培 训
精品文档
17
医疗质量管理的内容及评估
➢ 有合理用药制度，定期考核，公示结果， 指导医师用药。重点查阅门诊药品使用情 况分析和住院病人的用药情况分析。
➢ 有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程 序
➢ 有处方权审批制度与程序，药房设有处方 权签字留样
➢ 处方合格率 ≥90％ ，麻醉处方合格率100%
精品文档
有具体的监控措施 ➢ 急救设备齐备完好，满足急救工作需要，
医护人员能够熟练、正确使用
精品文档
14
医疗质量管理的内容及评估
➢ 门诊医疗文书书写规范，门诊病历和处方 应符合《病历书写基本规范》和《处方管 理办法（试行）》
➢ 加强急诊及观察病历的监控与管理，制定 有院前急救、院内急诊病历、留观病人病 历书写规范，并有效实施