二尖瓣关闭不全的体征有什么
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全二尖瓣装置包括瓣叶，瓣环、腱索，乳头肌以及瓣膜附着的左房、左室壁，均参与二尖瓣正常关闭活动。
以上任何一个结构的异常均导致二尖瓣关闭不全。
引起二尖瓣关闭不全的病因以风湿性最为常见，占二尖瓣关闭不全的1／3，女性为多。
二尖瓣原发性粘液变性，感染性心内膜炎瓣膜破坏、瓣叶穿孔或赘生物妨碍瓣叶对合以及梗阻型肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶向前运动等均导致二尖瓣关闭不全。
另外，二尖瓣退行性变、腱索断裂和乳头肌功能不全也是二尖瓣关闭不全的常见病因。
【入院评估】一病史采集要点1.现病史（1）症状：早期可无症状或仅有轻微症状，病人能胜任一般的体力活动或劳动，通常于体检时发现心脏杂音进一步检查而被确诊。
随着病情的逐渐加重，症状也逐渐明显，当心脏功能失代偿时，可出现心慌，气短，夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状。
（2）治疗情况：抗菌素、洋地黄和利尿剂的使用情况。
2.既往史：询问有无发热，关节炎，游走性关节疼痛，风湿热、风心病和类风湿等病史。
3.个人史：烟酒嗜好等。
4.家族史：直系亲属类似病史。
二体格检查要点听诊心尖部S1减低，可闻及全收缩期返流性吹风样杂音，向腋下传导。
在整个收缩期，杂音强度一致，即使在心律不规则时也不随左室容量而改变。
二尖瓣腱索断裂时，心尖部收缩期杂音粗糙，可伴收缩期震颤，有时杂音如海鸥音。
三诊断和鉴别诊断要点1 诊断要点：根据心尖部S1减低，以及全收缩期返流性吹风样杂音，伴X线或心电图示左房增大，一般即可做出二尖瓣关闭不全的诊断，确诊有赖于超声心动图。
2 鉴别诊断：二尖瓣后叶腱索突然断裂时，返流束常向前撞击在主动脉根部附近的左房壁，使收缩期杂音在心底部最响，这时易与主动脉瓣狭窄的杂音相混淆，二尖瓣关闭不全为全收缩期返流性杂音，而主动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音，向颈部传导。
二尖瓣前叶关闭不全，杂音向主动脉根部传导，容易与室间隔缺损相混淆。
二尖瓣关闭不全的杂音需与三尖瓣关闭不全的全收缩期返流性杂音相鉴别，后者在胸骨左缘下端最清楚，吸气时加强伴颈静脉搏动。
二尖瓣闭锁不全(二尖瓣闭合不全,二尖瓣关闭不全)
二尖瓣闭锁不全（二尖瓣闭合不全，二尖瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。
通常无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。
(二)发病机制1.发病机制二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌。
二尖瓣的功能尤其是关闭功能有赖于上述各部分的结构完整与功能协调。
当上述中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全，导致左心室收缩期血液反流，形成二尖瓣关闭不全，或称二尖瓣反流。
正常柔软的二尖瓣前、后叶有约1/3的瓣叶在收缩期贴合，由乳头肌收缩及腱索拉紧而维持良好的关闭状态。
风湿性二尖瓣关闭不全有以下病理改变：①瓣叶、乳头肌和腱索缩短;②瓣叶和乳头肌、腱索粘连;③瓣叶间粘连。
以上变化造成瓣膜不能正常关闭，病程较久者病变处常有钙质沉着。
2.病理生理根据二尖瓣关闭不全程度所出现相应血流动力学变化，可分为3期。
(1)左心室代偿期：单纯二尖瓣关闭不全于左心室收缩期，除大部分血液进入主动脉外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒张期同时接受来自肺静脉回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和压力可增高。
如果系单纯二尖瓣关闭不全，未合并二尖瓣狭窄，在左心室舒张期，尽管左心房流入左心室血量较正常时增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房压力可迅速降至正常水平，使左心房及肺静脉压力有一个缓冲间隙，加之左心室有较完善的代偿机制及较长的代偿间期，故单纯二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄不同，可在较长时期内无明显左心房扩大和肺淤血的临床表现。
在长期舒张期容量负荷过重情况下，左心室逐渐产生离心性肥厚及扩大。
在代偿期，超声心动图发现左室收缩末期容积指数增高和左室周径缩短速率减小，反映左心室收缩功能减退。
对风湿性二尖瓣关闭不全患者，其病理进展取决于风湿活动程度及有无并发感染性心内膜炎引起的瓣叶破溃、腱索断裂等所致关闭不全的严重程度。
先天性二尖瓣关闭不全
先天性二尖瓣关闭不全临床路径（2017年版）一、先天性二尖瓣关闭不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为先天性二尖瓣关闭不全（ICD-10：Q23.301）行直视下二尖瓣修补术（ICD-9-CM-3：35.12001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促，运动耐力减低等。
2.体征：可以出现心尖区收缩期高调吹风样杂音，向左腋下传导。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）直视下二尖瓣修补术（ICD-9-CM-3：35.12001）。
（四）标准住院日为11-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合先天性二尖瓣关闭不全（ICD-10：Q23.301）。
2.有适应证，无禁忌证。
3.年龄大于3岁或体重大于15千克，心室功能良好的患者。
4.二尖瓣中、重度关闭不全患儿。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如核磁共振、CT、心导管检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：涤纶垫片、自体心包垫片、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
二尖瓣关闭不全
心音分裂增宽。严重反流时心尖区可闻及第三心音。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。
(3)心脏杂音：瓣叶挛缩所致者(如风心病)，有自第一心音后立即开始、与第二心
音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛
乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产
生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗
死的发生率低于1％，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。其他少见
的疾病为先天性乳头肌畸形，如一侧乳头肌缺如，称降落伞二尖瓣综合征；罕见的乳头肌
发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少，不需长期抗凝，左心室功能恢复较好。手术死亡率为
(2)人工瓣膜置换术：瓣叶钙化，瓣下结构病变严重，感染性心内膜炎或合并二尖瓣
狭窄者必须置换人工瓣。感染性心内膜炎感染控制不满意或反复栓塞或合并心衰药物治疗
不满意者提倡早做换瓣手术i真菌性心内膜炎应在心衰或栓塞发生之前行换瓣手术。目前
(二)慢性
左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒末期容量增大，根据Frank_starling机
制使左心室心搏量增加；加上代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期将部分血排入低压的
左心房，室壁应力下降快，利于左心室排空。因此，在代偿期左心室总的心搏量明显增
加，射血分数可完全正常。二尖瓣关闭不全通过收缩期左室完全排空来实现代偿，可维持
在急性者早期出现，慢性者晚期发生；二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎、脑栓
塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
二尖瓣关闭不全的超声诊断
二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。
另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。
1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。
杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。
二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。
利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。
经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。
(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。
在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。
二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。
在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。
腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。
(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。
2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。
风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。
什么是轻度二尖瓣关闭不全？症状是什么？
什么是轻度二尖瓣关闭不全？症状是什么？
一、概述
二尖瓣关闭不全是现在常见的疾病之一，现在社会，由于生活条件好了，但是污染也加重了，有的人不关注自己的健康就会患上很多疾病。
正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。
这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。
若是患上了二尖瓣关闭不全的话，大家应该尽早的治疗。
二、步骤/方法：
1、二尖瓣关闭不全的症状可能，腿脚浮肿，由于体内增加太多
水分排不出去时，而造成身体部分位置的浮肿，若是出现了这种情况的下，大家应该积极的配合治疗，才能让你的身体更快的恢复健康。
2、二尖瓣关闭不全的症状可能引起疲劳，很少有患病后更觉浑
身是劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳，若是感觉到自己的体力下降，明显疲劳的感觉的话，就应该尽早的去医院进行检查了。
3、二尖瓣关闭不全的症状还有就是胸痛，大多数病人疼痛剧烈
甚至难以忍受，有濒死感，持续时间有时不是很长但有的时候疼痛甚至好几天。
若是有这种感觉的患者，应该积极的配合治疗，才能让你的身体更加的健康。
三、注意事项：
二尖瓣关闭不全是很多人都有可能患上的疾病，大家若是患上了，
首先要调整自己的心态，心态很重要，另外，大家应该积极的配合治疗，只有这样，才能让你的身体更加的健康。
心脏检查Ⅲ-体征
4. 主动脉瓣关闭不全
■ 症状
心悸、心前区不适、体位性头晕 晚期呼吸困难
4. 主动脉瓣关闭不全
■ 体征： ● 视诊：心尖搏动左下移位
颈动脉搏动或点头运动
● 触诊：抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音
● 叩诊：左下扩大
靴形心
4. 主动脉瓣关闭不全
● 听诊
闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 坐位前倾 二尖瓣相对性舒张期隆隆样杂音
3. 二尖瓣脱垂综合征
在心尖区听收缩期喀喇音和S1 杂音 S2
收 缩 期 杂 音
3. 主动脉瓣狭窄
■ 概述： 病因:风湿性心脏病 先天性心脏病 老年退行性钙化
3. 主动脉瓣狭窄
■ 病理生理改变: 左室排血受阻一左室肥厚一舒张末压增 高一左室功能衰竭 左室排血受阻一冠脉血流减少一心肌缺 血一心绞痛.
在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音
喷 射 性 杂 音
4. 主动脉瓣关闭不全
■ 概述： 一．病因:风湿性心脏病
先天性心脏病 感染性心内膜炎 慢性久无症状
4. 主动脉瓣关闭不全
■ 病理生理改变: 左室舒张末容量增高一心博出量增加 一左室肥厚扩张一左心衰竭 主A舒张压降低一冠脉血流减少一心肌 缺血一心绞痛. 舒张压降低一脉压加大一周围血管体征
心脏检查Ⅲ－体征
循环系统常见疾病体征
一．二尖瓣狭窄 二．二尖瓣关闭不全 三．主动脉瓣狭窄 四．主动脉瓣关闭不全 五．心包积液 六．心力衰竭
1.二尖瓣狭窄
■ 概述： 瓣口面积： 正常：4一6CM² 轻度狭窄：＜2.0CM² 中度狭窄：＜1.5CM² 重度狭窄：＜1.0CM²
1.二尖瓣狭窄
■ 病理生理： 瓣叶发生炎症、水肿、 粘连或瓣膜增厚、硬化、粘连.
临床执业医师辅导精华：二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭
⼆尖瓣关闭不全、⼆尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭 ⼆尖瓣关闭不全mirtal incompetence，MI 慢性⼆尖瓣关闭不全chronic mitral insufficiency ⼼尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。
⼼⾳：重度⼆尖瓣关闭不全时，S1减弱或不能听及；由于左室射⾎期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S2分裂，吸⽓时明显；严重反流⼼尖区可闻及S3，卧位时易听到；S4为最常见体征。
P2亢进或分裂。
⼼脏杂⾳：⼼尖区全收缩期杂⾳是⼆尖瓣关闭不全最主要的体征，杂⾳响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，全收缩期杂⾳伴收缩晚期加强是⼆尖瓣关闭不全杂⾳的特点。
重度者，杂⾳出现在S1之后，可掩盖S2。
在⼼尖区最响，可伴震颤；杂⾳向左腋下和左肩胛下区传导。
风湿性⼆尖瓣关闭不全以后叶损害为主，杂⾳多向胸⾻旁和主动脉区传导。
⼆尖瓣脱垂杂⾳多为收缩中晚期并伴有喀嚓⾳。
冠⼼病*肌功能不全所致为早、中、晚或全收缩期杂⾳，腱索断裂伴连枷瓣叶时，杂⾳似海鸥或呈乐鸣⾳。
严重反流⼼尖区可闻S3后的短促舒张期隆隆样杂⾳。
急性⼆尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency ⼼尖搏动为⾼动⼒性，左⼼衰竭时消失，P2亢进。
⾮扩张的左房强有⼒收缩所致⼼尖区S4常见。
由于收缩末期左室-左房压差⼩，⼼尖区反流性杂⾳于S2前终⽌，呈递减型，低调，不如慢性者响。
严重反流亦可出出⼼尖区S3和短促舒张期隆隆样杂⾳。
⼆尖瓣狭窄mitral stenosis ⼼尖搏动正常或不明显；⼼尖区S1亢进，是隔膜型⼆尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发⽣纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能⼒减弱，S1减弱甚或⾄消失；⼆尖瓣开瓣⾳，是⼆尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在⼼尖区和胸⾻左缘3、4肋间最易听到，当⼆尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，⼆尖瓣开瓣⾳消失；⼼尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂⾳，常伴有舒张期震颤，是⼆尖瓣狭窄最典型的体征。
心脏瓣膜病的病征
周围血管征
动脉枪击音（pistol shot sound):于肱动脉和股动脉处，听到“Ta-Ta-”的声音
周围血管征
杜氏二重音（Duroziez征）：股动脉近端加压时闻及收缩期杂音，远端加压时闻及舒张期杂音．
周围血管征
枪击音、Duroziez双重杂音，微血管搏动征和水冲脉，通常合成为周围血管征
扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房和左心室舒张末压未明显增高，肺淤血不出现
持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭
病理生理（慢性）
左室舒张末压急剧上升，左房压急剧上升，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后肺动脉高压和右心衰
01
由于左心室扩张程度有限，即使左心室收缩正常或增加，不足以代偿向左心房反流，心搏量和心排血量明显减少
主动脉瓣狭窄的病因
03
02
01
正常人瓣口面积大于3CM2。瓣口面积小于1CM2，左室收缩压明显增高，左室-主动脉跨瓣压差显著增高，大于正50mmHg，可出现临床症状。
左心室后负荷明显增加，致室壁向心性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭
心排血量减少引起心脑等重要脏器供血不足
1
2
血流动力学及 病理生理变化 狭窄－－病变近端心腔压力负荷过重 心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。 病变远端心腔灌注不足 "废用性"发育不良. 关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主)心腔扩大、心肌肥厚。 狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重者为主。
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
水冲脉（water hammer pulse,又称Corrigan脉）：脉搏骤起骤降，急促而有力．
主动脉瓣关闭不全的体征
医学基础多选题库
二尖瓣闭锁不全存在哪项体征【ABCD】A.抬举样心尖搏动B.心界扩大C.心尖区收缩期杂音D.P2亢进并分裂E.S1亢进急性呼吸性酸中毒时，下列哪项检查是符合的【ABDE】A.PaCO2升高B.pH下降C.HCO3-下降D.BE基本正常E.血钾增高基底细胞癌的特点是【ABC】A.恶性度低B.放疗效果好C.边缘呈鼠咬状D.溃疡呈菜花状E.早期转移吸入性损伤的诊断要点是【ACE】A.有在密闭的环境中被烧伤的病史B.大面积烧伤C.面、颈部、口鼻周围严重烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑D.咯血E.呛咳，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部听诊可有粗细不同的干或湿罗音创伤的主要常见并发症为【DE】A.窒息B.休克C.多器官功能衰竭D.肾功能衰竭E.感染脊髓半横断时【AD】A.同侧损伤平面以下出现痛温觉消失B.同侧损伤平面以下出现瘫痪C.对侧损伤平面以下1～2个节段出现痛温觉消失D.同侧损伤平面以下出现深感觉消失E.对侧损伤平面以下出现瘫痪男性生殖器附属腺包括【ABC】A.前列腺B.精囊腺C.尿道球腺D.肾上腺E.尿道海绵体膝关节【BC】A.由股骨和胫骨两骨构成B.属滑车关节C.关节囊广阔、松弛D.没有囊外韧带E.半月板完全分隔关节腔下列激素中属于脑肠-肽的胃肠激素有【ABC】A.抑胃肽B.促胃液素C.缩胆囊素D.生长抑素E.促胰液素关于肺部听诊下列哪项是正确的【ABCE】A.一般由肺尖开始B.自上而下检验前胸部、侧胸部和背部C.要在上下、左右对称的部位进行对比D.被检查者要作浅呼吸E.被检验者取坐位或卧位下列哪项不属于心音异常【BCDE】A.枪击音B.奔马律C.钟摆律D.大炮音E.S2反常分裂呼吸性碱中毒时，下列哪项检查是符合的【ABCE】A.PaCO2下降B.pH正常或升高C.AB＜SBD.BE正值增大E.尿呈碱性大面积烧伤病人，如果补液过多、过快，可引起【ABCDE】A.肺水肿B.增加组织水肿C.增加创面渗出D.易导致创面细菌繁殖E.充血性心力衰竭心肺复苏时最紧急的处理措施是【BCE】A.头部降温B.口对口人工呼吸C.胸外心脏按压D.胸内心脏按压E.保持呼吸通畅晶状体【ABDE】A.位于虹膜与玻璃体之间B.无色透明，不含血管、神经C.呈双凸透镜状，前面较后面凸隆D.晶状体因病变混浊，称为白内障E.当睫状肌收缩时，睫状小带放松，晶状体曲度加大开口于中鼻道的鼻旁窦有【ABD】A.上颌窦B.额窦C.蝶窦D.筛窦前、中群E.筛窦后群胫骨【ABCD】A.内、外侧髁上方各有关节面B.下端有腓切迹与腓骨相接C.前缘在皮下可触及D.上端有腓关节面与腓骨相关节E.两髁上关节面之间有髁间窝以下哪些是有关稳态的正确描述【ABCD】A.维持内环境相对恒定的状态，叫做稳态B.稳态是体内各种调节机制维持的动态平衡C.负反馈调节是维持稳态的重要途径D.稳态的调定点是有节律性波动的E.稳态是神经调节的结果引起肾小球滤过率增加的原因有【ACE】A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压升高C.血浆胶体渗透压降低D.血浆晶体渗透压升高E.肾血流量增加下列哪种疾病不存在高血压【CE】A.肾脏疾病B.颅内压增高C.心包填塞D.甲状腺功能亢进E.佝偻病I期愈合的伤口，具有以下哪些特点【ACDE】A.边缘对合好B.主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合C.愈合时间一般1周左右D.局部疤痕组织少E.局部功能良好对肺部叩诊呈浊鼓音下列哪项是正确的【ACDE】A.兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音B.发生于肺泡壁松弛、肺内含气量增加的情况下C.可见于肺不张D.可见于肺水肿E.亦可见于肺炎充血期或消散期实音的特点包括下列哪一项【ABCE】A.又叫重浊音或绝对浊音B.见于大量胸腔积液C.叩击实质性脏器心或肝所产生的音响D.见于肺气肿E.见于肺实变关于人体的基本营养代谢，下列哪些是正确的【BCE】A.从临床营养角度非必需氨基酸不重要B.正常机体上蛋白质(氨基酸)需要量为0 8～1 0g/(kg·d)C.应激创伤时蛋白质需要量达1 2～1 5g/(kg·d)D.只有在热量充分保证的情况下，才会有正常蛋白质合成E.糖原的含量有限，供能仅占一天正常需要量1/2左右成人烧伤后第一个24小时补液应包括【ACD】A.胶体液0 5～0 75ml/%/kgB.25%白蛋白0 5～0 75ml/%/kgC.电解质液0 75～1 0ml/%/kgD.5%葡萄糖溶液2000mlE.碱性溶液2000ml内耳【ABCD】A.在颞骨岩部骨质内，位于鼓室与内耳道底之间B.内有听觉、位置觉感受器C.膜迷路内含有内淋巴D.膜迷路与骨迷路内有外淋巴E.骨迷路内有前、上、外三个骨半规管关于肺,以下正确的有【AB】A.肺左、右各一，位于胸腔内B.右肺狭长，左肺粗大C.肺上端尖锐称肺尖，突入颈根部D.内侧面邻纵隔，又称纵隔面E.左肺前缘有一明显的弧形陷凹，称心切迹构成颅中窝的骨有【BC】A.额骨B.蝶骨C.颞骨D.筛骨E.枕骨右心室有【AC】A.主动脉口B.肺脉口C.动脉圆椎D.梳状肌E.主动脉前庭下列哪项是属于功能性低热【ABCD】A.自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍B.无菌性坏死组织吸收所致的低热C.变态反应所致的发热D.脑出血及颅内压升高所致的发热E.寄生虫侵入机体后引起的发热正常体温受机体内、外因素影响稍有波动，但一般范围不超过【ABC】A.0.3℃B.0.5℃C.1℃D.2℃E.以上都不对调整烧伤病人补液指标主要有【ABCD】A.尿量B.安静或烦躁C.呼吸、脉搏与血压D.口渴E.血钠水平创伤后全身性反应有哪些【ABCD】A.体湿反应B.神经内分泌系统的变化C.免疫系统的变化D.代谢变化E.心理状况变化肺部叩诊音在哪种情况下容易发生改变【BCDE】A.少量胸腔积液B.肺气肿C.肺不张D.肺结核大空洞E.大叶性肺炎下列血气分析值哪些为正常检测值【ABCE】A.PaO 295～100mmHgB.SaO2 0.95～0.98C.Ph7.35～7.45D.PaCO2 35～50mmHgE.BE±3mmol/L急性肾功能衰竭何时必须进行血液净化治疗【BCDE】A.血钾5.5mmol/L以上B.血肌酐442μmol/L以上C.严重代谢性酸中毒D.水中毒E.尿毒症症状加重内侧丘系【ACE】A.发自薄束核和楔束核B.传导同侧半身深感觉冲动C.在延髓中部走在锥体束背侧D.在脑桥走在斜方体背侧E.止于同侧背侧丘脑腹后外侧核卵巢的形态和位置描述正确的有【ACE】A. 卵巢呈扁椭圆形B. 有上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘C. 位于盆腔侧壁髂内、外动脉形成的夹角内D. 为腹膜间位器官E. 为腹膜内位器官使肩关节外展的肌肉【AC】A. 冈上肌B. 胸大肌C. 三角肌D. 肱二头肌E. 前锯肌等渗性脱水治疗有【ABCD】A.按需补给平衡液B.出现周围循环衰竭时先补足血容量C.须及时纠正酸碱平衡失调D.补钾时应补充氯化钾E.必须同时补钙胃酸的作用有【ABC】A. 激活胃蛋白酶原B. 为胃蛋白酶提供酸性环境C. 杀死食物中的细菌D. 使脂肪易于分解E. 有利于脂溶性维生素的吸收【】下列描写胸痛的性质哪项不正确【ABC】A. 干性胸膜炎呈尖锐刺痛B. 食管炎多为烧灼痛C. 神经官能症可呈针刺样痛D. 肺癌常为绞窄样痛E 带状疱疹呈刀割样痛【】关于肺泡呼吸音下列哪项是错误的【ABCE】A.吸气音响较弱、时相较长B.呼气音响较强、时相较短C.儿童较老年弱D.乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强E.吸气时相长、音调弱呼吸性碱中毒合并代旋性酸中毒时，下列哪项检查是符合的【ACDE】A. PaCO2升高B. HCO-3正常C. AB＞SBD. BE正常E. Ph降低需要考虑肠外营养的疾病是【ABE】A.消化道瘘B.急性坏死性胰腺炎C.胸腰段脊柱骨折D.急性化脓性阑尾炎术后E.严重感染烧伤的严重程度取决于【BD】A.热力强度B.烧伤面积的大小C.热力与组织接触的时间D.烧伤的深度E.伤者的年龄、性别等一般情况孤束核【ABC】A. 位于延髓上部B. 为内脏感觉核C. 接受面神经、迷走神经和舌咽神经来的内脏感觉纤维D. 此核的头部接受舌的一般感觉纤维E. 位于界沟内侧以下不是腹膜外位器官的有【CDE】A. 肾B. 肾上腺C. 肝D. 胆囊E. 子宫使髋关节外旋的肌肉是【ABCDE】A. 臀大肌B. 股方肌C. 髂腰肌D. 梨状肌E. 闭孔内肌耳蜗对声音强度的分析【ABCD】A. 通过基底膜振动的幅度B. 通过基底膜毛细胞被兴奋的数目C. 通过传输动作电位的神经纤维的数目D. 通过单一纤维上动作电位的发放频率E. 通过多根纤维上动作电位的发放频率下列哪些情况使呼吸商变大【ABC】A. 肺通气过度B. 肌肉剧烈运动C. 糖在体内转化为脂肪D. 碱中毒E. 精神活动平稳关于心音的听诊，下列哪项是正确的【ABCD】A. 心音有4个B. 通常只能听到S1和S2C. 某些健康儿童和青少年可闻及S3D. S4一般听不到E. S2在心尖与胸骨左缘间听诊最清楚腹部视诊内容包括下述哪一项【ACDE】A.腹部外形B.腹部包块C.呼吸运动D.腹壁皮肤E.腹壁静脉肠外营养的并发症包括【ABDE】A.气胸B.肝功能损害C.泌尿系统感染D.肠原性感染E.微量元素缺乏包扎疗法适用于【AC】A.污染较轻的四肢浅度烧伤B.污染较重的躯干烧伤C.小儿或躁动的病人D.头颈部烧伤E.会阴烧伤下列哪些属于成分输血【BD】A.输新鲜全血B.输白蛋白C.输右旋糖酐D.输血小板悬浊液E.输新鲜血浆门静脉所收集血液的脏器是【BD】A.肝脏B.脾、胰和胆囊C.肾脏D.胃和肠E.肾上腺脾的主要韧带有【AD】A.胃脾韧带B.镰状韧带C.肝圆韧带D.脾肾韧带E.冠状韧带动脉圆锥【BCD】A.是左心室的流入道B.内面光滑无肉柱C.向上经肺动脉口通肺动脉干D.下界为室上嵴E.以上都不对肾的正常位置维持要依靠【ABDE】A.肾被膜B.肾血管C.输尿管D.腹内压E.肾的邻近器官盲肠和结肠的形态为【CDE】A.肠黏膜环状皱襞高而密B.管径较小，壁较薄C.沿肠的纵轴排列有三条平行的结肠带D 肠壁在相邻的两条结肠带之间向外膨出呈袋状结构，称为结肠袋E.结肠带附近有许多含脂肪组织的浆膜突起称脂肪垂下列急症属于必须优先抢救的是【ABCD】A.心跳骤停B.窒息C.大动脉出血D.开放性气胸E.开放性骨折近球小管【ABE】A.重吸收滤液中大部分的Na＋B.重吸收滤液中大部分的Cl-C.含有分泌肾素的近球细胞D.是抗利尿激素的主要靶细胞E.通过主动转运重吸收全部氨基酸睾酮【ABC】A.抑制垂体分泌LHB.促进皮脂腺分泌C.使骨骺融合过程增快D.引起负氮平衡E.以上都是直接叩诊法包括下列哪一项【ACDE】A.适用于检查大量的胸水或腹水B.适用于检查少量的胸水或腹水C.适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连与增厚D.用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位E.借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的办法结肠、直肠术后饮食应包括【AD】A.禁食2～3天B.病人有饥饿感，即可进食C.体温正常开始给予流质饮食D.肛门排气后开始流质饮食E.进食开始时可直接普通饮食烧伤休克的主要表现是【ABCD】A.烦躁不安B.尿量减少C.心率快、脉搏弱、心音低弱、血压下降、呼吸浅快D.手足冷E.贫血破伤风肌肉痉挛的特点是【AD】A.面部肌肉痉挛时呈“苦笑”面容B.痉挛间隙期肌肉可完全松弛C.持续痉挛并伴高热D.患者神智清楚E.患者神智不清楚烧伤休克期处理不当，可产生下列几种并发症【ABDE】A.电解质、酸碱失衡B.肺水肿、脑水肿C.烧伤深度进行性加重D.全身性感染E.急性肾功能衰竭结肠、直肠手术的术前准备包括【AB】A.术前3天始口服肠道抗生素B.术前夜清洁灌肠C.术前3天始灌肠D.术前禁食3天E.术前2天开始全身应用抗生素椎体间的连结有【ACD】A.椎间盘B.项韧带C.前纵韧带D.后纵韧带E.黄韧带皮质脊髓束【ABCE】A.经过内囊后肢（脚）B.通过脑桥基底部C.在延髓下端大部分交叉D.均位于脊髓侧束E.控制骨骼肌的随意运动左肾位于【AB】A.上端平第11胸椎体下缘B.下端平第2腰椎体下缘C.第12肋斜过后面上部D.上端平第12胸椎体E.下端平第3腰椎体下缘关于咽，以下正确的有【ACDE】A.咽位于颈椎前方B.上端附着于颅底，下端在第7颈椎的下缘平面续食管C.咽是一个前后略扁的漏斗状肌性管道D.咽腔相应地分为鼻咽、口咽和喉咽三部分E.咽腔是呼吸道和消化道的共同通道测定人体的BMR应在下列哪些条件下进行【ABCD】A.进食12h后B.清醒、静卧半小时以上C.避免精神紧张D.室温在20～25℃范围内E.以上都不是正确的叩诊手法包括下列哪一项【ACDE】A.叩击动作要灵活、短促、富有弹性B.叩击后右手中指不必抬起C.叩击方向应与叩诊部位的体表垂直D.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触E.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手第二指骨的前端关于健康成年人腹部，下列哪一项是正确的【ABDE】A.腹部平坦B.腹部低平C.腹部膨隆D.腹部饱满E.腹形匀称破伤风病人的治疗原则是【ABD】A.消除毒素来源B.中和游离毒素C.高压氧治疗D.控制和解除痉挛E.应用破伤风类毒素参与肩关节运动的肌有【ABCDE】A.三角肌B.肱二头肌C.肱三头肌D.胸大肌E.背阔肌下列神经节中，属于感觉神经节的有【ACE】A.脊神经节B.下颌下神经节C.三叉神经节D.腹腔神经节E.前庭神经节通过内囊后肢的纤维束有【BDE】A.皮质核束B.皮质脊髓束C.脊髓丘脑束D.听辐射E.视辐射生理情况下，下列可使心输出量减少的因素有【ACE】A.心迷走神经兴奋B.颈动脉窦内压力降低C.动脉血压升高D.心室舒张末期容积增加E.静脉血液回流量减少下列属于神经动作电位传导特点的是【AB】A.双向传导B.不衰减传导C.可以总和D.与刺激强度有关E.有延搁现象下列关于良性肿瘤特点的叙述，正确的有【ABC】A.呈膨胀性扩展B.肿瘤边界清楚C.细胞形态变异较小D.不危及生命E.晚期可发生转移下列有关应用外周静脉补充15%氯化钾时的注意事项中，正确的有【BCDE】A.每日至少补钾10 gB.浓度＜3‰C.不准静脉推注D.纠正酸中毒E.尿量＞30 Ml/h输血可以传染的疾病有【ACDE】A.疟疾B.甲型肝炎C.乙型肝炎D.丙型肝炎E.梅毒交感神经兴奋时可引起【ACDE】A.心跳加快加强B.支气管平滑肌收缩C.消化道运动减弱D.瞳孔扩大E.汗腺分泌急性阑尾炎的临床表现有【ABCD】A.转移性右下腹痛B.麦氏点压痛和反跳痛C.罗氏征阳性D.阑尾周围脓肿时可触及压痛明显的包块E.肠鸣音消失提示主动脉瓣关闭不全的主要体征有【ABCE】A.水冲脉B.枪击音C.主动脉瓣区舒张期杂音D.主动脉瓣区收缩期杂音E.奥-费(Austin-Flint)杂音十二指肠溃疡的疼痛特点有【ABDE】A.疼痛位于上腹部偏右或脐周B.表现为疼痛-进餐-缓解的特点C.表现为转移性右下腹疼痛D.疼痛可放散至腰背部E.疼痛具有节律性和季节性穿行膈的结构有【ABCDE】A.食管B.迷走神经C.降主动脉D.胸导管E.下腔静脉属于中耳的结构有【ABC】A.锤骨B.咽鼓管C.乳突小房D.前庭E.半规管肝门静脉的属支有【ABCD】A.肠系膜上静脉B.肠系膜下静脉C.胃左静脉D.脾静脉E.肾静脉心室肌细胞动作电位不同于骨骼肌细胞的特点有【ABDE】A.动作电位时程长B.存在明显平台期C.去极化是由于Ca 2+内流所致D.有效不应期长E.动作电位的升支和降支不对称静息电位形成的必要条件有【CD】A.需要刺激B.需要阈上刺激C.维持细胞内高浓度K+D.细胞膜主要对K+通透E.维持膜内外Na+浓度梯度临床常做的神经反射检查有【BE】A.肌紧张反射B.膝腱反射C.屈肌反射D.对侧伸肌反射E.跖反射水肿的发生机制是【ABCE】A.钠水潴留B.毛细血管滤过压增高C.毛细血管通透性增高D.组织间液胶体渗透压降低E.血桨胶体渗透压降低蜘蛛痣见于【ACE】A.肝硬化B.尿毒症C.慢性肝炎D.溶血性贫血E.妊娠期妇女气胸的体征有【ACDE】A.病侧胸廓饱满B.语颤增强C.气管向健侧移位D.呼吸音消失E.肝浊音界下移急性肾衰竭少尿期的主要表现有【ABCDE】A.水中毒B.代谢性酸中毒C.高血钾D.高血镁E.氮质血症临床上最常用来判断营养不良的指标是【ABE】A.摄入量和时间B.近期体重改变C.氮平衡D.肌酐/身高指数E.血桨白蛋白值下列属于低血容量性休克的病因有【ABC】A.严重创伤B.消化道出血C.宫外孕D.下肢局部烧伤创面感染E.硬膜外血肿。
二尖瓣关闭不全 ppt课件
重构→Af→加重LV衰.
晚期:出现右心衰的症状。ppt课件
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二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征①
急性MI： 心尖博动为高动力；P2亢进；
心尖部S4（非扩张的左房强有力收缩）；
心尖返流性杂音：非全收缩期、于第二心音前终止 、低调递减（由于收 缩末期LV—LA压差小）；严重时可有 carey coombs 杂音（心尖区短促的 舒张期隆隆样杂音）和S3。
Mitral Regurgitation
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急性：ECG正常，窦性
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二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查②
UCG： 根据 MV的结构可确定病因；LV-EF值↓，Dopple 可测定 （半定量），MI的程度（可根据返流的部位，LA的瓣口、中部、顶 部：或根据返流的面积＜4cm2, 4-8cm2, ＞8cm2，判断为轻、中、重 度返流），敏感性几达100％。
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二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查①
X-ray： 急性：心影正常，LA轻大，伴明显肺淤血，肺水肿征；慢性： LV增大，LA↑，左室衰竭时可见肺淤血，间质肺水肿征。
ECG： 慢性：左胸前导联QRS增高和非特异性ST-T改变（提示LV↑和
肥厚）PV1负向（LA↑），Af常见。 心动过速常见。
二. 病理生理
（6 , 7 ）
三.临床表现
（8—12）
四.辅助检查
（13,14）
五.诊断和鉴别诊断 （15—17）
六.预后
（ 18 ）
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二尖瓣关闭不全（MI）
一. 病因和病理
(一) 慢性①
RHD：风心病仍为二尖瓣返流的主要原因
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【体征】1．视诊两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。
若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。
2．触诊心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。
右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
3．叩诊轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。
中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。
4．听诊①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。
窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显；②心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征；③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。
开瓣音在S2后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。
如瓣叶钙化僵硬，则S1减弱和(或)开瓣音消失；④由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致P2亢进和分裂；⑤如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham Steell杂音，于吸气末增强；⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增强；⑦晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。
二尖瓣关闭不全【体征】1．视诊左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。
2．触诊心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。
3．叩诊心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。
4．听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。
后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。
S1常减弱，P2可亢进和分裂。
二尖瓣关闭不全的诊断标准
二尖瓣关闭不全的诊断标准
二尖瓣关闭不全的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者可能出现呼吸困难、咳嗽、胸闷气短、面色苍白、四肢乏力等症状。
在急性情况下，重度反流可能导致急性左心衰，甚至心源性休克。
慢性患者可能在左心功能失代偿时出现乏力、心悸、胸痛等症状。
随着病情加重，可能出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。
2. 体征：在心尖区可听到典型的收缩期吹风样杂音，这是二尖瓣关闭不全的主要体征。
杂音可能向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。
3. 超声心动图：这是确诊二尖瓣关闭不全的关键检查方法。
通过超声心动图，可以观察到二尖瓣是否存在反流现象，以及瓣叶和瓣环是否有异常改变。
综合以上三个方面，可以做出二尖瓣关闭不全的诊断。
同时，还需要考虑患者是否存在其他可能导致二尖瓣关闭不全的疾病，如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死等。
在诊断过程中，医生还需要根据患者的具体情况，结合其他检查结果，如X线检查、心电图等，进行综合分析和判断。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全症状：1.可多年没有症状，一旦出现左心衰，则病情常迅速发展2.严重返流时可出现倦怠，乏力等表现3.急性关闭不全可出现肺水肿症状涉及到左室对容量负荷过度的代偿机制：LV可以在很长时间维持正常的前向心搏量，一是因为左心室心肌的代偿性扩张与肥厚，增加了左室舒张末容量；其次反流使得左房顺应性增加，利于左室排空一旦左室心力衰竭，左室舒张末压与左房压明显上升，则出现肺淤血体征：杂音：1.心尖区全收缩期杂音，吹风样2.第一心音减弱：常见二尖瓣关闭不全二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻诊断标准：症状+体征+心脏超声可诊断MI鉴别诊断：一、三尖瓣关闭不全为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动二、室间隔缺损为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤三、主、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄杂音－胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋间；肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4肋间。
UCG可确诊并发症：1.心房颤动2.感染性心内膜炎较常见3.体循环栓塞4.心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期发生5.猝死二尖瓣脱垂并关闭不全的患者治疗：一、急性原则降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因药物扩血管药、利尿剂、洋地黄等外科紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修复术）二、慢性（一）内科治疗1. 预防IE；风心病者预防风湿活动2. 无症状、心功能正常者，应定期随访3. 心房颤动抗凝4. 心力衰竭（二）外科治疗治疗的根本措施，包括：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术MI手术适应症：①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级②心功能NYHAⅡ级伴心脏大，左室收缩末期容量指数（LVESVI）>30ml/m2③重度二尖瓣关闭不全，LVEF↓，左室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI≥60ml/m2 ，无症状者也应考虑手术治疗预后：影响因素：年龄、反流程度、血流动力学改变等1.急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高2.MI确诊后内科治疗5年存活率80%，10年60%3.年龄>50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后较差。
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规【疾病概述】二尖瓣包括四个成份：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
【临床表现】（一）症状：发病到出现症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
1．轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。
2．严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。
咯血和栓塞较少见。
3．晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。
急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。
（二）体征1.心脏听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上。
前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。
可伴有收缩期震颤。
第二心音分裂。
严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。
严重的二尖瓣关闭不全患者，心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。
肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小。
心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动。
肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿。
【诊断】临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。
【辅助检查】(一）X线检查轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。
严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。
肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。
可见肺静脉淤血，肺间质水肿和KerleyB线。
（二）心电图检查：轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。
严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。
慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。
窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。
时，二尖瓣可呈连枷样改变。
M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。
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二尖瓣关闭不全的体征有什么
二尖瓣关闭不全其实是一种心脏疾病，这个疾病患者多见于男性。
因为二尖瓣处于心脏内部，扩张了的心室会导致患者出现呼吸困难的情况。
多了解关于二尖瓣关闭不全有什么症状，对自己认识疾病也是有帮助的。
★1.呼吸困难
劳力性呼吸困难，由于肺淤血使肺顺应性减低，肺换气功能障碍，活动时出现呼吸困难，肺淤血逐渐加重。
可有端坐呼吸神志急性肺水肿。
★2.咳嗽与咳血
咳嗽多为频繁干咳，活动时及夜间加重。
此多因左房高压所至反射性咳嗽。
左房扩张压迫支气管也引起咳嗽，病易引起支气管炎，如合并感染则可有黏痰或脓性痰。
肺静脉高压致支气管静脉曲张、破裂可有大量咳血，呈鲜红色，肺淤血性咳血为痰中带血丝，严重时呈粉红色泡沫痰为急性肺水肿表现。
★3.声音嘶哑
为扩大的左心房及肺动脉压迫喉返神经致声带麻痹而引起。
★4.右心衰症状
可有纳差、腹胀、下肢浮肿及尿少等，此时呼吸困难反而减轻。
二尖瓣狭窄的体征可通过查体和听诊而知。
查体可见两颊部轻度紫钳的典型二尖瓣面容。
听诊可有：
(1)心尖部第一心音亢进，具拍击性。
(2)二尖瓣开放拍击音，在胸骨左缘3-4肋间或心尖区上方，可闻及舒张早期的开瓣音。
(3)心尖区中晚期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄最具特征的体征。
(4)肺动脉第二音亢进，常可半有分裂，与肺动脉高压油管。