二尖瓣关闭不全

心脏瓣膜病------
二尖瓣关闭不全
Mitral Incompetence，MI
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概述
定义和分级
定义
常常合并二尖瓣狭窄
风湿热 结缔组织病 瓣膜脱垂 先天畸形 粘液变性 退行性变
感染性心内膜炎 乳头肌功能不全
腱索断裂 外伤
人工瓣膜瓣周漏
…
二尖瓣关闭时血流返流入左房
最主要的病因和病理
风湿热：30%以上，瓣叶、瓣环 感染性心内膜炎：瓣叶 结缔组织病：瓣叶、瓣环 缺血：乳头肌、腱索 其他
胸骨左缘第一、二肋 间收缩期喷射样杂音
P2减弱 可伴有细震颤
治疗
治疗
病因治疗 并发症治疗 MI的处理
外科手术
重度MI伴心功能Ⅲ至Ⅳ级 适 重度MI伴心功能Ⅱ级，伴左心扩大，
应
证 LVESVI>30ml/m2 重度MI伴心功能Ⅰ 级，伴LVESVI>30ml/m2
二尖瓣修补术
人工瓣膜置换术
Mitralclip
边缘对边缘MitraClip系统
边缘对边缘MitraClip系统
轻度返流 — 长期、终身无任何不适
中、重度 — 左心排减少-运动耐力下降 — 肺淤血-呼吸困难 — 右心功能不全-体循环淤血
急性 — 急性左心衰，甚至肺水肿
临床表现
❖房颤、心衰 ❖感染性心内膜炎（较MS多） ❖心房内血栓（较MS少）
并发症
临床表现
心尖部 杂音
体征
1. 全收缩期，吹风样，响 度≧3/6级
乏力、呼吸困难、咯血 ----提高警惕
心脏听诊 心尖部收缩期吹风样杂音 ----重要线索
心脏超声 二尖瓣舒张期返流 ----客观证据
鉴别诊断
生理性杂音
原因为高血流动力状态 1-2级收缩期柔和的杂音 无第二心音亢进和分裂
室间隔缺损
位于胸骨左缘三、四肋间 全收缩期粗糙、响亮杂音
肺动多脉伴瓣有狭震窄颤
2. 伴收缩期细震颤
3. 腱索断裂可似海鸥鸣
MI特征性体征！ 重点！难点！
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
辅助检查
心电图
V1
V2
V3
V4
V5
V6
左室肥厚伴劳损
辅助检查
心电图
左房大 ：二尖瓣型P波
辅助检查
II
心电图
心房颤动
辅助检查
胸片
辅助检查
超声
辅助检查
超声
诊断及鉴别诊断
诊断及诊断依据
分级
返流程度 半定量 定量
轻度 二尖瓣环 4,30,30
中度 左房中部
～
重度 左房顶 8,60,50
病理生理和临床表现
病理生理
？
MI
收缩期左室血返流进入左房
左房压增高，代偿性肥大
肺静脉压增高、扩张，肺淤血
肺高压
左室舒张末压增高
右室肥厚
左室肥厚
临床表现
临床表现
症状
无症状 乏力
呼吸困难 腹胀纳差