二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄伴有关闭不全的健康宣教
04
寻求支持：寻求 亲朋好友、心理 医生等支持，分 享自己的感受和 想法，寻求帮助 和指导。
谢谢
04
寻求支持：寻求家人、 朋友、医生的支持，共 同面对疾病
寻求心理支持
01
寻求专业心理医生帮助： 在遇到心理问题时，可以 寻求专业心理医生的帮助， 进行心理咨询和治疗。
02
寻求亲朋好友支持：在遇 到心理问题时，可以寻求 亲朋好友的支持，与他们 分享自己的感受和想法， 寻求安慰和支持。
03
参加心理互助小组：可以 参加心理互助小组，与其 他有类似问题的人交流， 分享经验和感受，互相支 持和鼓励。
康复治疗
药物治疗：根据病情，使用抗凝血、 抗血小板、抗心律失常等药物。
手术治疗：对于病情严重、药物治疗 无效的患者，可以考虑手术治疗，如 瓣膜置换术、瓣膜成形术等。
康复锻炼：根据病情，进行适当的 康复锻炼，如散步、慢跑、游泳等。
心理治疗：保持良好的心态，积极 配合治疗，减轻心理压力。
预防措施
生活方式调整
03
药物剂量：根据患者病情和个体差异，遵医嘱调整药物剂量
04
药物副作用：出血、胃肠道反应、肝肾功能损害等，需密切观察并采取相应措施
手术治疗
手术适应症：二尖瓣狭窄伴有关闭不全，病 情严重，药物治疗效果不佳 手术方式：瓣膜置换术、瓣膜成形术、瓣膜 修复术等 手术风险：手术风险较高，需要充分评估
术后护理：术后需要密切观察，防止并发 症发生
二尖瓣狭窄伴有关 闭不全的健康宣教
x
疾病概述
治疗方案
预防措施
心理调适
疾病概述
二尖瓣狭窄和关闭不全的定义
01
二尖瓣狭窄：心脏 二尖瓣结构异常， 导致血流受限，影
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全二尖瓣装置包括瓣叶，瓣环、腱索，乳头肌以及瓣膜附着的左房、左室壁，均参与二尖瓣正常关闭活动。
以上任何一个结构的异常均导致二尖瓣关闭不全。
引起二尖瓣关闭不全的病因以风湿性最为常见，占二尖瓣关闭不全的1／3，女性为多。
二尖瓣原发性粘液变性，感染性心内膜炎瓣膜破坏、瓣叶穿孔或赘生物妨碍瓣叶对合以及梗阻型肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶向前运动等均导致二尖瓣关闭不全。
另外，二尖瓣退行性变、腱索断裂和乳头肌功能不全也是二尖瓣关闭不全的常见病因。
【入院评估】一病史采集要点1.现病史（1）症状：早期可无症状或仅有轻微症状，病人能胜任一般的体力活动或劳动，通常于体检时发现心脏杂音进一步检查而被确诊。
随着病情的逐渐加重，症状也逐渐明显，当心脏功能失代偿时，可出现心慌，气短，夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状。
（2）治疗情况：抗菌素、洋地黄和利尿剂的使用情况。
2.既往史：询问有无发热，关节炎，游走性关节疼痛，风湿热、风心病和类风湿等病史。
3.个人史：烟酒嗜好等。
4.家族史：直系亲属类似病史。
二体格检查要点听诊心尖部S1减低，可闻及全收缩期返流性吹风样杂音，向腋下传导。
在整个收缩期，杂音强度一致，即使在心律不规则时也不随左室容量而改变。
二尖瓣腱索断裂时，心尖部收缩期杂音粗糙，可伴收缩期震颤，有时杂音如海鸥音。
三诊断和鉴别诊断要点1 诊断要点：根据心尖部S1减低，以及全收缩期返流性吹风样杂音，伴X线或心电图示左房增大，一般即可做出二尖瓣关闭不全的诊断，确诊有赖于超声心动图。
2 鉴别诊断：二尖瓣后叶腱索突然断裂时，返流束常向前撞击在主动脉根部附近的左房壁，使收缩期杂音在心底部最响，这时易与主动脉瓣狭窄的杂音相混淆，二尖瓣关闭不全为全收缩期返流性杂音，而主动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音，向颈部传导。
二尖瓣前叶关闭不全，杂音向主动脉根部传导，容易与室间隔缺损相混淆。
二尖瓣关闭不全的杂音需与三尖瓣关闭不全的全收缩期返流性杂音相鉴别，后者在胸骨左缘下端最清楚，吸气时加强伴颈静脉搏动。
二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全记忆方法
二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全记忆方法1. 二尖瓣狭窄是一种心脏病，渗透质含量减少2. 二尖瓣狭窄会导致血流受阻，血压升高3. 二尖瓣狭窄常见于老年人，与退行性变有关4. 二尖瓣狭窄可以通过瓣膜曙光进行治疗5. 心脏超声检查是诊断二尖瓣狭窄的常用方法6. 病程长的二尖瓣狭窄病人可能需要瓣膜置换手术7. 二尖瓣狭窄合并房颤是常见的并发症8. 二尖瓣狭窄会导致左心室肥大9. 二尖瓣狭窄最常见的症状是心悸和呼吸困难10. 二尖瓣狭窄可能会引发肺动脉高压二尖瓣关闭不全记忆方法：1. 二尖瓣关闭不全是一种心脏病，血液逆流2. 二尖瓣关闭不全可能导致心脏扩大3. 二尖瓣关闭不全与风心病有关4. 二尖瓣关闭不全可以通过药物治疗或手术治疗5. 心脏超声检查是诊断二尖瓣关闭不全的常用方法6. 二尖瓣关闭不全合并心律失常是常见的并发症7. 二尖瓣关闭不全会导致左心室负荷过多8. 二尖瓣关闭不全最常见的症状是乏力和呼吸困难9. 二尖瓣关闭不全可能会引发肺水肿10. 二尖瓣关闭不全常见于风湿热后的愈合过程中二尖瓣狭窄详细描述：二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放时瓣膜受损，造成瓣膜关闭不完全以及瓣口狭窄。
病因主要与退行性变有关，尤其是老年人。
该病会造成血液流动受阻，从而导致心脏后负荷增加，血压升高。
一般情况下，瓣膜开放受限，造成心脏室壁以及心室内的压力上升和体积增加。
这种负荷过大的情况会导致心脏扩大，以及左心室肥大的现象。
严重的二尖瓣狭窄可能引起心律失常，尤其是房颤。
常见的症状包括心悸、呼吸困难以及疲乏等。
诊断二尖瓣狭窄常采用心脏超声检查，通过观察瓣膜的情况和测量血流速度来判断瓣口的情况。
治疗方式会根据患者的病情选择，如果病程较长或者病情严重，可能需要进行瓣膜置换手术。
二尖瓣关闭不全详细描述：二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在心脏舒张期间不能完全关闭，使得血液逆流回到左心房。
最常见的病因是风心病，即风湿热引起的二尖瓣损伤。
二尖瓣关闭不全可以导致心脏扩大，其中包括左心室扩大。
内科学课件二尖瓣关闭不全
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音,在三尖瓣 区最清楚,杂音在吸气时增强,常伴颈静脉与肝脏 收缩期搏动
二、室间隔缺损 为全收缩期杂音,在胸骨左缘 第三、四肋间最清楚,常伴胸骨旁收缩期震颤
三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸 骨右缘第2肋间;肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋 间;肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4 肋间。UCG可确诊
内科学课件二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装 置(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)与左 心室得结构与功能完整,其中任何部分 得异常均可导致二尖瓣关闭不全 (mitral inpetence)。
病因
一、瓣叶 1、 风湿性损害最为常见 2、 二尖瓣脱垂 3、 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4、 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5、 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
二尖瓣关闭不全
体征
慢性 心尖搏动 增强,心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖
区有S3,二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音,心尖
区最响,向左腋下传导。 典型二尖瓣脱垂:喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂:收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全:左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全:胸骨左缘与心底部传导
症状 急性:轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性:轻度无症状
心排量减少,出现乏力 严重
代偿期长,肺淤血症状晚
二尖瓣关闭不全
体征
急性
心尖搏动增强,PS2亢进、心尖区闻 及S4、
心尖区收缩期杂音低调、呈递减 型、响度较慢性低。严重返流时有心 尖区S3与短促舒张期隆隆样杂音。
二尖瓣闭锁不全(二尖瓣闭合不全,二尖瓣关闭不全)
二尖瓣闭锁不全（二尖瓣闭合不全，二尖瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。
通常无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。
(二)发病机制1.发病机制二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌。
二尖瓣的功能尤其是关闭功能有赖于上述各部分的结构完整与功能协调。
当上述中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全，导致左心室收缩期血液反流，形成二尖瓣关闭不全，或称二尖瓣反流。
正常柔软的二尖瓣前、后叶有约1/3的瓣叶在收缩期贴合，由乳头肌收缩及腱索拉紧而维持良好的关闭状态。
风湿性二尖瓣关闭不全有以下病理改变：①瓣叶、乳头肌和腱索缩短;②瓣叶和乳头肌、腱索粘连;③瓣叶间粘连。
以上变化造成瓣膜不能正常关闭，病程较久者病变处常有钙质沉着。
2.病理生理根据二尖瓣关闭不全程度所出现相应血流动力学变化，可分为3期。
(1)左心室代偿期：单纯二尖瓣关闭不全于左心室收缩期，除大部分血液进入主动脉外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒张期同时接受来自肺静脉回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和压力可增高。
如果系单纯二尖瓣关闭不全，未合并二尖瓣狭窄，在左心室舒张期，尽管左心房流入左心室血量较正常时增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房压力可迅速降至正常水平，使左心房及肺静脉压力有一个缓冲间隙，加之左心室有较完善的代偿机制及较长的代偿间期，故单纯二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄不同，可在较长时期内无明显左心房扩大和肺淤血的临床表现。
在长期舒张期容量负荷过重情况下，左心室逐渐产生离心性肥厚及扩大。
在代偿期，超声心动图发现左室收缩末期容积指数增高和左室周径缩短速率减小，反映左心室收缩功能减退。
对风湿性二尖瓣关闭不全患者，其病理进展取决于风湿活动程度及有无并发感染性心内膜炎引起的瓣叶破溃、腱索断裂等所致关闭不全的严重程度。
二尖瓣关闭不全
心音分裂增宽。严重反流时心尖区可闻及第三心音。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。
(3)心脏杂音：瓣叶挛缩所致者(如风心病)，有自第一心音后立即开始、与第二心
音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛
乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产
生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗
死的发生率低于1％，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。其他少见
的疾病为先天性乳头肌畸形，如一侧乳头肌缺如，称降落伞二尖瓣综合征；罕见的乳头肌
发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少，不需长期抗凝，左心室功能恢复较好。手术死亡率为
(2)人工瓣膜置换术：瓣叶钙化，瓣下结构病变严重，感染性心内膜炎或合并二尖瓣
狭窄者必须置换人工瓣。感染性心内膜炎感染控制不满意或反复栓塞或合并心衰药物治疗
不满意者提倡早做换瓣手术i真菌性心内膜炎应在心衰或栓塞发生之前行换瓣手术。目前
(二)慢性
左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒末期容量增大，根据Frank_starling机
制使左心室心搏量增加；加上代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期将部分血排入低压的
左心房，室壁应力下降快，利于左心室排空。因此，在代偿期左心室总的心搏量明显增
加，射血分数可完全正常。二尖瓣关闭不全通过收缩期左室完全排空来实现代偿，可维持
在急性者早期出现，慢性者晚期发生；二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎、脑栓
塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
二尖瓣关闭不全知识点
二尖瓣关闭不全知识点English Answer.Definition.Mitral regurgitation (MR) is a condition in which the mitral valve, a valve located between the left atrium and left ventricle of the heart, does not close properly during ventricular systole (contraction). As a result, blood leaks back into the left atrium, increasing the volume of blood in the chamber and potentially leading to heart failure.Etiology.Ischemic heart disease: The most common cause of MR is ischemic heart disease, which can lead to damage to the mitral valve.Rheumatic fever: An infection that can damage the mitral valve.Congenital heart defects: Certain birth defects can result in MR.Papillary muscle dysfunction: The papillary muscles, which attach the mitral valve to the ventricle, can become dysfunctional, leading to MR.Dilated cardiomyopathy: A condition that causes enlargement and weakening of the heart muscle, which can lead to MR.Pathophysiology.During normal heart function, the mitral valve closes during ventricular systole to prevent blood from flowing back into the left atrium. In MR, the mitral valve leaflets do not close properly, allowing blood to regurgitate into the left atrium.Signs and Symptoms.Shortness of breath, especially with exertion.Fatigue.Chest pain or discomfort.Palpitations.Pulmonary edema (fluid in the lungs)。
内科学课件二尖瓣关闭不全
肌肉力量训练
针对下肢和腹部肌肉进行 力量训练，改善全身血液 循环，减轻心脏负担。
心理调适
学习放松技巧，如深呼吸、 冥想等，缓解压力，保持 情绪稳定。
患者教育及自我管理
知识普及
了解二尖瓣关闭不全的病因、病 程及治疗方式，提高自我认知能
力。
症状监测
学会观察自身症状，如出现气短、 乏力、水肿等情况应及时就医。
对于无法修复的二尖瓣，可采用人工瓣膜置换的方法进行治 疗。
其他治疗方式
起搏器植入
对于心动过缓或心脏停搏的患者，可考虑植入永久起搏器。
心衰的再同步治疗
对于严重心衰患者，可采用再同步治疗的方法，通过起搏器或ICD等设备，改善 心脏的同步收缩功能。
03 二尖瓣关闭不全的预防与 康复
预防措施
保持健康的生活方式
病例三：康复训练成功案例
患者情况
患者年龄35岁，男性，因胸闷、心悸等症状就诊，经检查确诊为轻 度二尖瓣关闭不全。
治疗过程
患者接受康复训练，包括有氧运动、呼吸训练等，以改善心肺功能。 同时，患者还接受了健康教育和心理辅导。
治疗效果
经过3个月的康复训练，患者胸闷、心悸等症状明显减轻，心肺功能 得到提高。患者坚持康复训练后，生活质量得到了持续改善。
02 二尖瓣关闭不全的治疗
药物治疗
利尿剂
ACE抑制剂和ARBs
用于减轻水肿和呼吸困难等症状，如 呋塞米、氢氯噻嗪等。
用于降低血压和改善心脏重构，如依 那普利、缬沙坦等。
强心剂
用于改善心脏收缩功能，如地高辛、 米力农等。
手术治疗
二尖瓣修复手术
通过修复二尖瓣瓣膜的破损或畸形，恢复其正常关闭功能。
二尖瓣置换手术
二尖瓣狭窄并关闭不全课件
手术治疗
研究不同手术方式对二尖 瓣狭窄并关闭不全的治疗 效果，以提高手术成功率， 减少并发症。
联合治疗
探讨药物治疗与手术治疗 的联合应用，以实现最佳 的治疗效果。
研究前景与展望
精准医学研究
随着精准医学的发展，对二尖瓣 狭窄并关闭不全的个体差异和基 因型差异进行深入研究，以实现
个性化治疗。
新型治疗技术
2023
二尖瓣狭窄并关闭不 全课件
REPORTING
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与原则 • 疾病预防与控制 • 最新研究进展
2023
PART 01
疾病概述
REPORTING
定义与分类
定义
二尖瓣狭窄并关闭不全是一种心 脏瓣膜疾病，涉及二尖瓣瓣口面 积缩小和关闭时不能完全闭合。
分类
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状、 控制病情进展和预防并发症。
常用药物包括利尿剂、洋地黄 类药物、ACE抑制剂等，以减 轻心脏负担、改善心功能。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期评估疗效和调整药物剂量。
手术治疗
01
手术治疗是二尖瓣狭窄 并关闭不全的主要治疗 方法，包括瓣膜修复和 置换手术。
02
03
流行病学与发病率
流行病学
二尖瓣狭窄并关闭不全在全球范围内 均有发生，但发病率在不同地区和人 群中存在差异。
发病率
该疾病的发病率随着年龄增长而增加， 尤其是老年人群。同时，风湿热病史、 先天性心脏畸形和缺血性心脏病等也 是发病的高危因素。
2023
PART 02
临床表现与诊断
REPORTING
症状
研究新型治疗技术，如基因编辑 和干细胞治疗等，为二尖瓣狭窄 并关闭不全的治疗提供新的途径。
二尖瓣关闭不全的病因治疗与预防
二尖瓣关闭不全的病因治疗与预防心脏二尖瓣关闭不全一般不能自愈，属于心脏瓣膜结构异常。
心脏二尖瓣关闭不完全一般可诊断为心脏彩色多普勒超声，会导致心室收缩，二尖瓣不能完全关闭，会导致心脏血流异常，然后出现胸闷、疲劳、心悸、呼吸急促、心悸等症状。
先天性疾病、创伤、炎症、传染性心内膜炎、心肌梗死、老年二尖瓣老化、二尖瓣钙化等，可导致二尖瓣关闭不完全，通常无法自我愈合。
但轻、中度二尖瓣关闭不完全，无需特殊治疗，严重二尖瓣关闭不完全需要人工瓣膜置换手术治疗。
二尖瓣关闭不全的患者应注意定期复查，低盐低脂饮食，避免吸烟和饮酒，避免情绪激动、过度疲劳和紧张。
由于各种原因，二尖瓣关闭不全可分为急性关闭不全和慢性关闭不全。
前者多见于感染性心内膜炎、瓣膜穿孔、急性心肌梗死引起的腱索断裂或乳头肌功能不全。
后者多见于风湿热、冠心病、先天性畸形等。
二尖瓣关闭不完全的主要病理和生理变化是二尖瓣返回增加了左心室的负荷和左心室舒张期的负荷。
当左心室收缩时，血流从左心室注入主动脉和阻力较小的左心室。
流入左心室的返回流量可达到左心室排血量的50%%以上。
除了肺静脉回流的血液外，左心室还接受左心室回流的血液。
因此，左心室压力的升高会导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，然后扩张和充血。
同时，左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩张。
慢性患者早期通过补偿，心搏和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力不增加，无临床症状；失去补偿时，心搏和射血分数下降，左心室舒张结束时容量和压力显著增加，临床表现为肺充血和低体循环灌注。
晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。
二尖瓣关闭不全是心脏病的一种，如果没有接受及时的治疗，很有可能会危及生命。
目前医学界普遍认为，其主要的表现症状有下列几点，可供参考。
早期无明显症状，或只有劳动性心悸、气短，无症状期可较长。
2.一旦出现症状，病情更严重，可表现为呼吸困难、咳嗽和咯血。
3.后期出现腹胀、食欲不振、下肢水肿、肝功能损伤等右心衰症状。
二尖瓣关闭不全 ppt课件
重构→Af→加重LV衰.
晚期:出现右心衰的症状。ppt课件
9
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征①
急性MI： 心尖博动为高动力；P2亢进；
心尖部S4（非扩张的左房强有力收缩）；
心尖返流性杂音：非全收缩期、于第二心音前终止 、低调递减（由于收 缩末期LV—LA压差小）；严重时可有 carey coombs 杂音（心尖区短促的 舒张期隆隆样杂音）和S3。
Mitral Regurgitation
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21
急性：ECG正常，窦性
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14
二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查②
UCG： 根据 MV的结构可确定病因；LV-EF值↓，Dopple 可测定 （半定量），MI的程度（可根据返流的部位，LA的瓣口、中部、顶 部：或根据返流的面积＜4cm2, 4-8cm2, ＞8cm2，判断为轻、中、重 度返流），敏感性几达100％。
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13
二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查①
X-ray： 急性：心影正常，LA轻大，伴明显肺淤血，肺水肿征；慢性： LV增大，LA↑，左室衰竭时可见肺淤血，间质肺水肿征。
ECG： 慢性：左胸前导联QRS增高和非特异性ST-T改变（提示LV↑和
肥厚）PV1负向（LA↑），Af常见。 心动过速常见。
二. 病理生理
（6 , 7 ）
三.临床表现
（8—12）
四.辅助检查
（13,14）
五.诊断和鉴别诊断 （15—17）
六.预后
（ 18 ）
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2
二尖瓣关闭不全（MI）
一. 病因和病理
(一) 慢性①
RHD：风心病仍为二尖瓣返流的主要原因
二尖瓣关闭不全护理
护理措施
管理心理压力: 患者应寻求心 理支持和咨询，以减轻焦虑和 压力对病情的影响。
康复建议
康复建议
定期复查: 患者需要遵循医生的建议进 行定期复查，以了解病情的进展和调整 治疗方案。
锻炼: 建议患者进行适度的有氧运动， 如散步、游泳等，以提高心脏的功能和 体力。
康复建议
生活方式改变: 患者应戒烟和 限制饮酒，保持健康的生活方 式，有利于疾病的康复和预防 其他并发症的发生。
护理措施
护理措施
管理药物治疗: 医生会根据患 者的具体情况开具合适的药物 ，如利尿剂、血管紧张素转化 酶抑制剂等，以控制症状和减 轻二尖瓣关闭不应遵循低盐饮食，限制 摄入过多的食盐，以减轻体内液体潴留 的情况。
休息调度: 患者需要适当休息，避免过 度劳累，以维持心脏的正常功能。
二尖瓣关闭不 全护理
目录 病情介绍 护理措施 康复建议
病情介绍
病情介绍
病情概述: 二尖瓣关闭不全是 一种心脏疾病，主要特征是心 脏二尖瓣在心脏收缩期无法完 全关闭，导致血液会从左室反 流回到左房。
病情介绍
病因: 二尖瓣关闭不全可以由多种原因 引起，包括心脏病、心肌梗死、风湿性 心脏病等。
症状: 二尖瓣关闭不全的症状可以包括 心悸、呼吸困难、乏力、水肿等。
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心脏瓣膜疾病-二尖瓣关闭不全
Thank you
五、辅助检查
1.M型及二维超声：不能确定二尖瓣关闭 不全，可显示二尖瓣结构的形态特征， 有助明确病因 2.脉冲和彩色多普勒：可确定诊断，并可 半定量反流程度。左房内最大反流面积 <4cm2（轻度反流），4～8cm2（中度反 流），>8cm2（重度反流）
3.X线
五、辅助检查
左பைடு நூலகம்房、左心室增大
五、辅助检查
急性
➢ 腱索断裂：如SBE等 ➢ AMI：乳头肌缺血或坏死 ➢ 创伤 ➢ 人工瓣膜损害
二、病理生理
急性
慢性
➢ 二尖瓣急性返流→左房左室容量急 剧负荷增加→短时间内其代偿扩张 能力有限→左心失代偿→左房压及 LVEDP升高→肺淤血/水肿；
➢ 二尖瓣急性返流→左室心搏量减少
➢ 二尖瓣慢性返流→LVEDV↑，左房 ↑→LVEDP及左房压增加不明显，处于代 偿状态→晚期失代偿致左心衰竭→肺淤 血→肺动脉高压→右心衰竭
➢ 代偿期心搏量正常
三、治疗
急性 ➢ 轻度反流——轻微劳力性呼吸困难 ➢ 严重反流——急性左心衰，肺水肿或心源性休克
慢性 ➢ 轻度反流——可终生无症状 ➢ 严重反流——心排血量减少，疲乏无力等， 呼吸困难较晚出现
四、体征
触诊：心尖搏动有力，可向左下移位 心音：①S1：风心病时常:减弱，二尖瓣脱垂、冠心病时多正常；②心尖部闻及S3；③二尖瓣脱
心脏瓣膜疾病-二尖瓣关闭不全
一、病因和病理
慢性 ➢ 风心病：最常见 ➢ 二尖瓣脱垂：瓣叶的海绵层有过多的粘液物质 并侵犯纤维层 ➢ 冠心病：缺血、纤维化使乳头肌功能不全 ➢ 腱索断裂：原因不明 ➢ 退行性变：二尖瓣环和环下部钙化，多见老年 ➢ SBE ➢ 左心室显著扩大：相对性MI ➢ 其他：先天性畸形、类风湿及SLE
临床执业医师考点：二尖瓣关闭不全的体征
（1）急性二尖瓣关闭不全：
心尖搏动为高动力型。
P2亢进，心尖部常有第四心音，心尖区反流性杂音于第二心音前终止而非全收缩期，呈递减型和低调，不如慢性者响。
返流严重时心尖部亦可出现第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。
（2）慢性二尖瓣关闭不全
①心尖搏动：呈高动力型，左室增大时向左下移位。
②心音：风湿性心脏病重度关闭不全的第一心音常减弱，第二心音明显分裂（通常分裂），严重返流时心尖部可闻及第三心音。
二尖瓣脱垂者有收缩中期喀喇音。
③心脏杂音：风湿性心脏病者有全收缩期高调的吹风样一贯型杂音，在心尖区最响，可伴震颤；杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导。
后叶关闭不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。
二尖瓣脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音。
冠心病乳头肌功能失常所致为收缩早、中、晚或全收缩期杂音。
腱索断裂时，杂音似海鸥鸣或呈乐音性。
反流严重者，心尖部可闻紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全症状：1.可多年没有症状，一旦出现左心衰，则病情常迅速发展2.严重返流时可出现倦怠，乏力等表现3.急性关闭不全可出现肺水肿症状涉及到左室对容量负荷过度的代偿机制：LV可以在很长时间维持正常的前向心搏量，一是因为左心室心肌的代偿性扩张与肥厚，增加了左室舒张末容量；其次反流使得左房顺应性增加，利于左室排空一旦左室心力衰竭，左室舒张末压与左房压明显上升，则出现肺淤血体征：杂音：1.心尖区全收缩期杂音，吹风样2.第一心音减弱：常见二尖瓣关闭不全二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻诊断标准：症状+体征+心脏超声可诊断MI鉴别诊断：一、三尖瓣关闭不全为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动二、室间隔缺损为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤三、主、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄杂音－胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋间；肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4肋间。
UCG可确诊并发症：1.心房颤动2.感染性心内膜炎较常见3.体循环栓塞4.心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期发生5.猝死二尖瓣脱垂并关闭不全的患者治疗：一、急性原则降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因药物扩血管药、利尿剂、洋地黄等外科紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修复术）二、慢性（一）内科治疗1. 预防IE；风心病者预防风湿活动2. 无症状、心功能正常者，应定期随访3. 心房颤动抗凝4. 心力衰竭（二）外科治疗治疗的根本措施，包括：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术MI手术适应症：①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级②心功能NYHAⅡ级伴心脏大，左室收缩末期容量指数（LVESVI）>30ml/m2③重度二尖瓣关闭不全，LVEF↓，左室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI≥60ml/m2 ，无症状者也应考虑手术治疗预后：影响因素：年龄、反流程度、血流动力学改变等1.急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高2.MI确诊后内科治疗5年存活率80%，10年60%3.年龄>50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后较差。
二尖瓣闭锁不全干预护理
二尖瓣闭锁不全干预护理
一、概述
二尖瓣不全是一种心脏瓣膜疾病，指二尖瓣关闭不全导致血液在心脏收缩时逆流到左心房。
干预护理对于二尖瓣不全患者的生活质量和预后具有重要意义。
二、护理要点
1. 定期监测
监测患者的心率、心律、血压等生命体征，观察患者的症状变化，如呼吸困难、心悸等。
定期进行心电图、超声心动图等辅助检查，评估病情变化。
2. 药物治疗
根据医嘱给予药物治疗，如利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等，控制血压、心率，减轻心脏负荷，延缓病情发展。
3. 饮食调理
控制摄入盐分，避免水肿加重；建议小而频的饮食，避免暴饮暴食引起胃胀气、加重心脏负荷。
4. 心理护理
帮助患者树立战胜疾病的信心，关注患者的情绪变化，提供心理支持，减轻患者的焦虑和抑郁。
5. 定期复诊
定期复诊可以及时调整治疗方案，监测病情变化，提高患者的治疗依从性，减少并发症的发生。
三、护士的角色
护士在二尖瓣不全患者的干预护理中起着至关重要的作用，护士需要具备专业的护理知识和技能，关注患者的生命体征变化，积极配合医生制定的治疗方案，帮助患者建立健康生活方式，提供全方位的护理服务。
结语
二尖瓣不全是一种常见的心脏疾病，干预护理对于患者的康复和预后至关重要。
通过定期监测、药物治疗、饮食调理、心理护理和定期复诊等综合措施，可以有效地控制病情发展，提高生活质量。
护士在护理工作中发挥着至关重要的作用，需要时刻关注患者的病情变化，为患者提供温暖的护理服务。
先天性二尖瓣关闭不全讲课PPT课件
临床表现：先天性二尖瓣关闭不全患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断方法：医生会根据患者的临床表现、体格检查和心脏超声等检查结果进行诊断。心脏超声是诊断先天性二尖瓣关闭不全的重要手段，可以观察到二尖瓣瓣口面积、血流情况等。
学习先天性二尖瓣关闭不全的相关知识，提高自我认知和保护能力
遵循医生的建议，按时服药和接受治疗，不擅自停药或改变治疗方案
患者基本信息：年龄、性别、家族史等
症状表现：心悸、气短、乏力等
诊断过程：心电图、心脏超声等检查结果
治疗方式：药物治疗、手术治疗等
案例选择：选择具有代表性的先天性二尖瓣关闭不全病例
长期随访：研究如何对先天性二尖瓣关闭不全患者进行长期随访，以便及时发现和治疗并发症。
汇报人：
先天性二尖瓣关闭不全对心脏结构和功能的影响
二尖瓣的结构和功能
心脏瓣膜的功能
心脏瓣膜的解剖结构
左心室舒张期容量负荷过重，导致左心室扩大和肥厚
左心房压力增高，导致肺静脉压增高
肺动脉高压，导致右心室扩大和肥厚
右心衰竭和全心衰竭的风险增加
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案例总结：总结先天性二尖瓣关闭不全的案例特点和经验教训，强调早期诊断和治疗的重要性
案例启示：从案例中得到启示，探讨如何提高先天性二尖瓣关闭不全的诊疗水平和患者生活质量
深入研究先天性二尖瓣关闭不全的病因和发病机制，为预防和治疗提供科学依据。
探讨先天性二尖瓣关闭不全的遗传因素和基因突变，提高疾病的预测和诊断准确性。
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规【疾病概述】二尖瓣包括四个成份：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
【临床表现】（一）症状：发病到出现症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
1．轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。
2．严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。
咯血和栓塞较少见。
3．晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。
急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。
（二）体征1.心脏听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上。
前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。
可伴有收缩期震颤。
第二心音分裂。
严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。
严重的二尖瓣关闭不全患者，心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。
肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小。
心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动。
肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿。
【诊断】临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。
【辅助检查】(一）X线检查轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。
严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。
肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。
可见肺静脉淤血，肺间质水肿和KerleyB线。
（二）心电图检查：轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。
严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。
慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。
窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。
时，二尖瓣可呈连枷样改变。
M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。
二尖瓣关闭不全的保养方法
二尖瓣关闭不全的保养方法说实话二尖瓣关闭不全这事儿，我一开始也是瞎摸索。
我自己或者家里人有这个情况，就特别揪心。
我试过的一个重要的方法就是注意休息。
这可不能小看，就好比汽车开久了也得停下来歇歇，人也一样。
要是休息不好，心脏就得加倍干活，那对于二尖瓣关闭不全的情况，肯定雪上加霜。
有一次我觉得自己身体还行，连着几天都忙东忙西，没有好好休息，结果就感觉心慌得不得了，整个人也没劲儿，这时候我才真正意识到休息的重要性。
还有饮食方面也得讲究。
别吃太咸的东西，我把摄入过量的盐比喻成在伤口上撒盐，心脏已经有点问题了，吃太咸会加重心脏的负担，让身体里的水排不出去。
我以前就特爱吃咸菜，后来发现只要吃一点咸菜，晚上就容易喘不上气，所以还是尽量少吃。
多吃蔬菜水果挺好的，感觉就像是给心脏这个“发动机”注入一些清爽的能量。
不过具体吃哪类有特别的功效我也不太确定，我只知道全面摄入应该没错。
适量运动也是关键。
但这个运动一定要适量，决不能过度。
我试过像散步这种比较缓和的运动，感觉挺不错的。
就想象着心脏像一个缓缓转动的齿轮，散步这样温和的运动就像是给它上一点润滑油，而不是像剧烈运动那样像拿着大锤去敲打这个齿轮。
不过我也犯过错，曾经尝试跟着别人慢跑，结果没跑多远心跳就急剧加速，难受了好长时间，事后特别后悔。
另外，保持心情舒畅也特别重要。
我感觉人要是老发愁生气，身体好像也跟着紧绷起来。
有时候我会刻意让自己放松，听听音乐或者看看喜剧片之类的，不过这就是我自己的体会，到底在医学上关系有多大我不太确定。
再有就是定期去医院检查。
我觉得这就像汽车得定期保养一样。
医生可以根据检查结果调整治疗或者保养的计划。
有时候我想省点事儿少去检查，可后来发现不行，因为只有医生才能准确知道病情有没有变化。
如何保持心脏健康预防二尖瓣关闭不全这里有一些建议
二尖瓣关闭不全的病因
风湿性心脏病
先天性畸形
退行性病变
其他疾病或损伤 导致的二尖瓣关
闭不全
添加标题
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保持心脏健康的 生活方式
健康饮食
摄入足够的蔬菜和水果，以提供足够的维生素和矿物质 控制盐的摄入量，以降低高血压和心血管疾病的风险 限制高脂肪和高热量的食物，以保持健康的体重和胆固醇水平 适量摄入低脂肪的蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类和坚果
保持心脏健康预防二尖瓣关 闭不全的建议
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汇报人：
目录
01
了解二尖 瓣关闭不 全
02
保持心脏 健康的生 活方式
03
预防二尖 瓣关闭不 全的措施
04
二尖瓣关 闭不全的 早期发现 和治疗
05
心脏健康 的心理调 节
了解二尖瓣关闭 不全
什么是二尖瓣关闭不全
病因：主要由风湿热、黏液变性、 退行性改变、先天性畸形、缺血 性坏死、感染和创伤等引起
适量运动：适当的运动有助于缓解压力、 调节情绪，增强身体免疫力，预防二尖瓣 关闭不全的发生。
定期体检：定期进行心脏检查，及时发现 并处理心脏问题，预防二尖瓣关闭不全的 发生。
二尖瓣关闭不全 的早期发现和治 疗
了解家族史，关注自身症状
家族史：了解家族成 员中是否有二尖瓣关 闭不全病史，以便早 期发现和预防
积极面对生活，保持乐观向上的心态
添加 标题
学会放松，缓解压力，避免过度紧张和焦虑
添加 标题
培养兴趣爱好，增加生活乐趣，提升心理健康
添加 标题
与家人和朋友交流，分享心情，获得情感支持和安慰
学习应对压力的方法
学习放松技巧：如深呼吸、渐 进性肌肉放松等，有助于减轻 压力和焦虑。
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Mitralclip
边缘对边缘MitraClip系统
边缘对边缘MitraClip系统
心脏瓣膜病------
二尖瓣关闭不全
Mitral Incompetence，MI
概述
定义和分级
定义
常常合并二尖瓣狭窄
风湿热 结缔组织病 瓣膜脱垂 先天畸形 粘液变性 退行性变
感染性心内膜炎 乳头肌功能不全
腱索断裂 外伤
人工瓣膜瓣周漏
…
二尖瓣关闭时血流返流入左房
最主要的病因和病理
风湿热：30%以上，瓣叶、瓣环 感染性心内膜炎：瓣叶 结缔组织病：瓣叶、瓣环 缺血：乳头肌、腱索 其他
胸骨左缘第一、二肋 间收缩期喷射样杂音
P2减弱 可伴有细震颤
治疗
治疗
病因治疗 并发症治疗 MI的处理
外科手术
重度MI伴心功能Ⅲ至Ⅳ级 适 重度MI伴心功能Ⅱ级，伴左心扩大，
应
证 LVESVI>30ml/m2 重度MI伴心功能Ⅰ 级，伴LVESVI>30ml/m2
二尖瓣修补术
人工瓣膜置换术
2. 伴收缩期细震颤
3. 腱索断裂可似海鸥鸣
MI特征性体征！ 重点！难点！
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
辅助检查
心电图
V1
V2
V3
V4
V5
V6
左室肥厚伴劳损
辅助检查
心电图
左房大 ：二尖瓣型P波
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
II
心电图
心房颤动
辅助检查
胸片
辅助检查
超声
辅助检查
超声
诊断及鉴别诊断
诊断及诊断依据
乏力、呼吸困难、咯血 ----提高警惕
心脏听诊 心尖部收缩期吹风样杂音 ----重要线索
心脏超声 二尖瓣舒张期返流 ----客观证据
鉴别诊断
生理性杂音
原因为高血流动力状态 1-2级收缩期柔和的杂音 无第二心音亢进和分裂
室间隔缺损
位于胸骨左缘三、四肋间 全收缩期粗糙、响亮杂音
肺动多脉伴瓣有狭震窄颤
分级
返流程度 半定量 定量
轻度 二尖瓣环 4,30,30
中度 左房中部
～
重度 左房顶 8,60,50
病理生理和临床表现
病理生理
？
MI
收缩期左室血返流进入左房
左房压增高，代偿性肥大
肺静脉压增高、扩张，肺淤血
肺高压
左室舒张末压增高
右室肥厚
左室肥厚
临床表现
临床表现
症状
无症状 乏力
呼吸困难 腹胀纳差
轻度返流 — 长期、终身无任何不适
中、重度 — 左心排减少-运动耐力下降 — 肺淤血-呼吸困难 — 右心功能不全-体循环淤血
急性 — 急性左心衰，甚至肺水肿
临床表现
❖房颤、心衰 ❖感染性心内膜炎（较MS多） ❖心房内血栓（较MS少）
并发症
临床表现
心尖部 杂音
体征
1. 全收缩期，吹风样，响 度≧3/6级