小肠造影技术规范

CT小肠造影检查扫描方法
动脉期扫描范围覆盖全小肠及病变肠段，门脉期扫描范围 覆盖全腹部，从膈顶扫至耻骨联合，疑有肛瘘的病人应包 全肛门
动脉期主要用于观察有无异常肠系膜血管畸形以及富血供 肿瘤的动脉血供情况；门脉期主要用于观察肠壁有无异常 强化
CT小肠造影检查扫描注意事项
对于儿童以及确诊为克罗恩病的病人随访复查，扫描时相 包括平扫以及肠壁期扫描，不必包括动脉期扫描
前列腺肥大、青光眼和心律不齐等患者禁注山莨菪碱
CT小肠造影检查扫描方法
可采用仅一期（肠壁期）的扫描方法，即在动脉晚期或门 静脉早期行CT扫描，因为此时小肠黏膜强化最显著，扫描 时间为静脉团注对比剂延迟50s后行肠壁期增强扫描，注射 速率为4ml/s，对比剂剂量为100ml
我院的经验为采用动脉期和门脉期双期扫描。动脉期一般 采用SmartPrep技术进行动态监测腹主动脉，监测阈值为 80～120Hu，监测开始时间为10~15s，门脉期开始扫描时 间为动脉期扫描结束后30s，以动脉期和门脉期来兼顾肠壁 期。对比剂浓度为370mgI/ml，剂量为80ml~100ml，注射 速率4ml/s
CT小肠造影检查定义
CT小肠造影是让患者口服(computed tomography enterography, CTEg)或经小肠导管(computed tomography enteroclysis, CTEc)注入对比剂使小肠肠腔 充盈足量对比剂后，经MSCT增强扫描，并将图像进行后处 理，使肠腔、肠壁、肠系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹内 实质脏器多方位显示出来的技术
CT和MR小肠造影检查技术规范和临床应用
上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 缪飞
小肠特点
最长的消化管道 蜿蜒曲折 互相重叠 蠕动 重要免疫功能 血供丰富
2 5
4
6
3
长度 位置 环状襞 淋巴 滤泡
管径 管壁
颜色 肠系膜
动脉弓
空肠
回肠
占空回肠近侧2/5 腹腔的左上部
占远侧3/5 腹腔的右下部
密且高
CT小肠造影检查
优点 定义 口服对比剂 扫描前准备工作和注意事项 扫描方法和注意事项
后处理方法及正常表现 常见伪影及解决对策
CT小肠造影检查优点
简单易行，扫描速度快，成像时间短 空间分辨率高 多种后处理方法（MIP、MPR、VR），能同时显示肠壁、 肠腔内外、肠系膜淋巴结、肠系膜血管以及毗邻结构 显示炎症增厚肠壁、狭窄肠段以及肠外并发症 显示肿瘤数目、定位、浸润深度及转移情况
疏而低
只有孤立 淋巴滤泡
有孤立淋巴滤泡、集 合淋巴滤泡Hale Waihona Puke Baidu种
粗
细
厚 较红 薄、脂肪少
薄 较浅 厚、脂肪多
级数少
级数多
空肠
肠系膜
集合淋 巴滤泡
孤立淋 环状襞 巴滤泡
回肠
影像学检查
小肠口服、导管造影 胶囊镜 双气囊推进式小肠镜 CT /MRI CT小肠造影 MRI小肠造影 小肠血管造影
定位动力 简单腔内 腔内活检 腔内外定位 最有价值 定位方便 血管治疗
扫描前45～50min患者分次饮等渗甘露醇溶液1000～ 1500ml，使远端小肠充盈扩张 ；CT扫描前10min注射 山莨菪碱10mg，再饮甘露醇溶液500ml，可使小肠处 于低张状态，保证近段小肠充盈扩张并减少小肠的蠕动
CT小肠造影检查扫描前注意事项
检查前一天避免服食豆制品等产气较多的食物，以免产 生较多的气体伪影 对于儿童和老年人不能耐受1500～2000ml的等渗甘露 醇溶液，可以服用500～1000ml溶液 完全性肠梗阻的病人不需要口服对比剂，可直接利用梗 阻肠道内的液体形成良好的肠腔扩张状态
2.5％的甘露醇溶液为等渗溶液，不易被小肠吸收，我院经验表明 2000ml 2.5％的甘露醇溶液在45～50min内持续、均匀地口服，可较 好地充盈整个小肠
CT小肠造影检查扫描前准备工作
病人于检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，晚餐后半小 时左右口服缓泻剂（硫酸镁或番泻叶） 检查当日早上禁食，检查前配制2.5%的等渗甘露醇溶液
不明原因消化道出血的病人，注射速率应≥4ml/s，因为快 速的注射速率可以观察到对比剂外渗的情况，有利于定位 及定性诊断
CT小肠造影检查后处理方法
原始图像劈薄为两组图像，一组层厚/层距为2.5mm~5mm，用于普通 观察，一组层厚/层距为0.625mm~1.25mm，用于进行二维及三维重建
二维重建方法主要为最大密度投影(maximum intensity projection， MIP)以及冠状面和矢状面的多平面重建技术(multi-planar reconstruction，MPR) 三维重建技术主要为容积再现(volume rendered，VR)
CT小肠造影图像常见伪影
常见伪影包括气体伪影、呼吸伪影及金属伪影三种
CT小肠造影图像气体伪影
病人若口服等渗甘露醇溶液量不够时，肠道内尚残存气体，从而在肠道气 体周围产生高密度伪影，平扫及增强扫描均可见，尤其是MIP重建图像，对 于消化道出血的病人，易误认为血管畸形而导致假阳性结果
正常CT小肠造影冠状面图像
1
1 2
3 2
1
1
4
2
5 2
1.空肠 2.回肠 3. 回盲部 4.升结肠 5.降结肠
正常CT小肠造影斜矢状面图像
1 2
斜矢状面重建图像主要显示回盲部和阑尾结构 1.回盲部 2.阑尾
正常CT小肠造影MIP图像
1 2
3
8
4
3
7 5
6
1.腹主动脉 2.腹腔干 3.肠系膜上动脉 4.空肠动脉 5. 回肠动脉 6.回结肠动脉 7.右结肠动脉 8.中结肠动脉
MIP及VR图像主要用于显示富血供肿瘤与肠系膜血管的关系以及肠 系膜血管有无斑块、狭窄等 MPR图像有利于清楚小肠整体轮廓，显示肠壁、肠腔内外和腹腔内 实质脏器
正常CT小肠造影横断面图像
1
2
1
3
4
3
4
1.空肠 2.回肠 3.升结肠 4.降结肠
正常CT小肠造影横断面图像
1 2
1 3
1 4
5
1.回肠 2.升结肠 3.降结肠 4.乙状结肠 5.直肠
口服对比剂方法简便易行、易被患者接受；小肠插管灌入 对比剂扩张肠管效果较好，但小肠插管患者有一定痛苦， 同时需要注意对比剂灌入的速度
CT小肠造影检查口服对比剂
口服对比剂
低密度对比剂
高密度对比剂
水 甲基纤维素 空气 2.5％甘露醇溶液
2％泛影葡胺溶液
低密度对比剂对肠壁显示更好，强化的肠壁与肠腔内低密度液体及肠 腔外低密度脂肪之间形成良好的对比，特别有利于黏膜的观察