阻塞性黄疸的鉴别诊断

阻塞性黄疸的鉴别诊断

黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜、皮肤和体液出现黄染。黄疸主要见于肝胆系统疾病，亦可见于其他引起胆经素疾病。根据其发生机理可分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。他们在鉴别诊断上还存在一些困难，是临床研究的项重要课题。近年来，虽发展了如逆行胰胆管、经皮经肝穿刺胆管造影等介入性检查方法，然而由于不可避免地给病人带来一定的损伤和痛苦，其应用受到一定限制，所以超声诊断仍然是黄疸性疾病的最重要的首选诊断方法之一。

一、解剖概要

胆道是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构。胆道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分，胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管，以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管，胆囊管胆总管及胆囊组成。

胆囊位于肝右叶脏面的胆囊窝内，呈梨形，长约7~~9厘米，宽3~~4厘米，前后径约3厘米，胆囊颈位于肝门右端作"S"关扭转，先向前上方弯曲，继而转向下方与胆囊管相接，胆囊管长约4~5厘米，内径0.2~0.3厘米。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称哈氏囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。

肝总管：长约3~4厘米直径约0.4~0.6厘米

胆总管：长约4~8厘米直径约0.6~0.8厘米

二、阻塞性黄疸的超声表现：

胆道系统显示扩张，是超声诊断黄疸的根据。

(一) 肝内胆管扩张

1、肝内胆管内径>3mm，或大于肝门静脉支的1/3。

2、中度胆管扩张的特征与伴行的门静脉支形成"平等管征"。

3、重度扩张时，门静脉支受压而显示不清。胆管极度扩张则呈"树叉状"或"放射状"、"丛状"向肝门部汇集。

4、扩张的肝内胆管，其后方回声增强，管壁不规则，管道多叉，边缘串珠状突起，可一直延伸到肝实质周边。

三、阻塞性黄疸的部位诊断：

超声检查阻塞性黄疸病人应请注意下列指征：

(1)肝内胆管有无扩张；(2)左右肝胆管有无扩张和连通；(3)肝外胆管有无扩张，肝门部有无"双筒猎枪"征；(4)胆囊有无肿大和其他改变；(5)主胰管有无扩张。

根据声像图判断梗阻所在部位的要点

1、胆总管扩张提示胆道下端权阻，如胰上段胆管胰脉段胆管及壶腹部梗阻。

2、肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管扩张，提示：肝门部梗阻。

3、仅一侧肝内胆管扩张，提示左、右肝管部梗阻。

4、仅有胆囊肿大，肝内、肝外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。

5、多数情况胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大，则提示其下端梗阻，如胆囊不大提示：其上端发生梗阻。

6、胆总管和胰管均扩张 ......

胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管型肝炎，胆石症、肝癌、胆管癌、胰癌、胆道蛔虫症等。