补肾活血法治疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产的研究进展

抗心磷脂抗体是一种自身免疫性抗体，可引起蜕膜血管内皮细胞的损害，造成胎盘血管内血栓广泛形成，导致不良妊娠后果［１］。

抗心磷脂抗体阳性免疫性流产的主要临床表现为受孕后阴道下血，腹痛下坠，腰骶酸楚或屡孕屡堕。

中医学认为肾虚是先兆流产的首要病机。

肾气虚弱，系胎无力，封藏失职，固摄无权为其病理关键，此外亦与脾虚及血热、血瘀等有密切关系。

实验表明，肾虚血瘀型患者在妊娠后可出现母体对胎儿的免疫损伤，胎盘的血流及功能障碍，从而导致早期妊娠流产［２］。

通过益肾活血安胎中药的治疗，可使机体的免疫功能得以提高和稳定，进而达到抑制和清除抗体的目的。

现将近１０年来中医补肾活血法在治疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产的研究进展概述如下：１补肾活血化瘀抗心磷脂抗体是母－胎免疫识别过度而导致反复自然流产的重要自身免疫性病因。

现代病理学研究表明，抗心磷脂抗体可能与内皮细胞、血小板上的磷脂发生反应，引起血小板聚集，形成血栓，或与血管内磷脂发生反应，引起血小板聚集，形成血栓［３－５］，有研究表明，抗心磷脂抗体阳性免疫性流产按中医辨证当属肾虚血瘀型。

孟东红［６］以补肾活血化瘀为主，配以清热利湿，治疗抗心磷脂抗体阳性致流产的早孕患者，取得较好的疗效。

药用：菟丝子、泽泻、丹参、杜仲各１５ｇ，熟地黄、山茱萸、山药、茵陈各１２ｇ，赤芍、当归各１０ｇ，炒黄芩９ｇ，香附５ｇ，甘草６ｇ。

袁惠霞等［７］用中药胎儿安方补肾活血化瘀为主治疗抗心磷脂抗体阳性致滑胎。

药用：丹参１２ｇ，当归６ｇ，赤芍１０ｇ，三七（冲）３ｇ，菟丝子１２ｇ，黄芪２０ｇ。

结果：有效３１例，占８６．１１％，无效５例，占１３．８９％。

楼凯凌［８］采用滋肾活血祛瘀中药，基本方为：桑寄生、杜仲各１０ｇ，菟丝子２０ｇ，女贞子１５ｇ，白芍１２ｇ，柴胡、黄芩各１０ｇ，丹参１５ｇ，益母草１２ｇ。

ＡＣＡ转阴率为４７．３５％。

叶敦敏等［２］运用自拟经验方归肾活血调经方补肾活血化瘀作为治疗组，药用：菟丝子、丹参、杜仲各１５ｇ，熟地黄、山茱萸、山药、白芍各１２ｇ，当归、川芎、桃仁、香附各１０ｇ，甘草６ｇ；对照组，用小剂量阿司匹林口服，２５ｍｇ／次，１次／ｄ，连服２个月，经期停服。

治疗结果显示：２组ＡＣＡ转阴率治疗前后虽无显著差异，但各组治疗前后ＡＣＡ滴度水平比较，治疗组治疗前后具有显著差异性，对照组差异无显著性意义。

袁惠霞［９］自拟补肾抑抗汤补肾活血为主治疗反复流产后抗心磷脂抗体阳性。

药用：菟丝子１５ｇ，熟地黄２０ｇ，川续断１０ｇ，枸杞子１０ｇ，鹿角片１０ｇ，当归１０ｇ，白芍１０ｇ，丹参１０ｇ，茯苓１０ｇ，炙甘草６ｇ。

治疗结果：３６例患者中，总有效率为９７．２２％。

２补肾活血清热患者孕后阴血下注胞宫以养胎，阴血相对不足，虚火内扰，迫血妄行致阴道出血等先兆流产的症状。

许多学者依据傅青主“补其气之不足，泄其火之有余”的理论，用补肾养阴清热安胎法治疗肾虚血瘀夹热型抗心磷脂抗体阳性所致的先兆流产。

陆启滨等［１０］用补肾活血，滋阴清热的“安子合剂”治疗抗心磷脂抗体阳性习惯性流产，取得显著疗效。

药用：续断、桑寄生、菟丝子、苎麻根、钩藤、白术、当归、丹参、山药、黄芩、太子参等。

赵翠英［１１］运用补肾活血化瘀，清热法治疗抗磷脂抗体阳性致先兆流产４０例。

药用：桑寄生１５ｇ，菟丝子１５ｇ，杜仲１０ｇ，苎麻根３０ｇ，蒲公英２０ｇ，怀山药１５ｇ，黄芩６ｇ，炒白术１０ｇ，当归１０ｇ，炒白芍１０ｇ等，总有效率达９５．００％。

刘润侠等［１２］将４２例ＡＣＡ阳性ＲＳＡ患者随机分为２组，治疗组２８例应用丹参注射液及其复方清热活血方（药用：生地黄３０ｇ，茵陈３０ｇ，黄芩１０ｇ，大黄５～１０ｇ，丹参１０ｇ，益母草６ｇ，白芍１５ｇ，木香６ｇ，当归１０ｇ，生甘草６ｇ等）进行治疗；对照组１４例用维生素Ｅ及叶酸治疗。

结果治疗组ＡＣＡ转阴率９２．８０％，妊娠率为９２．８０％；与对照组比较差异有显著性。

刘锐等［１３］用调免１号（药用：杜仲３０ｇ，女贞子３０ｇ，生地黄３０ｇ，知母３０ｇ，丹参３０ｇ，黄柏１５ｇ，桃仁１５ｇ，甘草２０ｇ等）滋补肝肾，活血清热化瘀治疗抗生殖抗体（包括ＡＣＡ）阳性所致的反复自然流产４７例。

结果生殖抗体（包括ＡＣＡ）转阴率达９５．７０％。

３补肾活血健脾中医学认为，孕育之根本在于肾，荣养之源泉在于脾，而在论治本病之时，既要重视肾气的调养，亦不可忽视脾气的培补。

正如傅青主所云：“补肾而不补脾，则肾之精何以遽生也，是补后天之脾，正所以补先天之肾也。

”孟安琪等［１４］采用著名妇产科专家陈玉琦教授的经验方制成“抗自然流补肾活血法治疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产的研究进展王云凤１，陆启滨２１南京中医药大学，江苏南京２１００２９；２江苏省中医院妇科摘要目的：探讨补肾活血法治疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产的发展状况。

方法：对近１０年来相关文献进行收集、整理、综合、分析，分别从补肾活血化瘀、补肾活血清热、补肾活血健脾、补肾活血益气等方面探讨了不同补肾活血法与治疗抗心磷脂抗体阳性免疫性流产临床疗效的关系。

结果：肾虚血瘀是抗心磷脂抗体阳性所致免疫性流产的基本病机，补肾活血法是治疗此病的基本大法。

关键词抗心磷脂抗体；免疫性流产；补肾活血中图分类号：Ｒ７１４．２１文献标识码：Ａ文章编号：１００４－６８５２（２００８）０１－０００８－０２!!!!!!!!!"!"!!!!!!!!!"!"・研究生论坛・８产颗粒”（药用：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、炙甘草、当归、川芎、益母草、丹参、黄芩等）补肾活血，益气健脾，调理冲任，治疗抗心磷脂抗体阳性导致的流产３３例。

治疗结果：总有效率为７５．７６％。

史松瑶等［１５］运用补肾活血化瘀，健脾益气安胎的中药口服治疗抗心磷脂抗体阳性导致先兆流产，药用：菟丝子２５ｇ，桑寄生、续断、阿胶各１５ｇ，党参２０ｇ，白术、炙甘草各１５ｇ，当归２０ｇ，川芎１０ｇ，益母草２５ｇ，丹参、黄芩各１５ｇ。

治疗先兆流产３６例，抗体转阴率８６．１１％。

王昕［１６］应用自拟补肾安胎汤（药用：菟丝子２０ｇ，桑寄生１５ｇ，川续断１５ｇ，阿胶１５ｇ，白芍２０ｇ，党参２０ｇ，炙甘草１０ｇ，黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，川芎１０ｇ，丹参１５ｇ，益母草３０ｇ）以补肾活血化瘀，健脾益气安胎治疗先兆流产患者，结果抗体转阴率为５５．８０％，总有效率为８６．００％。

侯晓萍［１７］以补肾活血，益气健脾法为治，方选寿胎丸、举元煎化裁，药用：党参、白术、黄芪、砂仁、怀山药、苏梗、川续断、桑寄生、菟丝子、枸杞子、白芍、苎麻根等中药并配合用绒毛膜促性腺激素治疗抗心磷脂抗体阳性致流产２例，均获痊愈。

杨东霞等［１８］认为补肾健脾，养血活血是治疗抗心磷脂抗体阳性致反复自然流产的关键，其用寿胎丸加减。

药用：菟丝子２０ｇ，续断２０ｇ，杜仲２０ｇ，丹参１０ｇ，当归１５ｇ，芍药１０ｇ，熟地黄１５ｇ，阿胶１５ｇ，黄芪３０ｇ，党参１０ｇ，白术１５ｇ，大枣１０ｇ，砂仁１０ｇ，对照组口服阿司匹林７５ｍｇ／ｄ，肌肉注射人免疫球蛋白，每４周１次，３００ｍｇ／次，绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）３０００～５０００Ｕ肌肉注射，每日或隔日１次。

２组总体疗效比较：寿胎丸组４２例，痊愈１０例，显效１６例，有效１０例，无效６例，总有效率为８５．７１％。

与对照组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。

许钧等［１９］用补肾益气，活血化瘀法治疗抗心磷脂抗体阳性的流产患者４２例。

药用：党参６ｇ，炒白术６ｇ，丹参１５ｇ，赤芍、白芍各１５ｇ，菟丝子１２ｇ，川续断１２ｇ，桑寄生６ｇ，杜仲６ｇ，益母草１２ｇ，川芎９ｇ等。

结果：其中３７例抗心磷脂抗体转阴，总有效率为８８．１０％。

４其他李卫红［２０］运用补肾健脾，养血清热的安胎胶囊（药用：桑寄生１５ｇ，续断１５ｇ，菟丝子３０ｇ，党参２０ｇ，白术１０ｇ，白芍１５ｇ，女贞子１５ｇ，何首乌１５ｇ，苎麻根１５ｇ，陈皮５ｇ等），同时结合西药黄体酮，绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）为观察组治疗抗心磷脂抗体阳性所致早期反复自然流产。

结果：观察组３０例中，治愈２８例，治愈率９３．３３％，抗心磷脂抗体转阴２５例，转阴率８０．３３％。

汤月萍［２１］认为肾阴虚为妇女免疫异常增高型复发性流产的发病之本，肝旺为发病之标，肾阴虚肝旺为其主要的病机，其运用抑抗安胎饮滋肾清肝，治疗１６０例妇女免疫异常增高型复发性自然流产阴虚证患者。

舒静等［２２］运用益气健脾，活血清热方药加绒毛膜促性腺激素和黄体酮的方法为研究组进行治疗，对照组仅采用多种维生素治疗。

结果：研究组抗心磷脂抗体转阴率为８６．９６％，流产治愈率为８２．６１％，抗体转阴者的流产治愈率为９５．００％；对照组的流产治愈率为１６．６７％，２组流产治愈率比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。

５讨论从以上文献研究可知，肾虚血瘀是抗心磷脂抗体阳性所致免疫性流产的基本病机，补肾活血法是治疗此病的基本大法。

补肾活血法在治疗抗心磷脂抗体阳性所致免疫性流产中确有很好的疗效。

然而补肾活血法不是单一的治疗方法，在应用过程中应结合患者的具体症情依据脏腑寒热虚实、气血阴阳的不同进行辨证施治，分别采用活血化瘀、健脾、清热、益气等不同方法配合补肾活血法治疗，吸收其他治疗方法的优点，博采众长，只有这样才能进一步提高补肾活血法的临床疗效。

参考文献［１］邱明娟，赵翠英．治疗抗磷脂抗体阳性致先兆流产经验［Ｊ］．吉林中医，２００４，２４（１１）：９－１０．［２］叶敦敏，张玉珍，邓高丕．补肾活血法对早期流产患者抗心磷脂抗体的影响［Ｊ］．新中医，２００２，３４（２）：１９－２０．［３］ＳｃｏｔｔＪＲ，ＲｏｔｅＮＳ，ＢｒａｎｅｈＤＷ．Ｌｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｓｐｅｃｔｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｂｏｒｔｉｏｎａｎｄｆａｔａｌｄｅａｔｈ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９８７，７０：６４５．［４］林其德，同涵春．复发性流产与自身抗体关系的探讨［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９３，２８（６）：６７４．［５］Ｂｏｏｕｎ．Ａｎｔｒｐｈｏｓｐｂｌｉｐａｎｔｉｂｏｄｉｅｓａｎｄｒｅｃｕｍｅｎｔｐｒｅｙ－ｎｅｅｙｌｏｏｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９１，３４：１７．［６］孟东红．补肾活血法治疗抗心磷脂抗体阳性致早期妊娠流产［Ｊ］．山西中医，２００６，２２（２）：３５．［７］袁惠霞，何静．中药胎儿安方治疗抗心磷脂抗体阳性致滑胎３６例［Ｊ］．陕西中医学院学报，２００４，２７（４）：３９．［８］楼凯凌．中药治疗心磷脂抗体阳性的先兆流产［Ｊ］．宁波医学，２０００，１２（６）：２８５－２８６．［９］袁惠霞．补肾抑抗汤治疗反复流产后抗心磷脂抗体阳性３６例临床研究［Ｊ］．陕西中医学院学报，２００５，２８（６）：２８－２９．［１０］陆启滨，任青玲．安子合剂治疗抗心磷脂抗体阳性致先兆流产３０例临床研究［Ｊ］．亚洲医药，２００１（５）：７５０．［１１］赵翠英．运用补肾清热化瘀法治疗抗磷脂抗体阳性致先兆流产经验［Ｊ］．吉林中医药杂志，２００４，２４（１１）：９－１０．［１２］刘润侠，刘艳巧，吴喜利，等．丹参及其复方对反复自然流产患者抗心磷脂抗体的影响［Ｊ］．浙江中医学院学报，２００３，２７（４）：３８－３９．［１３］刘锐，阎乐法，刘峰，等．调免１号治疗抗生殖抗体阳性所致的反复自然流产４７例疗效观察［Ｊ］．新中医，２００６，３８（８）：３０－３１．［１４］孟安琪，王岩．抗自然流产颗粒治疗抗心磷脂抗体导致流产３３例观察［Ｊ］．中医药学刊，２００５，２３（１２）：１１．［１５］史松瑶，林玲．中药治疗抗心磷脂抗体阳性导致先兆流产３６例［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００５，３２（３）：２２６－２２７．［１６］王昕．中药治疗抗心磷脂抗体阳性习惯性流产４３例分析［Ｊ］．中医药学刊，２００４，２２（５）：９４５．［１７］侯晓萍．中西医结合治愈抗心磷脂抗体阳性致流产２例［Ｊ］．江西中医药，２００４，３５（１２）：４３．［１８］杨东霞，马宝璋，曲凡，等．寿胎丸治疗抗心磷脂抗体阳性致反复自然流产４２例［Ｊ］．中医杂志，２００６，４７（１１）：８４８－８４９．［１９］许钧，归绥琪．抗磷脂抗体阳性流产的中医药治疗［Ｊ］．上海中医药大学学报，２０００，１４（３）：３３．［２０］李卫红．中西医结合治疗抗心磷脂抗体所致反复自然流产临床观察［Ｊ］．广西中医药，２００３，２６（３）：２３－２４．［２１］汤月萍．免疫复发性自然流产的中医病因病机及治疗初探［Ｊ］．四川中医，２００７，２５（１）：２２－２４．［２２］舒静，缪频，王若楷．中西医结合治疗抗心磷脂抗体阳性反复早期自然流产临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００２，２２（６）：４１４－４１６．（收稿日期２００７－０６－３０）９。