肿瘤学基础教学材料

治疗副作用
治疗目标 结果
严重的副作用，病人有短期 副作用轻微 的风险
杀灭所有转移癌细胞
缓解症状
病人无疾病及其症状表现。 提高病人生Leabharlann Baidu质量，但生
期望治愈或长期存活
存期可能较短。
肿瘤的治疗方法
局部治疗
外科手术 放射线治疗（放疗） 其他
全身治疗
化学治疗（化疗） 内分泌治疗（激素治疗） 生物治疗---Herceptin®
常用的化疗药物（一）
一、烷化剂
1、氮芥类 2、氮丙啶类 3、烷基磺酸盐类 4、亚硝基脲类 5、三嗪类 6. 金属盐类
二、抗代谢物
1、嘧啶类似物 2、嘌呤类似物 3、抗叶酸药
环磷酰胺 塞替哌 白消安 卡氮介 氮烯咪胺 顺铂
5FU、希罗达 阿糖胞苷 氨甲喋呤
常用的化疗药物（二）
三、拓扑异构酶抑制剂
➢拓扑异构酶抑制剂I：
氨甲喋呤 紫杉醇 链脲霉素
毒副作用常用评价标准
WHO评价标准 1=轻度 2=中度 3=重度 4=威胁生命
肿瘤治疗的疗效评估
治疗成功判断指标
患者存活时间 疾病进展时间 患者自觉症状
治疗有效指标
生存时间 治疗结果：治愈或缓解 客观反应指标：肿瘤大小、实验室指标的改变 主观反应指标：生活质量QoL
客观反应指标
完全缓解（CR）患者经相隔4周以上的两次检查病灶均消退 部分缓解（PR） 患者所有可检测肿瘤，最大的两条垂直径
化疗药物不良反应
细胞毒药物同时攻击 肿瘤细胞和健康细胞
快速分裂的正常细胞 对化疗较敏感
内脏上皮细胞 毛发根部的滤泡细胞 骨髓
恶心、呕吐 胃肠道毒性反应 脱发 骨髓抑制(粒细胞减少) 化疗药物特殊反应
细胞毒药物的特殊副作用
•顺铂 •环磷酰胺 •阿霉素 •5-FU
贫血 腹泻 白细胞减少 血小板减少 肾毒性 心脏毒性 神经毒性
肿瘤转移途径
转移途径
血道转移/淋巴道转移/体腔转移
由于宿主自身的防御机制、免疫清除功能， 大部分从原发灶脱离的肿瘤细胞不能形成转 移癌。
肿瘤细胞特点：通过对其抑制最小的途径转 移。
实体肿瘤治疗策略
治疗目的
治愈
(一般用长期存活（>10年且无肿瘤复发）作为临床治愈指标)
杀灭所有肿瘤细胞
恢复正常健康
尽快并尽量少的损伤下达成功能治愈
缓解
(如果不能够治愈，则仍可以通过治疗缓解症状)
减少肿瘤的增长
减轻疼痛及其他症状
延长生命
提高病人生活质量
姑息治疗与根治治疗的目标
病人 治疗
治愈性治疗
姑息性治疗
有治愈潜力的年轻病人
患有其它需要优先治疗的 疾病、预后差的老年病人
大剂量冲击疗法，有损伤性 用药剂量小于治愈疗法
应减少50%以上，并至少持续28天以上。不应有新的病灶出 现，不应有任何病灶的增大 疾病稳定（SD） 肿瘤体积无变化，或增大不超过25%，或缩 小不大于50%，不应有新的病灶出现 疾病进展（PD） 至少有一处病灶体积增加超过25%以上，或 者出现新的病灶 总缓解率：CR和PR之和 临床获益率： CR和PR及SD之和
1、喜树碱 2、喜树碱类半合成的衍生物
开普托或伊立替康
➢拓扑异构酶抑制剂II：
1、蒽环类抗生素：表柔比星，柔红霉素 2、鬼臼毒衍生物 3、蒽二酮 4、蒽吡唑类
常用的化疗药物（三）
四、抗微管系统药物 1、紫杉醇 2、多西紫杉酯（泰索帝） 3、长春新碱、长春地辛、长春花碱 4、诺维苯
五、其他药物
单药化疗
预后评估
总生存率（OS）—最重要的预后参数
患者在诊断后1、3、5、10年存活率
中位生存时间
- 患者半数存活的时间
其他生存相关的指标
– 无瘤生存率 （DFS） – 无病生存率 （EFS） – 疾病进展时间 （TTP）
实体肿瘤的化疗
化疗药物从药物作用机制分类
一、烷化剂 二、抗代谢物 三、拓扑异构酶抑制剂 四、抗微管系统药物 五、其他药物
一种化疗药物最初进入临床时多单药使用 要有不可接受的毒性、耐药或疾病进展时停
止用药 单药治疗常难以达到治愈效果 目前单药化疗仅用于晚期患者的姑息治疗
联合化疗
—已基本取代单药化疗应用于根治性方案
联合化疗依据： 对大多数肿瘤由于药物的不同机制可以起到
协同作用，例如A药和B药联合用药作用，可 能大于A药和B药单独应用疗效之和。 多药副作用的不同可以避免不良反应的叠加 多药联合应用可以减少耐药的发生机率。
肿瘤学基础理论
肿瘤细胞增殖周期特点
恶性肿瘤是细胞周期性疾病
细胞周期改变 细胞分裂、增殖加快 细胞凋亡减缓
可被检测的肿瘤细胞
X线下可见 －－ 肿瘤细胞数108以上 钼靶片可见－－肿瘤细胞数109以上，直径
1cm 可触及肿瘤－－肿瘤细胞数109以上，直径
1cm 导致死亡 －－肿瘤细胞数1012以上