烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则

烟台市城镇基本医疗保险

门诊慢性病认定细则

▲一、糖尿病

1.符合糖尿病临床诊断标准，除外继发糖尿病，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；

2.糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病，其它类型不纳入慢性病。

3.认定要点：

（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 或

（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126mg/dl) 或

（3）OGTT实验中，2hPG水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl)

二、消化性溃疡

1.符合消化性溃疡临床诊断标准，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；

2.消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的原发慢性溃疡，发生在其它部位的或继发消化性溃疡不纳入慢性病。

3. 认定要点：

（1）慢性、周期性、节律性上腹痛，上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等症状。

（2）溃疡活动期上腹部可有局限性轻压痛。

（3）辅助检查：胃镜提示有溃疡存在。

▲三、类风湿关节炎

1.符合类风湿关节炎临床诊断标准，除外其它关节炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录；

2.认定要点：

结合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎及急性时相反应物4部分进行评分，总得分6分以上结合常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变可认定。

RA慢性病认定评分系统表

关节受累情况得分（0-5）

受累关节数（个）受累关节情况受累关节部位

1 中大关节 0

2-10 中大关节 1

1-3 小关节 2

4-10 小关节 3

﹥10 至少1个关节 5

血清学得分（0-3）

项目阳性物

RF或抗CCP抗体均阳性 0

RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2

RF或抗CCP抗体至少1项高滴度 3

（＞正常上限3倍）阳性

滑膜炎得分（0-3）

存在依据持续时间

＜6周 0

＞6周 1

急性时相反应物得分（0-3）

项目阳性反应物

CRP或ESR均正常 0

CRP或ESR增高 1

四、慢性肾炎及肾病综合征

慢性肾炎：

1.1.符合慢性肾炎临床诊断标准，除外继发慢性肾炎及遗传性慢

性肾炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.认定要点：

（1）临床表现：临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。

（2）病史达到1年以上（含1年）。

（3）辅助检查：

（a）尿液检测：尿蛋白定性一个“+”以上，（含一个“+”），定

量＞1g/d；尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野；尿红细胞形态检查示尿红细胞形态符合肾小球源性血尿。

（b）肾功能检测：肾小球功能检查正常或不同程度受损。（c）肾活检病理：慢性肾小球肾炎的病理改变。

特殊类型：单纯血尿的慢性肾炎患者不纳入慢性病。

肾病综合征：

1. 符合肾病综合征的临床诊断标准，除外继发肾病综合征

及遗传性疾病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录；

2.认定要点：

（1）尿蛋白大于3.5g/d

（2）血浆白蛋白低于30g/L

（3）水肿

（4）血脂升高

（5）肾活检病理：肾病综合征的病理改变。

其中（1）（2）为认定必备条件。

五、强直性脊柱炎

1. 符合强直性脊柱炎的临床诊断标准，排除其它脊柱关节病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：

（1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。

（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

（4）影像学检查：双侧骶髂关节炎Ⅱ—Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ—Ⅳ级。

患者具备（4）并分别附加（1）-（3）条中任何一项可认定。

六、甲状腺功能亢进症（Graves病）

1.1.符合Graves病临床诊断标准，除外继发疾病，有明确的二

级及以上医院门诊或住院诊断记录。

2.认定要点：

（1）高代谢症状和体征（2）甲状腺肿大（3）有或无眼征（4）

辅助检查：（a）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）增高（b）促甲状腺激素（TSH）减低（c）促甲状腺激素受体抗体（TRAB）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）阳性（d）B超符合Graves病表现。

七、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

1.1.符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准，有明确的二级及以上

医院住院诊断记录。

2.2.认定要点：

（1）慢性咳嗽、咳痰，有或无喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。

（2）辅助检查：肺功能检查吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1预计值＜80%。

八、原发性血小板减少性紫癜

1. 符合原发性血小板减少性紫癜临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：

（1）血液分析：多次检验血小板计数少于50×109/L。

（2）骨髓象示巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

（3）排除继发性血小板减少性紫癜。

▲九、原发性血小板增多症（出血性血小板增多症）

1.符合原发性血小板增多症临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：

（1）临床表现：血小板显著增多，伴有出血及血栓形成，脾常肿大。

（2）辅助检查：

(a)血液分析：血小板大于450×109/L

(b)骨髓象示各系细胞均明显增生，以巨核细胞增生为主，并有大量血小板形成。

(c)不符合CML、PV、PMF、MDS或其它髓系肿瘤的WHO诊断标准。

(d)骨髓JAK2融合基因：（+）可能阳性或没有反应性血小板增多