脑梗死致偏瘫患者的康复护理

脑梗死致偏瘫患者的康复护理

标签：脑梗死；偏瘫；康复护理

脑组织因血管阻塞而引起缺血性坏死或软化，即为脑梗死。俗称中风，中风后遗症多数导致偏瘫。脑梗死发病率越来越高，导致偏瘫的发病率极高，其关键在于治疗与康复。近年来康复医疗对偏瘫患者的功能治疗愈来愈明确，其功能障碍的恢复和生活质量的提高亦与康复护理极为密切［1］。如何进行康复护理是医务人员应该研究的课题，现将笔者所在科对脑梗死偏瘫患者28例的肢体功能训练总结如下。

1临床资料

1998年7月～2010年7月，患者28例，男20例，女8例，年龄为38～79岁，病程6 h～4年，均经CT确诊为脑梗死，排除其他脑血管病，28例患者均有不同程度的偏瘫。患者入院后实施积极有效的治疗。28例患者度过了危险的急性期，在无进行性中发生、生命体征稳定后，进行早期康复训练。

2康复护理措施

2.1精神疗法偏瘫患者的情绪波动较大，有的急躁易怒，爱发脾气；有的多愁善感，整天沉默寡言，甚至痛不欲生。此时，需应用得当的精神疗法，以稳定患者的情绪。偏瘫患者的精神疗法，以愉悦心情为目标。常用的有语言疗法、行为疗法、文娱疗法等。医务人员要在家属及亲戚朋友的多方协助下，以诚恳热情的态度，用委婉的语言，与患者谈心，讲清病情，消除虑疑，使患者逐步建立偏瘫可治，半身可以恢复活力的信念［2］。

2.2良好的肢体摆放注意纠正卧位姿势，不得压迫患侧肢体，一般采用仰卧或健侧位，肢体关节保持功能位，如肩外展50°、内旋15°、屈曲40°，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收［3］。

2.3针灸疗法针灸疗法因其对偏瘫有较好的疗效，同时作为中国古老传统医学治疗方法之一，而被患者及家属乐于接受。针灸疗法的专长是通过经络系统刺激穴位，由表及里地直接作用于肢体，所以对于偏瘫的康复治疗也是不可少的。（1）头皮针：用于初期，见效较快。针刺偏瘫同侧头部的运动区，沿头皮内自上而下10°～15°角斜刺，以200～240次/min的速度捻针3～5 min；伴有感觉障碍的加刺感觉区，1次/d，10次为1个疗程，连续1～3疗程为限，疗程间隔2～3 d。（2）体针：紧接头皮针之后使用，取患侧肢体穴位，一次上下肢各取2～3个穴即可，手法先用平补平泻，继用强刺激的泻法，1次/d，7次为1个疗程，连用1～3个疗程为限；疗程间隔1～2 d。（3）耳针：方法简便，可配合体针同时或在间歇期使用，先在病侧耳廓找到肝点、肾点以及有压痛的敏感点，将皮内针或王不留行用小胶布加以固定，每天每隔2～3 h，用拇指与食指在耳廓前后相对按压2～3 min，7 d为一个疗程。

2.4褥疮的预防经常性变换体位，每2 h翻身一次，一般应为仰卧及健侧卧位交替。每周为患者用温水擦浴，对骨骼突出的要给予按摩，增加血液循环，患者的床褥要保持清洁、松软、干燥无皱折。要避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激而引发褥疮。

2.5运动康复护理（1）训练患者活动瘫肢：患者病情平稳后一般为1周左右开始被动活动患者患肢。首先要保持患肢处功能位，然后给予患肢以感觉刺激，采用按、拿、搓、摇等手法刺激关节运动，如屈伸肘关节，把手挪到胸前，屈肘关节内收肩关节，用手揉脸，用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作，反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体［4］。4～6 min/次，3～4次/d。（2）训练患者坐位及站立行走：在坐位训练时，开始角度不易过大，一般30°～45°开始，背部垫以被褥，让患者靠着锻炼躯干肌肉，训练保持平衡后，让其坐床沿两下肢下垂并练习两下肢活动。患者在床边坐稳后逐渐让患者锻炼站立和行走，开始由两个人扶着站立，以后可以让一个扶着患者或让患者自己扶着床栏或墙壁独立站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才能开始跨步动作，注意不要让患者行走，主要是让患者体会迈步的感觉及何持平衡，逐步达到自己行走，老年可以练习扶拐或手杖行走［5］。（3）日常生活活动(ADL)能力训练：主要针对患者进行技巧性训练，手功能训练，步态训练，精细协调训练，指导患者进行练习握笔、刷牙洗脸，梳头、穿脱衣服，整理床铺等。在训练中必须有人照顾，当患者有日常独立能力时，才能逐渐脱离助手。

3护理体会

笔者通过以上28例脑梗死偏瘫患者的康复护理得知，许多脑梗死致残并不是由偏瘫所致，而是在患者的肢体恢复过程中由于缺乏必要的康复护理手法，致使产生姿势性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。过去医务人员缺乏对偏瘫患者进行康复指导，致使产生许多不应有的残障发生，康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和ADL均有不同程度的改善和提高。因此，对偏瘫患者实施早期康复护理指导，可以达到康复或减轻残疾，预防继发残疾，会有效地提高偏瘫患者的生活质量。

参考文献

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科学杂志，1996,29（6）:379-380.

［2］梁光霞，张向辉，史红梅.超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响.护理学杂志，2004,19（13）:68-69.

［3］南登昆.克氏康复医学.长沙：湖南科学技术出版社，1990:6-7.

［4］朱拴州,尹建设.脑梗死偏瘫患者早期康复治疗体会.中国医学创新，2009，6（21）:17-18.

［5］胡佳炜.脑卒中偏瘫患者早期康复的护理体会.中国医学创新，2008，5（34）:91.