术前谈话规范与技巧

选择告知对象
临床实际工作中如何选择告知对象，仍是困扰的难题 具有完全民事行为能力的病人，行使知情同意权必须 由其本人亲自作出方为有效，他人不得代为行使。 未到法定16周岁的人，由亲属或监护人为他们作出决 定。
以下情况由病人授权委托其家属代理 行使知情同意权 ：
具有完全民事行为能力的病人因其遭受疾病打击，而神
谈举止等来判断。+
语言表达能力
很多麻醉医师缺乏将医学术语用大众化语言表述出来的能力,只
会照本宣科,自己虽然说了一大堆,但患者却一句也没听懂。通常
情况下,大多数患者对麻醉专业知识严重缺乏,因此麻醉医师必须 要用患者的语言与患者交流,避免过度使用专业术语,要用通俗的 语言对专业术语进行定义和描述。+
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费用问题 注意解释费用,必须做到患者利益
对文化水平和总体素质较高的人，要语言流畅、条理清楚、内容 丰富。对文化水平较低、比较朴实的老年人，要态度亲切、语言通 俗易懂，必要时可重复说明。对个别言辞比较偏激的人，尽量态度 和蔼、语气平和，但又不失严肃，谈话意思表达明确，无懈可击。
信任
麻醉医师由于工作繁忙,每天重复着同样的工作,容易产 生职业性麻木,往往不注意自身形象,疏忽与患者沟通的 细节,影响医患沟通的效果。患者及家属对麻醉医师的 信任主要来自第一印象。患者不会从专业角度来判断 麻醉医师水平高低,但会通过麻醉医师的衣着仪容和言
麻醉术前谈话 规范与技巧
聊城市人民医院麻醉科 谢冠楠
什么是麻醉知情同意书
• 《麻醉知情同意书》是指麻醉前，麻醉医师向患 者、近亲属或委托人告知拟施麻醉的相关情况， 并由患者、近亲属或委托人签署是否同意麻醉意 见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄 等，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊 情况、麻醉中拟行的有创操作和监测、麻醉风险 、可能发生的并发症及意外情况，患者、近亲属 或委托人签署意见并签名，麻醉医师签名并填写 日期，并将麻醉知情同意书存放在病历中。
麻醉并发症是指在实施麻醉技术操作和管理过程中,完全 按操作规范工作,因病人本身 的病理因素、麻醉方法和药物 的直接作用而产生某些疾病症状和综合征。
•
麻醉意外与麻醉并发症是两种不同概念，在医疗事故鉴 别评定中正确区分两者十分重 要。那么，哪些属于麻醉 意外？哪些属于麻醉并发症？请看下列情况： （1）麻醉 药物所引进的过敏性休克，经及时抢救无效造成患者死亡 的属麻醉意外。 （2）硬膜外麻醉按技术操作规程，注射 药物后出现全脊椎麻醉者应属并发症。 （3）腰麻、椎管 内阻滞麻醉实施中，按无菌技术及必要的消毒准备进行， 术后仍出感染的 应属并发症。（4）神经丛的阻滞麻醉， 造成局部血肿、误刺、气胸等，般应视为医疗并发症。 （5）椎管内麻醉使用常规量的麻醉药，但导致麻醉平面 过高或血压下降，只要技术操作正 确，如针头马蹄口方 向准确，应属并发症。
谈话的 技巧
即使是再小的手术对患者及其家属来讲也是大事。然而目前有
的麻醉术前谈话和签字制度成了走过场,要么轻描淡写、回避事
实,一旦发生意外即酿成医疗纠纷，不可收拾，要么扩大事实， 使患者家属十分恐惧，不敢签字接受手术。 换位思考
– 麻醉医生与患者及家属谈话,应具备较好的语言表达能 力及逻辑思维能力,谈话应分三个步骤进行: – 第一步谈麻醉的必要性及方法选择； – 第二步谈麻醉的安全性； – 第三步再谈手术麻醉的危险性及术后并发症等。
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（6）全身麻醉后，恶性高热症，特发性高血压，精神的 异常；肌肉松弛剂的敏感导致长时 间无呼吸等，也属并 发症。必须立即进行手术治疗的饱腹病人，全身麻醉过程 中发生呕吐、反流、呕吐物误吸 入气管，甚至窒息死亡 者，应为医疗意外。 （7）气管插管过程中，按技术常规 要求进行，患者有时也出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、 喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛等，均属麻 醉的并发症。
智不清、情绪不稳定时;
病人年老、文化教育水平较低等因素影响其对医疗措施 的理解时; 在医疗机构及其医务人员履行如实告知义务可能造成病 人不安或带来不利影响时，可由代理人对医疗措施作出 选择
对急诊、危重患者，需实施抢救性手术的麻醉时 在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系 或无法在短时间内到达，而病情可能危及患者生 命安全时，应紧急请示报告科主任、或院总值班 批准。
最优化。+
术前谈话
谈话技巧
• 当病人对麻醉怀疑时你最好的解释就是：我已 经做过很多这方面的麻醉，麻醉不仅仅是我一 个人，我们是一个小团队在给你做麻醉，请您 放心！
人文关怀很重要
麻醉意外和麻醉并发症却区别
麻醉意外是指麻醉期间由于麻醉操作、药物的特殊作用、
手术不良刺激(例如神经反射)以及病人自身存在的病理生理 改变等因素,导致一些意想不到的险情发生,严重者甚至死 亡。
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任何手术麻醉均有其适应征,通过第一、二两个步骤的谈话,患者已充分认
识到手术麻醉必须进行,而且安全性高,这时候再谈手术的危险性及并发症
就比较容易理解和接受。 • 若一开始就大谈手术麻醉的危险性，患者已高度紧张，谈话就不能起到 预期的效果，也就达不到医患充分沟通的目的。关于可能发生某些严重 并发症及意外方面，不仅要告诉家属这些可能性，更要告诉家属万一这 些可能成为现实，医生有哪些办法来治疗这些并发症，治疗效果如何。
谢
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