第十章中毒与解救-1

催吐； 孕妇慎用；
②洗胃：清醒病人饮用洗胃液200～400ml后，再用压舌板刺 激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气 味为止。也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将 胃内容物抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，并且 应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。
（8）饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到 普食。
（9）心理护理护士应关心患者多和其交流，让他珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。
总之，对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托 品和胆碱酯酶复能剂，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。
二、加速药物排泄的方法
（3）利尿：静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg， 也可选用其他利尿剂。 注意事项： ①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所 以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱； ②肾功能衰竭者不宜采用强利尿剂； ③考虑心脏负荷等情况。
（4）血液净化：可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者 的预后大为改观。 方法包括：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤 过和血浆置换等。
（7）严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色 苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、 皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现 瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。
常用的特异性解毒剂与适应证
毒物
砷、汞、锑 铅
氰化物 亚硝酸钠 有机磷 吗啡、哌替啶 氟化物 苯二氮卓类 巴比妥类药物 对乙酰氨基酸
特异性解毒剂
二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠 依地酸钙钠、硫代硫酸钠 亚硝酸钠、硫代硫酸钠 亚甲蓝 阿托品 解磷定、氯磷定 、双复磷 、双解磷
纳洛酮、烯丙吗啡 乙酰胺、谷氨酰胺
（2）不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底清 洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸 收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。
（3）迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他 抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。
巴比妥类药物中毒的特异解毒药－美解眠
美解眠：主要兴奋脑干，能直接兴奋延脑呼吸中枢及血 管运动中枢，使呼吸增加、血压微升。对巴比妥类及其 他催眠药有拮抗作用。
用于解救巴比妥类和水合氯醛等中毒，每3～5min静滴 50mg，直至病情改善。
注射量大、速度快时可致中毒，表现为恶心、呕吐、肌 肉颤动、惊厥等；
中毒的严重程度与剂量有关，多呈剂量效应关系。
中毒概述
中毒分类：按其发生发展过程
✓ 急性中毒：一次接触大量毒物所致的中毒。 ✓ 慢性中毒：多次或长期接触少量毒物，经一定潜伏
期而发生的中毒，称慢性中毒。 ✓ 亚急性中毒：介于急性中毒和慢性中毒之间
（一）极性中毒处理原则
中毒的处理一般分为三大步骤：
三、应用解毒剂
非特异性解毒药（一般救治药物）
阻止毒物吸收、分解毒物药 ✓ 催吐剂－ 0.2%-1%硫酸锌、 1%硫酸铜、 阿朴吗啡 ✓ 导泻剂－ 20%-30%的硫酸镁或硫酸钠 ✓ 吸附剂－ 药用炭50-100g内服 ✓ 沉淀药－ 糅酸、牛奶 ✓ 破坏剂－ 碳酸氢钠、高锰酸钾1:5000 加速毒物排泄药 ✓ 利尿药－ 呋塞米、甘露醇、 山梨醇、 ✓ 碱化尿液药－碳酸氢钠、乳酸钠
中毒与解救
第八章 中毒与解救
［基本要求］
了解不同毒物中毒时的临床表现。
熟悉急性中毒治疗药物的使用原则。
掌握不同解救药物的使用方法。
［教学内容］
概述
急性中毒治疗原则
药物中毒与解救
常见农药中毒与解救
工业品毒物中毒与解救
［教学方法］
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讲授
中毒概述
中毒：机体过量或大量接触毒物，引发组 织结构与功能损害、代谢障碍而发生疾病 或死亡过程。
灭鼠药中毒
（一）香豆素类和茚满二酮类 口服中毒者，洗胃禁用碳酸氢钠溶液。 特效解毒剂：维生素K1。
（二）有机氟类
表现：中枢神经兴奋。不安、呕吐、呼吸困难、 心率失常、昏迷与喘息，在抽搐中因呼吸抑制和心力衰竭
而死。 特殊解毒剂：解氟灵（乙酰胺），剂量大时可出现血尿，宜减 量并加用肾上腺皮质激素。
对症治疗
二、加速药物排泄的方法
（1）导泻：一般用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于 200ml水中口服导泻，以硫酸钠较为常用。 注意事项： ①毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法。 ②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。
（2）洗肠：洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清 水，或将药用炭加入洗肠液中，吸附毒物以加速其排 出。
品。 （4）阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒
扁豆碱。
应用胆碱酯酶复活剂
（1）解除烟碱样和促醒作用明显；对毒蕈碱样 作用和防止呼吸中枢抑制作用差。与阿托品合用可取 得协同效果。
（2）中毒已超过3日不可使用 （3）忌与碱性药物配伍（不稳定） （4）注射过快可引起中毒
有机磷类中毒护理
（1）护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不 紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。
戒断症状，有诊断价值。 ✓ 用于抗休克和某些昏迷病人。 皮下、肌肉或静注：成人0.4～0.8mg/次，必要时隔2～3min
重复一次。用药后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用维持 1-4h。
对乙酰氨基酚中毒
药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛） 表现：24小时内，消化系统症状
24小时以后肝功能异常 3日后，心、肝、肾损害 解毒药：乙酰半胱氨酸 护理要点：见书279~280
农药中毒与解毒药物
有机磷类中毒与解救
有机磷农药种类很多，常分为三大类 1、剧毒类：甲拌磷、内吸磷(1059) 、对硫磷(1605) 、保棉丰、氧
化乐果； 2、高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌畏、亚胺磷； 3、低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻丰散等。 有机磷农药大多在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水， 与碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。 内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、马拉硫磷(4049)、 乐果等经氧化后，毒力增强。二溴磷遇还原物质如金属、含硫氢化物 很快失去溴，形成毒力更大的敌敌畏。
有机磷类中毒与解救
脱离中毒环境，脱去被污染衣服 洗胃，用2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗
胃。 然后给硫酸镁导泻 应用解毒剂：轻度中毒注射阿托品；中、重度中
毒必须与解磷定同时应用
应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项
应用阿托品的注意事项 （1） “阿托品化”后改为维持量。 （2）严重缺氧患者，应同时供氧。 （3）伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托
（4）准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专 人固定头部。有义齿者应先取出。
（5）确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低 可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反 复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃 管中液体流入气管。
氟马西尼是苯二氮卓类受体拮抗剂，它通过竞争性抑制苯二氮卓类药物 与其受体结合，从而特异性阻断其中枢神经作用。
用法:先用0.2mg静注（30秒)，重复给药0.１mg静注,直至有反应或达 2mg。静滴:重复给药每小时0.１~0.4mg,至有反应
注意：苯二氮卓类依赖者，易出现戒断症状。 禁用：妊娠早期禁用
氟马西尼 美解眠 乙酰半胱氨酸
常见的药物中毒与解救
苯二氮卓类中毒的特异解毒药－氟马西尼(安易醒 )
苯二氮卓类药物：地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮等。 1.中毒症状 （1）可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、 乏力、头痛、反应迟钝等症状。 （2）偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。 （3）严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢 和晕厥。
（6）返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好 抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。 大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可 过快，以防肺水肿的发生。
注意事项：中毒毒物进入体内时间在4～6小时之内应洗 胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒 物过多，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；中毒引起的惊厥未 被控制之前禁止洗胃；每次灌入洗胃液为300～400ml，最多 不超过500ml；洗胃时要注意减低注入液体的压力，防止胃穿 孔；挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因 胃反流后可引起类脂质性肺炎；强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃， 否则有可能引起食道及胃穿孔；应将胃内容物抽出做毒物分析 鉴定。
1. 未吸收的毒物：清除，减少毒物吸收； 2. 吸收的毒物：加速毒物排泄，应用解毒剂。 3. 解毒剂 ✓ 特异性解毒剂 ✓ 一般救治药物
一、清除未吸收的毒物
（1）吸入性中毒 尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧
气吸入、进行人工呼吸
（2）由皮肤和黏膜吸收中毒
除去污染的衣物，清除皮肤黏膜上的毒物，清洗被污染的 皮肤与黏膜。
氨基甲酸酯类农药中毒与解救
氨基甲酸酯类用作农药的杀虫剂、除草剂、杀 菌剂等，也用作灭蚊药、灭蟑药。
该类农药：西维因、叶蝉散、涕灭威、呋喃丹、 异索威
中毒表现与有机磷农药中毒类似，易混淆；阿 托品是其特效解毒药；禁用胆碱酯酶复能剂。
氨基甲酸酯类农药中毒与解救
中毒表现：与轻度有机磷农药中毒相似，但一般较轻，以毒 蕈碱样症状为明显，可出现头昏、头痛、乏力、恶心、呕 吐、流涎、多汗及瞳孔缩小，血液胆碱酯酶活性轻度受抑 制，因此一般病情较轻，病程较短，复原较快。 一般处理：对症治疗 特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。禁用胆碱酯酶 复能剂。
工业品中毒与解毒药物
氰化物中毒与解毒药
氰化物中毒来源： 氰化物是毒性极大、作用迅速的毒物。 工业生产：氰化钠 (钾)、有机氰 (乙氰、丙 烯氰)、氢氰酸等。 某些植物：马铃薯幼芽、桃、杏、枇杷等。 含有各种氰甙，进入体内后，经过水解可以生 成氢氰酸。
氰化物中毒的解毒药
临床表现 ✓ 轻度中毒：头痛、头晕、乏力、胸闷、恶心、呕 吐、呼吸困难、脉搏增快、呼吸道刺激症状。 ✓ 重度中毒：前驱期、呼吸困难期、痉挛期、麻痹 期（呼吸停止、心跳停止）
注射时须准备短效的巴比妥类药，以便抗惊厥。
吗啡类药物中毒的特异解毒药－纳洛酮
是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药。主要用于： ✓ 解救麻醉性镇痛药急性中毒引起的呼吸抑制和昏迷等。 ✓ 促醒作用，拮抗麻醉性镇痛药的残余作用－全麻催醒。 ✓ 解救急性酒精中毒。 ✓ 可用于阿片类药物成瘾者的鉴别诊断，静注0.2～0.4mg可激发
①皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30分 钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗；
②进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒 物吸收，必要时做引流排毒；
③眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5分钟， 并滴入相应的中和剂；
④对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜 和角膜异物。
（3）经消化道吸收中毒
包括催吐及洗胃： ①催吐：清醒病人饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。 当呕吐时，病人头部应放低或转向一侧，防止呕吐物吸入气管，发生窒 息或引起肺炎。
注意事项：
昏迷状态病人应禁止催吐； 中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐； 患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜