肺胀中医诊疗方案

肺胀中医诊疗方案

肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗常规

一、诊断标准

(一)中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。

1.有慢性肺系疾病史多年,反复发作,时轻时重,迁延不愈;多见于老年人。

2.临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻扇气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安,日久可见心慌动悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱。

3.常因外感诱发,其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

(二)西医诊断标准

1.主要临床表现

1)反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难;

2)体征:有或无桶状胸,触觉语颤减弱,肺部叩诊过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降,双肺呼吸音减弱,呼气延长,可闻及干、湿啰音。

2.辅助检查

1)肺功能:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%;

2)胸部X片/胸部CT:早期可无变化,或肺纹理增粗、紊乱,或肺气肿。

3.临床评估

症状包括:慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史:有无哮喘、变态反应性疾病,吸烟史以及职业、环境有害物质接触史,COPD家族史。

4.诊断标准:

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断:慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后

FEV1/FVC<70%,可以确认存在不可逆的气流受限。

二、病因病机

(一)病因:

1.久病肺虚:发病基础;

2.感受外邪:直接因素;

3.劳倦过度、情志刺激等

(二)病机:多因久病肺虚,痰浊潴留,而致肺不敛降,气还肺间,肺气胀满,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。

三、辨证论治

(一)中医治疗

1.痰热蕴肺证:咳嗽,咯黄或白痰,粘稠难咯,喘息气促,动则尤甚,胸满闷,口渴,小便黄,大便干,舌质红或暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。

治法:清肺化痰、止咳平喘

方药:越婢加半夏汤合桑白皮汤加减

炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘草5g

苦杏仁15g 桑白皮15g 栀子10g 黄芩15g

黄连10g 浙贝母15g

常用加减法:热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等;痰多者可加海浮石、竹茹等;咳嗽明显者

可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等;咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等;气虚者加黄芪、党参等;血瘀者加丹参、川芎、郁金等;阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。

中成药:麻杏石甘合剂。气虚者静脉滴注益气针剂;血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。

耳针:肺、脾、肾、内分泌、支气管。

穴位贴(天灸):大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。

2.痰浊阻肺证:咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,气短,喘息,动则尤甚,胸膺满闷,脘痞纳少,舌质紫暗或淡,苔白腻,脉弦滑。

治法:燥湿化痰、止咳平喘

方药:苏子降气汤合三子养亲汤加减

紫苏子15g 陈皮10g 茯苓15g 法半夏15g

莱菔子15g 白芥子6g 枳壳15g 厚朴15g

白术15g 瓜蒌壳15g 五味子5g 前胡15g

肉桂5g 当归10g 大枣10g 甘草5g

常用加减法:气虚者加黄芪、党参等;血瘀者加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花;胸满不能平卧者加葶苈子、桑白皮等。

中成药:气虚者静脉滴注益气针剂;血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。

耳针:肺、脾、肾、内分泌、支气管。

穴位贴(天灸):大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。

中药浴足:浴足1号(黄芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 当归20g 细辛10g 桂枝15g)

3.痰蒙神窍证:咳嗽,喘促,或伴喉中痰鸣,动则尤甚,烦躁不安,表情淡漠,嗜睡,或昏睡、昏迷,大便干结或便秘,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉滑或数。

治法:涤痰熄风开窍

方药:涤痰汤加减

法半夏15g 陈皮10g 茯苓15g 枳实15g

胆南星10g 竹茹15g 远志10g 石菖蒲10g

郁金15g 苦杏仁15g 党参15g 甘草5g

常用加减法:气虚者加黄芪、党参等;血瘀者加丹参、川芎、桃仁、红花等;热盛者加黄芩、黄连、天竺黄等;痰多者可加贝母、海浮石等;大便秘结者加大黄、芒硝、火麻仁等;咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。

中成药:夹热者口服复方鲜竹沥口服液清热化痰止咳;便秘者给予增液承气汤(大黄20g 枳实15g 厚朴15g 生地30g 玄参10g 麦冬20g 芒硝20g)保留灌肠增液通腑泻肺;气虚者静脉滴注益气针剂;血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。

耳针:肺、脾、肾、内分泌、支气管。

穴位贴(天灸):大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。

4.阳虚水泛证:咳喘不能平卧,心累气促,动则尤甚,咯痰清稀,下肢水肿,甚则一身悉肿,腹部胀满,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细。

治法:温阳化饮利水

方药:真武汤合五苓散加减

制附片10g先煎1小时茯苓30g 白术15g 白芍15g

桂枝10g 泽泻15g 甘草5g 猪苓20g

大腹皮20g 葶苈子10g 大枣15g 干姜10g

常用加减法:气虚者加黄芪、党参等;血瘀者加川芎、桃仁、红花、益母草等;喘甚者加用桑白皮、厚朴、地龙等;咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。

中成药:活血补肺胶囊益气活血;阳虚者静滴参附注射液益气温阳,血瘀者静滴活血化瘀针剂。

中药浴足:浴足1号(黄芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 当归20g 细辛10g 桂枝15g)

耳针:肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。

穴位贴(天灸):大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。

5.肺脾两虚证:咳嗽,咯痰,气紧,纳差,神疲,声低,舌质淡或紫暗,舌体胖大或舌边有齿痕,苔白,脉细或弱。

治法:补肺健脾

方药:参苓白术散加减

党参15g 炒白术15g 茯苓15g 法半夏15g

陈皮10g 黄芪20g 白扁豆15g 淮山药30g

砂仁10g后下薏苡仁30g 桔梗10g 炙甘草10g

莲子仁20g 大枣10g

常用加减法:气虚甚者加人参等;咳嗽显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等;痰多者加莱菔子、紫苏子等。中药可制成药丸。

中成药:可口服香砂六君颗粒。静脉滴注益气针剂。

中药浴足:浴足1号(黄芪30g淫羊藿20g 茯苓 20g 当归 20g,细辛10g 桂枝15g)

耳针:肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。

穴位贴(天灸):大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。

6.肺肾两虚证:咳嗽,咯痰,动则喘息,气短,声低,或口干,腰膝酸软,舌淡或嫩红,苔白或少苔,脉细或弱。

治法:补肺益肾

方药:金水六君煎加减

当归15g 熟地黄15g 陈皮10g 法半夏15g

茯苓15g 莱菔子15g 枸杞子10g 巴戟天15g

蛤蚧10g 补骨脂15g 五味子10g 甘草10g

常用加减法:气虚甚者加人参、黄芪等;动则气喘则加沉香、磁石等。中药可制成药丸。

中成药:活血补肺胶囊。