中医护理护理查房混合痔

饮食指导
1. 鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维的饮食，忌灸，辛辣等刺激之品。 2. 气滞血瘀者给予中益气温阳之品 :脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。
查房流程
1 责任护士汇报病史
2
病情分析阐述
3 相关知识链接提问讨论
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查房小结
痔的定义
混合痔是指直肠上下筋脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻合，同一方位齿线上下方形成一 体的静脉曲张团块。其上方表面为直肠粘膜，下方为肛管皮肤覆盖，实际上是内痔和 外痔部分合为一个整体。
望:舌暗红 ,苔薄白 。
闻：无异味。
问 :肛门肿物脱出
切 : 脉弦涩
专科检查 :（截石位）肛周环状肿物脱出，可见痔壳，充血，水肿。部分痔壳呈灰黑色， 部分肠粘膜破溃。患者惧痛，拒查指诊及肛门镜检查。
简要病史（源自文库）
治疗经过
1. 术后给予抗感染，观察伤口敷料、疼痛、二便情况。 2. 中药熏洗、可见光治疗伤口每日一次。 3. 尿潴留给予隔物灸取关元、气海穴治疗
临床症状
一：早期两大症状 1. 便血内痔早期主要症状，喷射状或点
滴出血，血色鲜红，可发生在便 前或 便后。
2. 黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌 松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
临床症状
二： 混合痔的晚期症状 表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层
一、局部热敷或中药坐浴 :可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。便后及时清洗，保持 肛门局部清洁舒适。 二、遵医嘱用药 :局部应用抗菌药软膏。 三、及时回纳痔 :崁顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。
护理诊断、护理措施及 护 理评价
4、便秘 :与不良饮食，排便习惯等有关。 护理措施 一、术前调节饮食结构 :嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激 食物，少吃高热量零食。 二、定时排便，保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯。 三、适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、久蹲。
护理诊断、护理措施及 护 理评价
2. 知识缺乏： 与缺乏疾病的相关知识有关 护理措施 一 .耐心为病人讲解病情，提供与疾病相关的治疗和护理知识，使病人对自身疾病有一个 总体的了解。 评价 :患者能够了解自身疾病情况。
护理诊断、护理措施及 护 理评价
3. 疼痛 :与血栓形成、痔块崁顿等有关 护理措施
既往史 :否认高血压、糖尿病、心脏病等内科病史，否认肝炎、结核等传染病史否认 其它手术、重大外伤、中毒及输血史，否认药物过敏史。
简要病史（四）
体格检查
体格检查 : T:36.6℃ ，P78 次/分， R:20次/分，BP:124/78mmHg ，神志清醒，语言流 利，面色萎黄，形体适中，体态自如。
潜在并发症
3肛门狭窄 护理措施 :1. 术后瘢痕挛缩所致，应观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门 狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。
健康指导
1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴 2、养成定时排便习惯，避免排便时间过长，习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅 3、避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 4、忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。 5、勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血液 循环，锻炼肛门约肌功能有积极的作用。 6、发现排便困难者及时到医院复诊。
皮肤、肛肠护理查房
混合痔
主查护士: 被查护士：
查房的目的
熟悉混合痔的病因及发病机制 掌握混合痔临床表现及常见的并发症观察 掌握混合痔的临床护理及辩证施护 掌握混合痔的护理重点及难点 熟悉混合痔疾病的国际国内新进展
查房流程
1 责任护士汇报病史
2
病情分析阐述
3 相关知识链接提问讨论
4
查房小结
简要病史（一）
一般情况
?23 床 患者： 谢，女性， 42 岁，住院号： 15 ?自费。 ?河南人，务农，已婚，有子女，家庭支持系统良好。
入院日期：2015-7-15
西医诊断：混合痔 中医诊断: 痔(气滞血瘀证)
简要病史（二）
主诉:肛内肿物反复脱出 2年 现病史 :患者 2年前无明显诱因出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，时用便血， 2年间反复出现， 近一个月来便后时有出血。予外用马应龙痔疮膏及痔疮栓治疗，未见明显好转。遂至我科门诊求 治，诊断为“混合痔”建议手术治疗收入我科。
分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推 回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回 复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
病因
长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的 基础，直接的病因有： ①习惯性便秘。 ②腹内压增高。 ③直肠下端和肛管的慢性炎症。 ④长期的饮酒及刺激性饮食等。
入院症见： 神清，精神可，面色萎黄，肛门见一肿物脱出，未排便。无寒热，无头晕， 无胸闷心悸，无腹胀痛，纳眠可，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
入院后给予完善各项术前检查后于 7月16日10:00 分送手术室在腰麻下行 “外痔切除 +内痔套扎术”术程顺利，术后遵医嘱给予抗炎对症支持治疗。
简要病史（三）
护理诊断、护理措施及 护 理评价
1. 焦虑 : 与担心手术预后不良有关 护理措施
一 .热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利于休息。 二 .安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，消除其紧张情绪，缓解内心压力。 三 .为患者讲解混合痔手术内容及术前准备和需要配合的事项及有关的成功病例。 评价 :患者能放松心情，稳定情绪。
潜在并发症
1. 尿潴留： 与术后麻醉有关 护理措施： 1.多饮水，及时排尿，停流水声建立条件反射，油纱条过多过紧者拔除，止痛 处理，做好思想工作，解除恐惧的心理。 2. 局部热敷。 3. 隔物灸 :关元、气海。 4. 以上方法无效给予导尿。
潜在并发症
2. 出血 护理措施 :1. 卧床休息，尽量减少活动量。 2. 创面明显者可能明胶海绵压迫出血或外敷云南白药止血散等并加压包扎。 3. 结扎线脱落面出血，应及时给予结扎止血。 4. 出血较多伴有休克现象者，应在局部止血的同时迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代 血浆等，及时补充血容量。