肝癌患者的护理查房
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指导患者正确翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮肤受损。 久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，
可用纱布垫架空脚跟。 按摩骨突处，预防压疮的发生。 保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，皮肤干燥者可
用滋润霜涂擦。
6、心理护理
评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因， 给予患者正确的心理疏导。
建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情 绪的重要性，提高患者治疗的信心。
胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以 防瓶内液体逆流入胸膜腔；更换时应严格执行无菌操 作规程。引流瓶中长管必须寖入水中2cm以上，注意插 管周围皮肤有无皮下气肿。更换时先用止血钳双向夹 闭引流管。
4、预防感染
➢ 生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽，干燥、 通风，及时更换衣服和被褥，疼痛时禁用热敷，多备 衣被，防止受寒。
2、疼痛护理
观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范 围。
指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸 式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻 腹壁紧张，减轻疼痛。咳嗽时捂住伤口，减轻腹压， 减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易 消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减 轻腹胀，以免诱发疼痛。
10、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺 部感染等。
护理措施﹖
1、气道护理
密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内 冷凝水，补充湿化罐里灭菌注射用水，确保呼 吸道内得到充分湿化。遵医嘱给予雾化吸入， 稀释痰液。及时给予患者吸痰，避免痰液堵塞 气道引起窒息。监测血氧饱和度及动脉血气分 析的改变，密切监测生命体征。
遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度 疼痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用 药后的效果与不良反应。
3、管道护理
注意观察引流管的性状、颜色、量，特别是做好胸腔 闭式引流管的护理。
病人取半坐卧位，注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫 绀等不适;定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、 扭曲、受压;鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及吹气球， 以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。术后1-2 天尽量避免给予患者拍背排痰，以免引起患者肝断面 出血。
既往史：吸烟史40余年，嗜酒史30年。
辅助检查：外院示乙肝两对半：乙肝表面抗原 阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。 上腹部MR检查示肝六、七段占位，不排除肝癌 可能。胸部CT示：右肺下叶斑片影，考虑为炎 症可能性大，右肺尖多发肺大泡。
目前诊断：1、肝癌，2、肝炎肝硬化（乙型） 活动期
治疗:围手术期静滴维生素K1，预防出血。
为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快 熟悉环境。
帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。
7、知识缺乏
在治疗过程中，护士应与患者建立互相信任的 关系，耐心的向患者以及患者家属普及疾病的 相关知识，如疾病的预后、手术方式、术前准 备、术后康复保健等，让患者能正确面对疾病 、手术和预后，能参与治疗和护理的决策。
08月09日送手术室在全麻下行右肝后叶肿物切 除术， 回房是麻醉未醒，T：36.0，P：78次/ 分，BP：149/85mmHg，SPO2：99%，带有气管 插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，带有胃 管、尿管、腹腔双套管、深静脉管。予以心电 监护、吸氧，一级护理、禁食，监测Q2HCVP， Q6H血糖，雾化吸入tid，硝酸甘油泵入控制血 压，尖吻静推止血，头孢替安抗炎，兰索拉唑 护胃，门冬氨酸鸟氨酸及异甘草护肝等对症治
➢ 便秘者，遵医嘱可每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮 ，或予蜂蜜温开水冲服，以利排除热毒、保持大便通 畅，禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。
➢ 预防肺部感染：每日开窗通风，保持呼吸道通畅，痰 液粘稠不易咳出者，应协助其翻身拍背。
➢ 遵医嘱合理运用抗生素，注意药物的副作用。
5、预防皮肤受损
促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻身 ，2小时/次。
08月15日停氧及拔除腹腔双套管。
目前患者有胸腔闭式引流管、深静脉管，一级 护理、半流质饮食，兰索拉唑护胃，门冬氨酸 鸟氨酸护肝、雾化tid对症治疗。
目前护理诊断﹖
1、清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、切口疼 痛、咳嗽无力有关
2、气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、气管插管 、胸廓活动受限或肺萎缩有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3.疼痛 与术后切口疼痛有关
4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足和肿 瘤消耗有关。
5.有感染的危险 与机体免疫力低下有关。
6、活动无耐力 与术后患者抵抗力低下有关
7、恐惧 焦虑 与担心疾病的预后和生存期限有 关
8、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦和 营养不良有关。
9、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
肝癌患者的护理查房
2017-08-17 肝胆外科 陈英爽
病史资料
患者陈留金，老年男性，60岁，因“发现 HBsAg阳性3年，腹胀半年”于2017年7月24日 入住感染科，经上腹部MR检查示肝六、七段占 位，不排除肝癌可能，于7月31日转入我科继 续治疗，入院查体36.0，P：70次/分，R：20 次/分，BP：121/76mmHg。体重64Kg，身高 163cm，BMI﹤24.1。按肝胆外科常规护理，予 以二级护理、清淡饮食，积极完善各项术前准 备。
疗。经心胸科会诊科会诊后留置胸腔闭式引流 管。术后查动脉血气：PaCO2 43mmHg， PaO2132.2mmHg。
08月10日，术后第一天，急查动脉血气： PaCO2 正常， PaO2 105mmHg，血氧饱和度99% ，请麻醉科会诊后给予拔除气管插管，停呼吸 机辅助呼吸。拔除胃管。
8月11日拔除尿管，停心电监护。
指导患者外出时胸腔闭式引流管要固定稳妥， 一旦脱落，要立即用手或者衣服按压穿刺点， 以免引起气胸。
疾病相关知识介绍
肝脏解剖结构
肝大部分位于右 上腹部的膈下和 季肋深面，左外 叶横过腹中线达 左季肋部，肝上 界相当于右锁骨 中线第5~6肋间， 下界与右肋缘平 行。
肝脏的血供
25%~30%来自 肝动脉， 70%~75%来自 门静脉。肝动 脉压力大，血 液含氧量高， 供给肝所需氧 量的40%~60%。 门静脉主要汇 集来自肠道的 血液，供给肝 营养。
可用纱布垫架空脚跟。 按摩骨突处，预防压疮的发生。 保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，皮肤干燥者可
用滋润霜涂擦。
6、心理护理
评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因， 给予患者正确的心理疏导。
建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情 绪的重要性，提高患者治疗的信心。
胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以 防瓶内液体逆流入胸膜腔；更换时应严格执行无菌操 作规程。引流瓶中长管必须寖入水中2cm以上，注意插 管周围皮肤有无皮下气肿。更换时先用止血钳双向夹 闭引流管。
4、预防感染
➢ 生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽，干燥、 通风，及时更换衣服和被褥，疼痛时禁用热敷，多备 衣被，防止受寒。
2、疼痛护理
观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范 围。
指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸 式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻 腹壁紧张，减轻疼痛。咳嗽时捂住伤口，减轻腹压， 减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易 消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减 轻腹胀，以免诱发疼痛。
10、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺 部感染等。
护理措施﹖
1、气道护理
密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内 冷凝水，补充湿化罐里灭菌注射用水，确保呼 吸道内得到充分湿化。遵医嘱给予雾化吸入， 稀释痰液。及时给予患者吸痰，避免痰液堵塞 气道引起窒息。监测血氧饱和度及动脉血气分 析的改变，密切监测生命体征。
遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度 疼痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用 药后的效果与不良反应。
3、管道护理
注意观察引流管的性状、颜色、量，特别是做好胸腔 闭式引流管的护理。
病人取半坐卧位，注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫 绀等不适;定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、 扭曲、受压;鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及吹气球， 以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。术后1-2 天尽量避免给予患者拍背排痰，以免引起患者肝断面 出血。
既往史：吸烟史40余年，嗜酒史30年。
辅助检查：外院示乙肝两对半：乙肝表面抗原 阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。 上腹部MR检查示肝六、七段占位，不排除肝癌 可能。胸部CT示：右肺下叶斑片影，考虑为炎 症可能性大，右肺尖多发肺大泡。
目前诊断：1、肝癌，2、肝炎肝硬化（乙型） 活动期
治疗:围手术期静滴维生素K1，预防出血。
为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快 熟悉环境。
帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。
7、知识缺乏
在治疗过程中，护士应与患者建立互相信任的 关系，耐心的向患者以及患者家属普及疾病的 相关知识，如疾病的预后、手术方式、术前准 备、术后康复保健等，让患者能正确面对疾病 、手术和预后，能参与治疗和护理的决策。
08月09日送手术室在全麻下行右肝后叶肿物切 除术， 回房是麻醉未醒，T：36.0，P：78次/ 分，BP：149/85mmHg，SPO2：99%，带有气管 插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，带有胃 管、尿管、腹腔双套管、深静脉管。予以心电 监护、吸氧，一级护理、禁食，监测Q2HCVP， Q6H血糖，雾化吸入tid，硝酸甘油泵入控制血 压，尖吻静推止血，头孢替安抗炎，兰索拉唑 护胃，门冬氨酸鸟氨酸及异甘草护肝等对症治
➢ 便秘者，遵医嘱可每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮 ，或予蜂蜜温开水冲服，以利排除热毒、保持大便通 畅，禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。
➢ 预防肺部感染：每日开窗通风，保持呼吸道通畅，痰 液粘稠不易咳出者，应协助其翻身拍背。
➢ 遵医嘱合理运用抗生素，注意药物的副作用。
5、预防皮肤受损
促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻身 ，2小时/次。
08月15日停氧及拔除腹腔双套管。
目前患者有胸腔闭式引流管、深静脉管，一级 护理、半流质饮食，兰索拉唑护胃，门冬氨酸 鸟氨酸护肝、雾化tid对症治疗。
目前护理诊断﹖
1、清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、切口疼 痛、咳嗽无力有关
2、气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、气管插管 、胸廓活动受限或肺萎缩有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3.疼痛 与术后切口疼痛有关
4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足和肿 瘤消耗有关。
5.有感染的危险 与机体免疫力低下有关。
6、活动无耐力 与术后患者抵抗力低下有关
7、恐惧 焦虑 与担心疾病的预后和生存期限有 关
8、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦和 营养不良有关。
9、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
肝癌患者的护理查房
2017-08-17 肝胆外科 陈英爽
病史资料
患者陈留金，老年男性，60岁，因“发现 HBsAg阳性3年，腹胀半年”于2017年7月24日 入住感染科，经上腹部MR检查示肝六、七段占 位，不排除肝癌可能，于7月31日转入我科继 续治疗，入院查体36.0，P：70次/分，R：20 次/分，BP：121/76mmHg。体重64Kg，身高 163cm，BMI﹤24.1。按肝胆外科常规护理，予 以二级护理、清淡饮食，积极完善各项术前准 备。
疗。经心胸科会诊科会诊后留置胸腔闭式引流 管。术后查动脉血气：PaCO2 43mmHg， PaO2132.2mmHg。
08月10日，术后第一天，急查动脉血气： PaCO2 正常， PaO2 105mmHg，血氧饱和度99% ，请麻醉科会诊后给予拔除气管插管，停呼吸 机辅助呼吸。拔除胃管。
8月11日拔除尿管，停心电监护。
指导患者外出时胸腔闭式引流管要固定稳妥， 一旦脱落，要立即用手或者衣服按压穿刺点， 以免引起气胸。
疾病相关知识介绍
肝脏解剖结构
肝大部分位于右 上腹部的膈下和 季肋深面，左外 叶横过腹中线达 左季肋部，肝上 界相当于右锁骨 中线第5~6肋间， 下界与右肋缘平 行。
肝脏的血供
25%~30%来自 肝动脉， 70%~75%来自 门静脉。肝动 脉压力大，血 液含氧量高， 供给肝所需氧 量的40%~60%。 门静脉主要汇 集来自肠道的 血液，供给肝 营养。