遗忘镇痛慢诱导气管插管
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遗忘镇痛慢 诱导气管插 管
副标题
前言
▪ 气管插管是全身麻醉，以及危重症患者急救中非常重要的一项技 术，而作为气管插管术的重要组成部分， 遗忘镇痛慢诱导技术， 既大大降低了插管失败的风险，又减轻了麻醉者面对困难插管时 的精神压力，保留患者自主呼吸，使麻醉医生更从容，为插管赢 得宝贵时间。
概述
▪ 基本概念：适当的药物组合镇痛、镇静不良刺激和事件无记忆保 留意识、应答配合可用于有创检查、气管插管、阻滞麻醉辅助
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
②静脉麻醉镇痛药的药代动力学参数
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
表面麻醉-局麻药 ▪ 丁卡因-最常用，酯类局麻药，粘膜穿透力强，慢诱导常用浓度1%~2%，
1~3 min起效，持续2~3 h ▪ 利多卡因一较常用，酰胺类局麻药，粘膜穿透力(高浓度时)较强，常用
浓度4%-5%，1.5~3 min起效，持续1~2 h ▪ 普鲁卡因—少用，没经验 ▪ 罗哌卡因、布比卡因—不用
慢诱导气管插管两例
2、特殊病例 ▪ 巨大甲状腺肿物手术的麻醉管理
▪ 现病史：①患者于1962年发现右颈部核桃大小肿物，未治疗，上述肿 物逐渐增大并伴心悸，胸闷。②1977年就诊于当地医院诊断为甲亢伴 结甲，给予他巴唑治疗，伴随症状缓解，但肿物继续增大。③近两月患 者胸闷气促伴呼吸困难，不能平卧，吸氧端坐呼吸，饮食睡眠差。
麻醉诱导及人工气道建立与维护 ▪ 诱导方法：快诱导？遗忘镇痛慢诱导？ ▪ 清醒气管插管？ ·人工气道：气管内插管一建立方法？导管类型？ ▪ 插入深度？备用应急手段（？） ·手术后气道维护（定制T型管）
慢诱导气管插管两例
麻醉准备 ·物品：气管导管（3.0#-6.0#）各号普通管及加强管、导管交换 管、3#和4#喉罩、高频通气机 ·药品：急救药品，司可林 ·喉镜、纤维支气管镜、纤维硬镜、插管喉罩
慢诱导气管插管两例
麻醉过程 ▪ 入室：BP 202/100 mmHg，HR 140 bpm，SpO2 98% ▪ 选择清醒表麻下小儿纤支镜气管插管 √间断给予美托洛尔、压宁定等… √分别经口、经鼻、经纤支镜充分表麻 √甲强龙80 mg、氟哌利多1 mg √一次插入5.5#加强管，气道压17 cm H2O √行桡动脉穿刺，右股静脉穿刺
谢谢观看
▪ 一般情况：女性，71岁，体重50 kg，身高150 cm。术前诊断：甲状 腺巨大肿物压迫气管呼吸困难，拟行手术：肿物切除术。
▪ 既往史：高血压，糖尿病20年，口服降压O号、消渴丸、拜糖平，血压、 血糖控制不理想。入院后改用皮下注射胰岛素。
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
▪ 常规检查
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
MRI ▪ 甲状腺左右叶弥漫性增大，形态不规则， ▪ 病变向上达软腭水平，向下延至上纵隔主动 ▪ 脉弓水平，相当于向上起第二气管环水平向 ▪ 下延至距隆突2 cm全部受压狭窄，病灶最大 ▪ 径达16×8 cm，气管受压左移，最狭窄处直径约5mm。
慢诱导气管插管两例
概述
▪ 麻醉深度
概述
麻醉诱导 ▪ 快诱导气管插管（无意识） ▪ 遗忘镇痛慢诱导插管（无记忆） ▪ 清醒插管（有意识和记忆） ▪ 遗忘镇痛慢诱导插管≠“清醒”插管
概述
遗忘镇痛慢诱导的药物配伍
遗忘镇痛气管插管术药物的选择 ▪ 镇静药：异丙嗪、氟哌利多、安定、咪唑安定、异丙酚、右旋美
托咪啶 ▪ 镇痛药：哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 ▪ 表面麻醉：1%~2%丁卡因、2%~5%利多卡因
年三次戒毒，近2年未复吸。
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
围麻醉期难点 ▪ 困难气道的处理 ▪ 麻醉诱导及维持--避免诱导复吸 ▪ 拔管时机的掌握
慢诱导气管插管两例慢诱导源自管插管两例诱导 ▪ 可赛风8 mg vd 充分表麻喉麻 ▪ 氟哌利多→纤支镜引导下插管（ID 6.5） ▪ 咪唑安定1 mg 异丙酚30 mg
小结
遗忘镇痛技术实施中需注意的问题 ▪ 适应症的选择 ▪ 常规选择的对象 ①小儿 ②大部分心脏手术 ③部分神经外科手术 ④高度紧张的患者 ⑤不合作的患者
小结
◆药物的配伍选择 ◆药物剂量和顺序的选择 ◆实施程序
小结
达到理想状态需关注要点 ◆适量的镇静药物，滴定式给药 ◆控制好阿片镇痛药物剂量，避免静推 ◆采用穿透性良好的局麻药，分步对舌根(鼻腔)、会厌、喉部及气管 上段充分表麻 ◆留给药物起效足够的时间
遗忘镇痛慢诱导的药物配伍
▪ 遗忘镇痛药物组合
遗忘镇痛慢诱导的药物配伍
相关的临床研究 ◆遗忘镇痛慢诱导对气管插管应激反应的影响 ◆遗忘镇痛的麻醉分期与药物配伍 ◆苯二氮卓类药物健忘作用比较 ◆镇痛阈下安氟醚的健忘作用 ◆镇静健忘经鼻盲探气管插管的探讨
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
▪ 遗忘镇痛慢诱导插管技术的临床应用 ①基本程序 ▪ 适量镇静镇痛药：嗜睡、浅睡状态 ↓3~5 min ▪ 表面麻醉：口咽、气管内 ↓3~5 min ▪ 加深镇静镇痛 ↓1~3 min ▪ 实施气管插管
慢诱导气管插管两例
1、特殊病例 ▪ 女性，29岁，104 kg，165 cm。诊断：OSAHS。 ▪ 手术：双侧扁桃体切除，腭咽成型术。 ▪ 检查：双侧扁桃体Ⅲﾟ肿大，咽腔狭窄（左右径），睡眠后SpO2最低
52%，呼吸紊乱指数44，无呼吸睡眠时间接近50%。 ▪ 既往史：三年前服减肥药，停药反弹体重增加，吸烟20支/日。吸烟10
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
遗忘镇痛慢诱导技术的主要优点 ◆合作（镇静）、遗忘、应激小（镇痛+表麻） ◆保留自主呼吸，在安全的状态下操作 ◆适用于困难插管 ◆插管时不需暴露声门，喉部刺激轻 ◆不用肌松药，减少肌松药总量 ◆循环稳定，可避免插管后、手术前的低血压 ◆降低气道反应性（表麻）
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
副标题
前言
▪ 气管插管是全身麻醉，以及危重症患者急救中非常重要的一项技 术，而作为气管插管术的重要组成部分， 遗忘镇痛慢诱导技术， 既大大降低了插管失败的风险，又减轻了麻醉者面对困难插管时 的精神压力，保留患者自主呼吸，使麻醉医生更从容，为插管赢 得宝贵时间。
概述
▪ 基本概念：适当的药物组合镇痛、镇静不良刺激和事件无记忆保 留意识、应答配合可用于有创检查、气管插管、阻滞麻醉辅助
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
②静脉麻醉镇痛药的药代动力学参数
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
表面麻醉-局麻药 ▪ 丁卡因-最常用，酯类局麻药，粘膜穿透力强，慢诱导常用浓度1%~2%，
1~3 min起效，持续2~3 h ▪ 利多卡因一较常用，酰胺类局麻药，粘膜穿透力(高浓度时)较强，常用
浓度4%-5%，1.5~3 min起效，持续1~2 h ▪ 普鲁卡因—少用，没经验 ▪ 罗哌卡因、布比卡因—不用
慢诱导气管插管两例
2、特殊病例 ▪ 巨大甲状腺肿物手术的麻醉管理
▪ 现病史：①患者于1962年发现右颈部核桃大小肿物，未治疗，上述肿 物逐渐增大并伴心悸，胸闷。②1977年就诊于当地医院诊断为甲亢伴 结甲，给予他巴唑治疗，伴随症状缓解，但肿物继续增大。③近两月患 者胸闷气促伴呼吸困难，不能平卧，吸氧端坐呼吸，饮食睡眠差。
麻醉诱导及人工气道建立与维护 ▪ 诱导方法：快诱导？遗忘镇痛慢诱导？ ▪ 清醒气管插管？ ·人工气道：气管内插管一建立方法？导管类型？ ▪ 插入深度？备用应急手段（？） ·手术后气道维护（定制T型管）
慢诱导气管插管两例
麻醉准备 ·物品：气管导管（3.0#-6.0#）各号普通管及加强管、导管交换 管、3#和4#喉罩、高频通气机 ·药品：急救药品，司可林 ·喉镜、纤维支气管镜、纤维硬镜、插管喉罩
慢诱导气管插管两例
麻醉过程 ▪ 入室：BP 202/100 mmHg，HR 140 bpm，SpO2 98% ▪ 选择清醒表麻下小儿纤支镜气管插管 √间断给予美托洛尔、压宁定等… √分别经口、经鼻、经纤支镜充分表麻 √甲强龙80 mg、氟哌利多1 mg √一次插入5.5#加强管，气道压17 cm H2O √行桡动脉穿刺，右股静脉穿刺
谢谢观看
▪ 一般情况：女性，71岁，体重50 kg，身高150 cm。术前诊断：甲状 腺巨大肿物压迫气管呼吸困难，拟行手术：肿物切除术。
▪ 既往史：高血压，糖尿病20年，口服降压O号、消渴丸、拜糖平，血压、 血糖控制不理想。入院后改用皮下注射胰岛素。
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
▪ 常规检查
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
MRI ▪ 甲状腺左右叶弥漫性增大，形态不规则， ▪ 病变向上达软腭水平，向下延至上纵隔主动 ▪ 脉弓水平，相当于向上起第二气管环水平向 ▪ 下延至距隆突2 cm全部受压狭窄，病灶最大 ▪ 径达16×8 cm，气管受压左移，最狭窄处直径约5mm。
慢诱导气管插管两例
概述
▪ 麻醉深度
概述
麻醉诱导 ▪ 快诱导气管插管（无意识） ▪ 遗忘镇痛慢诱导插管（无记忆） ▪ 清醒插管（有意识和记忆） ▪ 遗忘镇痛慢诱导插管≠“清醒”插管
概述
遗忘镇痛慢诱导的药物配伍
遗忘镇痛气管插管术药物的选择 ▪ 镇静药：异丙嗪、氟哌利多、安定、咪唑安定、异丙酚、右旋美
托咪啶 ▪ 镇痛药：哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 ▪ 表面麻醉：1%~2%丁卡因、2%~5%利多卡因
年三次戒毒，近2年未复吸。
慢诱导气管插管两例
慢诱导气管插管两例
围麻醉期难点 ▪ 困难气道的处理 ▪ 麻醉诱导及维持--避免诱导复吸 ▪ 拔管时机的掌握
慢诱导气管插管两例慢诱导源自管插管两例诱导 ▪ 可赛风8 mg vd 充分表麻喉麻 ▪ 氟哌利多→纤支镜引导下插管（ID 6.5） ▪ 咪唑安定1 mg 异丙酚30 mg
小结
遗忘镇痛技术实施中需注意的问题 ▪ 适应症的选择 ▪ 常规选择的对象 ①小儿 ②大部分心脏手术 ③部分神经外科手术 ④高度紧张的患者 ⑤不合作的患者
小结
◆药物的配伍选择 ◆药物剂量和顺序的选择 ◆实施程序
小结
达到理想状态需关注要点 ◆适量的镇静药物，滴定式给药 ◆控制好阿片镇痛药物剂量，避免静推 ◆采用穿透性良好的局麻药，分步对舌根(鼻腔)、会厌、喉部及气管 上段充分表麻 ◆留给药物起效足够的时间
遗忘镇痛慢诱导的药物配伍
▪ 遗忘镇痛药物组合
遗忘镇痛慢诱导的药物配伍
相关的临床研究 ◆遗忘镇痛慢诱导对气管插管应激反应的影响 ◆遗忘镇痛的麻醉分期与药物配伍 ◆苯二氮卓类药物健忘作用比较 ◆镇痛阈下安氟醚的健忘作用 ◆镇静健忘经鼻盲探气管插管的探讨
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
▪ 遗忘镇痛慢诱导插管技术的临床应用 ①基本程序 ▪ 适量镇静镇痛药：嗜睡、浅睡状态 ↓3~5 min ▪ 表面麻醉：口咽、气管内 ↓3~5 min ▪ 加深镇静镇痛 ↓1~3 min ▪ 实施气管插管
慢诱导气管插管两例
1、特殊病例 ▪ 女性，29岁，104 kg，165 cm。诊断：OSAHS。 ▪ 手术：双侧扁桃体切除，腭咽成型术。 ▪ 检查：双侧扁桃体Ⅲﾟ肿大，咽腔狭窄（左右径），睡眠后SpO2最低
52%，呼吸紊乱指数44，无呼吸睡眠时间接近50%。 ▪ 既往史：三年前服减肥药，停药反弹体重增加，吸烟20支/日。吸烟10
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤
遗忘镇痛慢诱导技术的主要优点 ◆合作（镇静）、遗忘、应激小（镇痛+表麻） ◆保留自主呼吸，在安全的状态下操作 ◆适用于困难插管 ◆插管时不需暴露声门，喉部刺激轻 ◆不用肌松药，减少肌松药总量 ◆循环稳定，可避免插管后、手术前的低血压 ◆降低气道反应性（表麻）
遗忘镇痛慢诱导的实施步骤