中枢神经系统感染病例分析

中枢神经系统感染

病例1 –单疱脑炎（HSE）

分析，选ABCDEFGH （新教材中还有I、J也需鉴别）

抗NMDA受体脑炎为副肿瘤性边缘叶脑炎中的一种

选ABCEDFGHI

选E 根据脑脊液HSV，脑电图，颅脑MR表现

头痛，右眼红肿

----海绵窦综合征

患者右眼红肿，动眼神经、三叉神经受累，视乳头水肿，定位在右海绵窦

患者考虑海绵窦感染，明确诊断可选用血培养排除血源性感染，脑脊液、头颅MRI为中枢感染检查，其他无特异性

急性海绵窦炎与鼻毛霉菌病诊断较明确，淋巴瘤不清楚

根据诊断，选CEF

根据诊断，考虑为DE

最可能为B

抗真菌治疗：最有效位F

根据知识点，选ABCDEFGH

发热、头痛

----结核性脑膜炎

选ABCDE；患者抗洪后发病，亚急性起病，头痛，视乳头水肿，有脑膜刺激征，脑脊液示压力高，清亮，白细胞高，蛋白高，氯化物与糖降低，单核淋巴反应。考虑寄生虫病、结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎。抗酸、隐球菌检查一次阴性无排除价值。

针对鉴别，需做ABCDEF

可排除AEFGH

ABDEFH；最早期常为脑膜炎症状

主要通过病原体鉴别，选B

记忆题 ABDEFG

记忆题：BCDEGH

发热头痛意识障碍

-----多组颅神经病变

患者亚急性起病，发热、头痛，动眼神经、三叉神经、面神经受累，颅高压，脑膜刺激征阳性，考虑为多组路神经病变，颅内感染首先考虑。选项为ABEGH（时间1月，不考虑化脑，需考虑结脑，因此选G不选F）

脑脊液表现支持DE

43选CD(确诊，病原体) 44选ABCDEFG

考虑听神经受损，停用链霉素

记忆题46选ABD 47选ABCEF

48选ABCDEFGH

发热、头痛、意识障碍

-----

患者有上感史，发热、头痛，幻觉、意识障碍，脑膜刺激征阳性，考虑中枢神经系统感染，脑膜脑炎可能，针对诊断选AEFH

患者为典型的单疱脑炎表现，故选F

癫痫持续状态的处理：选ABCDEFGH

患者呼吸衰竭，最重要处理选EF

选F

记忆题：错误的选项为A

单疱脑炎的诊断依据：ABCDEFGH

主要为抗病毒，增强免疫，选ABCDEFG,皮质类固醇在重症时可用

头痛、抽搐、意识障碍

-----中枢神经系统感染

患者急性起病，发热、头痛、意识障碍，唇周疱疹，考虑为中枢神经系统感染的单疱脑炎，故选A；2题重点完善ABD

第3题选ABCDEFGH

4题选AD； 5题选BCDEGH

6题选AC

7题选BCDEFH 8选BCDEF