临床路径与DRGs管理的问题与对策-(精炼版)
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18
临床路径的起源与发展
20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效 率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医 疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础 的定额预付款制（DRGs-PPS） 。
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医 院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风 险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准 时，医院才能盈利。
19
在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿 新英格兰医疗中心的护士Karen Zander 和 她的助手们运用护理程序与路径的概念，大 胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将 路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约 护理费用，又可以达到预期的治疗效果。
20
实施临床路径管理的作用
实施临床路径管理的作用
提高医院管理水平 促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟 通合作，培养医护人员的自律性；加强医院对DRG病种 质量的管理职能；
实施临床路径管理的作用
提高患者满意度
通过实施临床路径管理，加强对患者及 其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可 以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参 与临床治疗与护理，降低医疗成本，减少 相关费用，增加临床疗效，提高住院患者 的疗效满意度。
相当部分质量管理者片面的认为：“质量管理”的 关键在于疑难杂症、高新技术、学术论文、仪器设备或 者说科研课题等。事实上，这些仅仅代表你的学术水平， 并不能代表医院的质量管理水平。
一个医院的质量管理水平往往从阑尾炎、胆囊炎、 气管炎、肺炎等常见的、不为人所重视的疾病的诊疗过 程中得以体现。
质量管理的实质：以最少的支出，获得最大 的客户满意度及忠诚度，同时医院获取最大社会 及经济效益。
临床路径设计关键点
1、病种选择
诊断明确 单一病种（合并症、并发症少） 治疗效果容易控制
提高医疗质量
缩短平均住院日；减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控 制管理；通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。
实施临床路径管理的作用
控制医疗成本过快上涨 为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据； 减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨； 减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率； 减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进 医院医疗资源的有效利用。
卫生部临床路径的推动工作
成立卫生部临床路径技术审核专 家委员会
➢ 10位中国工程院及科学院院士 ➢ 22个临床专家组 ➢ 1个综合组 ➢ 护理专业组
制定下发22个专业112个病种的临床路径
临床路径实施基本工作
❖ 成立相关领导组织及推进组织； ❖ 确定临床路径推行模式，开发临床路径管
理软件； ❖ 制定临床路径管理办法，明确相应管理职
4.4.6 制定相关的制度与程序保障卫生部文件 规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、
可靠、及时。
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径在医疗管理中的作用与试点工作 三 临床路径管理的关键环节问题与对策 四 DRGS与临床路径的一些问题
8
何为医疗质量？
WHO:卫生服务部门及其机构利用一定的卫生资
规范医疗行为及操作已经成为医疗 质量控制的重点及难点
现行诊治和临床路径的差异
医生甲
甲诊治方案
医生乙
病 人
乙诊治方案
医生丙
丙诊治方案
医 院 质 控 组 织
16
现行诊治和临床路径的差异
医生甲
临
医
床
院
医生乙
ห้องสมุดไป่ตู้
病 人
路 径
质 控
方
组
医生丙
案
织
17
临床路径的概念
临床路径是指医生、护士及其他专业人 员，针对某个病种或手术，以循证医学为基 础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的， 所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的 程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延 迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理 服务。
临床路径与DRGs 问题与对策
邮箱： 电话：
二级医院评审的要求
4.4.1 按照《外科 10 个病种县医院版临床路 径》要求开展临床路径、单病种质量管理， 作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规 范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工 作所必要的组织体系与明确的职责，建立部 门协调工作机制。
4.4.2 根据本院医疗资源情况，以常见病、多 发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与 单病种质量管理文件、遵照循证医学原则， 制定本院执行文件，实施教育培训。
4.4.3 在医院信息系统中建立实时监测平台，监 控临床路径应用与变异情况。
4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进 入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、
药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再 手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与 安全指标进行统计分析。
4.4.5 医院定期对执行临床路径管理相关的医 务人员和患者满意度调查。总结分析影响病 种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径 标准。
责； ❖ 制定临床路径申请/实施流程； ❖ 完善系列培训及激励机制； ❖ 试点先行，经验分享。
临床路径基本管理
科 科 室 室
路径 小组
选择病种 收集资料 草拟文本 讨论论证 修改定稿
路径管理小组 上报
临床路径的基本内容
❖ 临床路径医嘱流程； ❖ 临床路径护理流程； ❖ 临床路径病人版本； ❖ 临床路径变异信息表； ❖ 临床路径效果评估表；
目前对医院医疗质量评价标准存在共同的缺 陷：可比较性差，并不能对医院或科室的医疗 质量进行客观、公正的评价。如诊断符合率、 治愈率、抢救成功率等。
医疗行为可重复性差
疾病的多样性、个体的差异性及不同医务人 员的不同认识，导致医疗行为存在较大的差异性。 例如不同的医生处理同一个病人、同一种疾病， 开出的可能是不同的药物处方或不同的手术方法。
源向居民提供医疗服务以满足居民明确和隐含 需要的能力的综合。
JCAHO:在现有医学知识基础上， 医疗卫生服务可以提高满意结果 可能性的程度和降低不满意结果 可能性的程度。
质量 是应对市场竞争的基础 质量 是医院品牌的标志 质量 是防范医疗纠纷的根本
易混淆的概念
？ 水平 ＝ 质量
水平：能做什么
质量：做成、 做好什么
临床路径的起源与发展
20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效 率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医 疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础 的定额预付款制（DRGs-PPS） 。
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医 院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风 险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准 时，医院才能盈利。
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在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿 新英格兰医疗中心的护士Karen Zander 和 她的助手们运用护理程序与路径的概念，大 胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将 路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约 护理费用，又可以达到预期的治疗效果。
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实施临床路径管理的作用
实施临床路径管理的作用
提高医院管理水平 促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟 通合作，培养医护人员的自律性；加强医院对DRG病种 质量的管理职能；
实施临床路径管理的作用
提高患者满意度
通过实施临床路径管理，加强对患者及 其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可 以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参 与临床治疗与护理，降低医疗成本，减少 相关费用，增加临床疗效，提高住院患者 的疗效满意度。
相当部分质量管理者片面的认为：“质量管理”的 关键在于疑难杂症、高新技术、学术论文、仪器设备或 者说科研课题等。事实上，这些仅仅代表你的学术水平， 并不能代表医院的质量管理水平。
一个医院的质量管理水平往往从阑尾炎、胆囊炎、 气管炎、肺炎等常见的、不为人所重视的疾病的诊疗过 程中得以体现。
质量管理的实质：以最少的支出，获得最大 的客户满意度及忠诚度，同时医院获取最大社会 及经济效益。
临床路径设计关键点
1、病种选择
诊断明确 单一病种（合并症、并发症少） 治疗效果容易控制
提高医疗质量
缩短平均住院日；减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控 制管理；通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。
实施临床路径管理的作用
控制医疗成本过快上涨 为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据； 减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨； 减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率； 减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进 医院医疗资源的有效利用。
卫生部临床路径的推动工作
成立卫生部临床路径技术审核专 家委员会
➢ 10位中国工程院及科学院院士 ➢ 22个临床专家组 ➢ 1个综合组 ➢ 护理专业组
制定下发22个专业112个病种的临床路径
临床路径实施基本工作
❖ 成立相关领导组织及推进组织； ❖ 确定临床路径推行模式，开发临床路径管
理软件； ❖ 制定临床路径管理办法，明确相应管理职
4.4.6 制定相关的制度与程序保障卫生部文件 规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、
可靠、及时。
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径在医疗管理中的作用与试点工作 三 临床路径管理的关键环节问题与对策 四 DRGS与临床路径的一些问题
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何为医疗质量？
WHO:卫生服务部门及其机构利用一定的卫生资
规范医疗行为及操作已经成为医疗 质量控制的重点及难点
现行诊治和临床路径的差异
医生甲
甲诊治方案
医生乙
病 人
乙诊治方案
医生丙
丙诊治方案
医 院 质 控 组 织
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现行诊治和临床路径的差异
医生甲
临
医
床
院
医生乙
ห้องสมุดไป่ตู้
病 人
路 径
质 控
方
组
医生丙
案
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临床路径的概念
临床路径是指医生、护士及其他专业人 员，针对某个病种或手术，以循证医学为基 础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的， 所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的 程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延 迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理 服务。
临床路径与DRGs 问题与对策
邮箱： 电话：
二级医院评审的要求
4.4.1 按照《外科 10 个病种县医院版临床路 径》要求开展临床路径、单病种质量管理， 作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规 范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工 作所必要的组织体系与明确的职责，建立部 门协调工作机制。
4.4.2 根据本院医疗资源情况，以常见病、多 发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与 单病种质量管理文件、遵照循证医学原则， 制定本院执行文件，实施教育培训。
4.4.3 在医院信息系统中建立实时监测平台，监 控临床路径应用与变异情况。
4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进 入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、
药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再 手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与 安全指标进行统计分析。
4.4.5 医院定期对执行临床路径管理相关的医 务人员和患者满意度调查。总结分析影响病 种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径 标准。
责； ❖ 制定临床路径申请/实施流程； ❖ 完善系列培训及激励机制； ❖ 试点先行，经验分享。
临床路径基本管理
科 科 室 室
路径 小组
选择病种 收集资料 草拟文本 讨论论证 修改定稿
路径管理小组 上报
临床路径的基本内容
❖ 临床路径医嘱流程； ❖ 临床路径护理流程； ❖ 临床路径病人版本； ❖ 临床路径变异信息表； ❖ 临床路径效果评估表；
目前对医院医疗质量评价标准存在共同的缺 陷：可比较性差，并不能对医院或科室的医疗 质量进行客观、公正的评价。如诊断符合率、 治愈率、抢救成功率等。
医疗行为可重复性差
疾病的多样性、个体的差异性及不同医务人 员的不同认识，导致医疗行为存在较大的差异性。 例如不同的医生处理同一个病人、同一种疾病， 开出的可能是不同的药物处方或不同的手术方法。
源向居民提供医疗服务以满足居民明确和隐含 需要的能力的综合。
JCAHO:在现有医学知识基础上， 医疗卫生服务可以提高满意结果 可能性的程度和降低不满意结果 可能性的程度。
质量 是应对市场竞争的基础 质量 是医院品牌的标志 质量 是防范医疗纠纷的根本
易混淆的概念
？ 水平 ＝ 质量
水平：能做什么
质量：做成、 做好什么