临床路径与DRGs教学文案
DRGs与临床路径简介
一、DRGs简介图 1 各国 DRGs 研究进展图 1 中黄色的是已经开始运作 DRGs 的，已趋成熟；蓝色的是已经在做，处于成长过程中的；红色的是开始在做；绿色的是准备做的。
从图中不难看出，进行 DRGs 研究的国家是很多的。
（三） DRGs 分组框架DRGs 是由住院病例分为 25 个 MBC （ 主要诊断分类 ） ，再在 25 个 MBC 的基础上进行 DRGs 的分类。
它的分组指标包括疾病的首要诊断、手术种类、并发症和合并症、出院状况（是否死亡）、年龄、昏迷时间和新生儿的体重，根据这些指标把 MBC 分为了若干个 DRGs 组，这些组在各个国家分组的数量不一样，它可以作为质量控制、费用补偿，易于管理。
它依据资源消耗相近、临床特征相近进行分组。
具体可见图 2 所示。
图 2 DRGs 分组框架根据发病器官、系统和病因结构先划分成 25 个诊断分类组，详见表 1 。
表 1 25 个诊断分类组图 3 DRGs 的形成图 3 是在 25 个诊断相关分类以后分成的 DRGs ，它有手术室手术及操作和非手术室手术和操作，以及手术的分级、肿瘤症状，最后要按照年龄、伴随症和合并症进行分组。
DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。
那么DRGs有哪些分组原则呢？4. MCC （主要并发症 / 合并症）对患者医疗资源消耗起到很大影响的并发症和合并症。
表 2 DRGs 分组情况表 2 是 DRGs 的分组情况，美国 876 个，德国 986 个，法国 700 个，英国 583 个。
（六）应用效果国外 20 余年的应用经验表明与现有的其他付费方式相比 DRGs 是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。
它可以兼顾各方利益达到质量与费用的合理平衡。
1. 效果一能够控制医疗费用的增长。
DRGs 不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的控制更为直接有效。
DRGs与临床路径
DRGs与临床路径1、简介1.1 定义1.2 目的1.3 优势2、DRGs的基本原理2.1 概述2.2 分类方法2.3 DRGs的组成要素2.4 使用场景3、DRGs的实施步骤3.1 数据收集与整理3.2 分组逻辑与算法设计3.3 分组系统的建立3.4 分组结果的评估与调整4、临床路径的基本原理4.1 定义4.2 目的4.3 设计原则4.4 临床路径的要素4.5 实施步骤5、DRGs与临床路径的关联5.1 DRGs与临床路径的区别5.2 DRGs与临床路径的关系5.3 DRGs在临床路径中的应用6、DRGs与临床路径的挑战与解决方案6.1 数据质量与准确性6.2 临床路径的制定与更新6.3 医疗资源的分配与利用7、案例分析7.1 案例一、骨折手术患者的DRGs与临床路径7.2 案例二、心脏手术患者的DRGs与临床路径8、相关政策与法律8.1 医疗保险法8.2 医保付费政策8.3 DRGs与临床路径的法律规定附件：本文档附带的附件包括：- DRGs分组逻辑表- DRGs与临床路径的相关数据分析报告法律名词及注释：- 医疗保险法：指规定医疗保险制度及相关管理办法的法律文件。
- 医保付费政策：指医疗保险对医疗服务费用支付的规定和要求。
- DRGs：即诊断相关分组(Diagnosis Related Groups)，指根据患者病情、诊断结果等因素将相似病例分为一组并进行医保费用定额化的分类方法。
- 临床路径：指在特定疾病或手术过程中，根据临床证据和资源利用情况，规范患者诊疗过程的一种管理模式。
临床路径与诊断相关分组(DRGs)..
五、临床路径、诊断相关分组是否达到了目的
并逐步建立起强大的数据库，确实有能力指导 全国医疗机构的改革试点实践，可与政府其他 部门据理力争说服他们在医改、医保、财政 、物 价政策的制定和实施中，尽量体现公益 性公立医院的特点，帮助公立医院做好医疗服 务。
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
1989年北京协和医院计算机中心李包罗教授率队 以美国HCFA-DRGs第三版对协和医院近万份出院病 案做了DRGs分组研究。
1988年北京市卫生局制定了“病种质量管理标 准”，建立了66个病种疗效及费用数据库。
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
四、支持体系
医院管理团队：应以医改的高度对待这项目 性的工作，以院长、书记为首的医院高级管理 团队，需要十分清楚如下几个概念：即：临床 路径是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs 中的一组，也可以是某个ICD码对应的病种和手 术。
四、支持体系
诊断相关分组包括三部分内容：是一种病人 分类方案；基于诊断对病人进行分类；病人的治 疗和发生的费用联系起来。临床路径与诊断相关 分组不能割裂开来，同时与ICD技术紧密相关。 三种技术之和是完成这项工作的基础，目前有对 此认知不清的现象。
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
20世纪60年代末到70年代中期，国际上开展了 对医院“医院质量、资源使用”的研究，针对医 疗质量评价，但对“病例组合构成”没有形成确 切定义。
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外） 1970年末至1980年初，美国耶鲁大学率先建立
了“诊断相关分组（DRGs）”定性和定量法， 从五个方面在理论上做了阐述：（1）病情严重 度（2）疾病愈后（3）治疗难度（4）治疗的必 要性（5）医疗资源消耗强度。
DRGs与临床路径
此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除与临床路径—概念及国内基本情况DRGs 介绍一、临床路径定义：护理和相关专业人员在明确即医疗、所谓临床路径，疾病诊断后，针对某种疾病或某种手术制定的，具有科学临床路径是一种既可以性和时间顺序性的患者照顾计划。
保证医疗质量，又可以降低医疗成本的医疗质量管理方法。
但由于人体可以简单的理解成规范化治疗的流水线工作，是复杂的，疾病是变化的，这个流水线工作会出现偏差，因此临床路径就有变异和退出这两种情况。
二、临床路径的起源与发展：美为了遏制医疗费用不合理增长，世纪80年代，20—DRG制额预为后付付府将国政医疗费制改定付款（只供学习与交流．此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除这样一来，医疗机构必须主动探索医疗质量的改进）PPS 和医疗成本的控制以实现医院的盈利。
在这样的历史背景下，临床路径应运而生，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心最早制订出第一部护理临床在美国应用之后被认为是控费和提升医疗质量的神路径，器。
年起在全国各大医院推出了临床路径我国卫生部自2010管理试点工作，临床路径管理因此得以广泛推广。
目前，大多数欧洲国家和部分亚洲国家已在推广应用，其中，美医院应用了临床路径。
国约60%三、临床路径应用优势：有临床路径应用成熟后，规范化的科学的治疗方式，以下几点优势：可减轻医护工作量，减少失误，增强医护协调性；）（1只供学习与交流．此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除患者了解治疗计划可减轻入院不安感，提高自身）（2 管理意识；方便医院对病例资料进行分析管理，不断改进治（3）疗方法，提高诊疗水平。
可缩短住院天数、节约医疗费用，又可以达到预4）（期的治疗效果。
四、临床路径在我国应用及存在问题：起初在国内少相比于国外，国内临床路径起步较迟，国内最早关于临床路径报道是数几家医院及病种中试点，开始在骨科膝关节镜手术患者2002四川大学华西医院于月，我国卫生年8中实施临床路径，在此基础上，2009个省23部成立了临床路径技术审核专家委员会，组织年底，历经两年家医院开展了试点工作。
以电子病历、临床路径、DRGs为依托--强化医疗质量管理
（512个）
转换成DRGs码
BA01 CC01 DA01 DD01 EA02
… …
DRGs组 DRGs组 DRGs 组 DRGs 组 DRGs 组
中心医院具有先进完备的的信息化建设 具备开展DRGs所需条件
数字化建：
2009年医院启动新的计算机网络系 统，2010至2011年先后启动全院住 院及门（急）诊电子病历，现住院 电子病历使用率100%，门诊电子病 历使用率稳定在97%以上。在电子病 历基础上，实行“电子路径”。现 路径病种数达296个。截止到2013年 9月末共实行路径管理达24458例， 入组率为76.94%，完成率：75.21%。 医院先后启动了HIS、 LIS、PACS、 临床路径系统、合理用药系统、病
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按 疾病诊断相关分组”， 以患者疾病诊断为基础，再依据 病人的年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度 及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
• 是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 • DRGs的应用： 医院医疗服务质量、绩效评价 •
•
医疗费用管理
2、我院开展DRGs概况
我院组成工作组和专家团队学习北京DRGs工作
经验和德国DRGs分组原则，研制出符合吉林地区实
际情况的JL-DRGs，在国内率先开展了DRGs用于大 型综合医院内部管理的研究。北京市医保局、北京 六家试点三甲医院到我院进行了2次会议交流。吉林 省医保局也在我院召开DRGs工作现场会议。
DRGs与临床路径
市卫计委用DRG对质量的评价
维度
能力
指标
DRGs数量
总权重 综合医院每床位权重 病例组合指数(CMI)值
评价内容
治疗病例所覆盖疾病类型 的范围 住院服务总产出 每床位的住院服务产出
治疗病例的技术难度水平
效率 安全
费用消耗指数 时间消耗指数 低风险组死亡率
精品课件
治疗同类疾病所花费的费 用
治疗同类疾病所花费的时 间
精品课件
三、安全指标 导致住院死亡发生的原因大致可以分为两类 ，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临床 过程发生了失误和偏差。所谓“低风险组”是 疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。 如果“低风险组”的病例发生了死亡，表示临 床过程有差错的可能性很大。
精品课件
四、综合评价
综合在“医疗能力”、“医疗服务效率”和“ 医疗安全”三方面的表现，根据各指标权重，最终 得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。 靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术 水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时 ，积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提 供了高质量的医疗服务。
（1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式， 增加患者医疗的一致性。 （2）能够快速识别预期结果与实际结果的差异，为 医疗护理工作提供持续质量改进的机会。 （3）医务人员可根据标准的临床治疗或处理的顺序 开展工作，缩短平均住院天数。 （4）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有
精品课件
2、病例组合指数（标化CMI）： 某个医院的病例组合指数（CMI）值=该医院
的总权重数/该医院的总病例数。可见，CMI值是这 个医院的例均权重。CMI值只跟这个医院收治的病 例类型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高 的病例较多，CMI值就较大。权重一般是反映不同 病例类型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂， 治疗成本往往越高。为此，CMI值高通常被认为是 这个医院收治病例的评价难度较大的表现。
DRGs与临床路径简介
一、DRGs简介图 1 各国 DRGs 研究进展图 1 中黄色的是已经开始运作 DRGs 的，已趋成熟；蓝色的是已经在做，处于成长过程中的；红色的是开始在做；绿色的是准备做的。
从图中不难看出，进行 DRGs 研究的国家是很多的。
（三） DRGs 分组框架DRGs 是由住院病例分为 25 个 MBC （ 主要诊断分类 ） ，再在 25 个 MBC 的基础上进行 DRGs 的分类。
它的分组指标包括疾病的首要诊断、手术种类、并发症和合并症、出院状况（是否死亡）、年龄、昏迷时间和新生儿的体重，根据这些指标把 MBC 分为了若干个 DRGs 组，这些组在各个国家分组的数量不一样，它可以作为质量控制、费用补偿，易于管理。
它依据资源消耗相近、临床特征相近进行分组。
具体可见图 2 所示。
图 2 DRGs 分组框架根据发病器官、系统和病因结构先划分成 25 个诊断分类组，详见表 1 。
表 1 25 个诊断分类组图 3 DRGs 的形成图 3 是在 25 个诊断相关分类以后分成的 DRGs ，它有手术室手术及操作和非手术室手术和操作，以及手术的分级、肿瘤症状，最后要按照年龄、伴随症和合并症进行分组。
DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。
那么DRGs有哪些分组原则呢？4. MCC （主要并发症 / 合并症）对患者医疗资源消耗起到很大影响的并发症和合并症。
表 2 DRGs 分组情况表 2 是 DRGs 的分组情况，美国 876 个，德国 986 个，法国 700 个，英国 583 个。
（六）应用效果国外 20 余年的应用经验表明与现有的其他付费方式相比 DRGs 是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。
它可以兼顾各方利益达到质量与费用的合理平衡。
1. 效果一能够控制医疗费用的增长。
DRGs 不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的控制更为直接有效。
DRGs简介(整理版)教学文案
D R G s简介(整理版)DRGs简介（整理版）DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为(疾病)诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。
DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。
DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。
有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。
在实施的过程中，许多国家发现了其进一步的优点：有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用；为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。
DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即按服务项目)付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。
依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG 编码相对应。
其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。
作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。
第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。
在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。
第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。
DRGs最初产生于美国。
20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。
后来，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。
临床路径与DRGs管理制度
临床路径与DRGs管理制度一、制度简介本规章制度旨在规范和优化医院临床路径与DRGs（诊断相关分组）管理工作，提高医疗服务的质量和效率，实现资源的合理配置和管理。
医院管理负责人应引导和监督全院医务人员依照本制度执行工作。
二、临床路径管理1. 临床路径的定义临床路径是一条患者从入院到出院的预定的疾病诊疗过程，包含诊断、治疗、护理和病愈的全过程。
医院各科室应订立并执行相应的临床路径。
2. 临床路径的订立和审批2.1 临床路径的订立应由医院科室以科室为单位进行，并由科室负责人牵头，医务部门进行审核。
2.2 临床路径的订立应充分考虑医疗科学发展，临床实践经验以及患者的个体差别。
2.3 新订立或修改的临床路径应及时报送医务部门审批，并在医院内部进行公示。
3. 临床路径的执行3.1 医务人员应依照临床路径规定的诊疗流程进行工作，确保临床路径的顺利实施。
3.2 患者在入院前，应向其及家属认真介绍所执行的临床路径，并签署知情同意书。
3.3 医务人员应做好临床记录，包含医疗行为、察看结果、治疗效果等，确保临床路径的连续性。
3.4 对于未能依照临床路径执行的情况，医务人员应及时记录原因并向上级报告。
4. 临床路径管理的评价和改进4.1 医院应建立评价临床路径管理的考核指标和评价体系，并定期进行评价和反馈。
4.2 依据评价结果，医院应及时进行改进，优化临床路径管理，提高医疗质量和效率。
三、DRGs管理1. DRGs的定义DRGs是一种将患者依照诊断、治疗、病愈和资源消耗等因素进行分类和计价的管理方法。
医院应将患者依照DRGs进行分组，为医院管理、医患协作和资源调配供应依据。
2. DRGs管理的目标2.1 提高医疗服务的质量和效率，优化资源的利用和配置。
2.2 实现医院收入和本钱的合理管理和掌控。
3. DRGs管理的实施3.1 医院应建立DRGs管理的组织架构和工作流程，并明确相关人员的职责和权限。
3.2 医务部门应负责DRGs管理的协调和引导，各科室应搭配医务部门的工作，供应相关数据。
医院临床路径培训课件
谢谢
03
提高患者满意度：通过规范化的诊疗流 程，提高患者对医疗服务的满意度
04
提高医院管理水平：通过临床路径的实 施，提高医院的管理水平和效率。
临床路径的实施
制定临床路径：根据患者病情和治疗需求，制定 个性化的治疗方案
实施临床路径：按照制定的治疗方案，实施相应 的治疗措施
监测和评估：对治疗过程进行监测和评估，确保 治疗效果和患者安全
03
02
临床路径包括诊断、治 疗、护理、康复等各个 环节，旨在提高诊疗质 量和效率。
04
临床路径的实施有助于 降低医疗成本，提高患 者满意度，促进医疗资 源的合理配置。
临床路径的目的
01
提高医疗质量：通过标准化的诊疗流程， 确保患者得到最佳的治疗效果
02
降低医疗成本：通过优化诊疗流程，减 少不必要的检查和治疗，降低医疗费用
提高患者满意度：通过规范化的诊疗 流程，提高患者就医体验
提高医院管理水平：通过实施临床路 径，提高医院管理效率和医疗质量
实施问题及对策
01
问题：临床路径实施过程中可能出 现的困难和挑战，如医生和护士的 培训不足、患者和家属的配合度不 高等。
03
问题：临床路径实施过程中可能出 现的医疗质量和安全问题，如医疗 差错、患者安全事件等。
医院临床路径培训课 件
演讲人
目录
01. 临床路径的概念 02. 临床路径的制定 03. 临床路径的实施 04. 临床路径的评估与改进
临床路径的概念
临床路径的定义
临床路径是一种标准化 的诊疗流程，用于指导 医生进行规范化诊疗。
01
临床路径的制定需要依 据循证医学证据和专家 共识，确保诊疗方案的 科学性和有效性。
《DRGs与临床路径》课件
1
当前
分析当前DRGs与临床路径的现状和应用情况。
2
未来趋势
展望DRGs与临床路径的未来趋势和发展方向。
3
关键挑战
讨论未来念、作用和关联，强调其在提升医疗质量和减少医疗费用方面的重要性。
医疗管理中的作用
介绍临床路径在医疗管理中的重要性和优势。
DRGs与临床路径的关联
关系和互动
讨论DRGs和临床路径之间的关系和互动，以及它们在改善医疗质量方面的合作。
影响和作用
强调DRGs对临床路径的影响和作用，以及对患者医疗体验和治疗结果的改善。
临床路径实施的挑战
1 挑战分析
分析实施临床路径所面临的挑战和难题。
《DRGs与临床路径》PPT 课件
本课件将介绍DRGs与临床路径的概念和作用，引出课程的主题和目标。
DRGs的概念
含义和定义
解释DRGs（诊断相关分组）的含义和定义。
医疗计费中的应用
介绍DRGs在医疗计费中的应用和优势。
临床路径的概念
含义和定义
解释临床路径的含义和定义，以及它在医疗管 理中的作用。
2 解决方案
探讨解决实施临床路径挑战的方法和策略。
实例研究：成功的DRGs与临床路径
团队合作
探索一个成功实施DRGs和临床路 径的医疗机构的团队合作策略。
患者满意度
了解如何通过DRGs和临床路径提 高患者满意度和医疗质量。
效率改进
考察DRGs和临床路径对医疗机构 效率的积极影响和改善。
DRGs与临床路径的前景与发展
DRGs与临床路径
DRGs与临床路径1.简介1.1 DRGs概述1.2 临床路径概述2.DRGs的应用2.1 医疗保险费用结算2.2 医疗资源管理2.3 医疗质量评估3.DRGs的分类3.1 按疾病分类的DRGs3.2 按手术分类的DRGs3.3 按性别、年龄等特征分类的DRGs4.临床路径的概念与目的4.1 临床路径的定义4.2 临床路径的目的4.3 临床路径的特点5.临床路径的制定和实施5.1 临床路径制定的流程5.2 临床路径实施的步骤5.3 临床路径的管理和优化6.DRGs与临床路径的关系6.1 DRGs与临床路径的共同点6.2 DRGs与临床路径的区别6.3 DRGs与临床路径的协同作用7.DRGs和临床路径的评价和展望7.1 DRGs和临床路径的评价方法7.2 DRGs和临床路径的优势和局限7.3 DRGs和临床路径的未来发展方向附件：附件一：DRGs与临床路径实施案例分析报告附件二：DRGs和临床路径相关统计数据法律名词及注释：1.DRGs：Diagnosis Related Groups的缩写，即按疾病诊断分组。
它是一种按一组相似的临床特征和资源使用情况将住院患者分组的方法。
2.临床路径：也称为临床诊疗路径，是一个为患者在特定疾病或手术过程中提供指导的、标准化的医疗服务流程。
3.医疗保险费用结算：指根据患者的诊断结果和治疗过程，将医疗服务的费用进行分类汇总，并结算给医疗保险机构或患者本人。
4.医疗资源管理：指对医疗机构的人员、设备、物资等资源进行合理配置和管理，以提高医疗服务效率和质量。
5.医疗质量评估：通过对医疗过程和结果的监测和评估，以确定医疗服务的质量水平、发现问题并改进医疗流程。
临床路径与诊断相关分组(DRGs)
四、支持体系
临床重点专科建设：国家级、省（部）市 级、院级临床重点专科的达标准则不尽相同， 但有一点是一致的，即收治的病种，疾病的严 重度，治疗难度，手术、操作难度，可开展的 业务量（范围）；愈后的结果；诊疗效果；医 疗资源的消耗强度（包括医、护、技、药的人 力成本）；充足的优质病源，及其他非临床的 客观条件，才能达到临床重点专科的条件。
多国认为DRGs仍不能充分或精细的反映出病例病情 的严重度和复杂性差异，显示医疗服务使用和医疗 费用差异程度后，研究出多种补充方案，如疾病分 期、严重度指数、急性生理与健康评价等等。
2.7 美国3M公司不断开发的DRGs软件及应用（10年 前已介绍到我国）
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
五、临床路径、诊断相关分组是否达到了目的
国内由于开展此项技术时间不长，许多客观数 据尚未全面获取，但许多管理者已感到了逐渐产 生的效益，中央政府层面试图控制住医疗总费用 高于GDP的过快增长，社保部门试图控制参保人 群医疗总费用快速增长，北京市试点“总额预付 ，总量控制，结构调整”已略显效益。
天津市卫生局，上海市卫生局，上海医科大学 ，军队医院，院校都有学者在1988年-2000年 间对DRGs-PPS做了大量研究，提出了多种不 同的方案。
2003年5月，解放军总医院朱世俊教授在主编 的医院管理学质量管理分册中介绍了临床路径 的概念及研究。
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
五、临床路径、诊断相关分组是否达到了目的
卫计委在原卫生部基础上，积极、主动的推广 临床路径、DRGs项目，与医改做了关联，试图 达到规范医师诊疗行为，诊疗路径合理、规范 ，设计“以病人为中心”的“病例组合”方案 ，不仅仅限于其他政府部门的“以控制费用” 为主的目的，还要兼顾医疗质量、学术、学科 建设，适宜的医疗技术应用，医疗资源的合理 配制。
最新临床路径与DRGsppt课件
疾病诊疗指南+时限
临床医师须了解的知识
• DRG • ICD-10，ICD-9-CM3 • 临床路径的特征和重要结构 • 预期的效果和益处 • 标准与步骤 • 适用性评价 • 变异及分类和处理 • 医务人员的职责 • 效益评估 • 未来努力的方向
临床路径范围
开展临床路径也是对医疗机构 整体管理水平的检验
临床路径工作的开展，实际上起到了对每 一家医疗机构的整体功能的测试，通过临 床路径这一平台，对医院管理、工作流程、 服务意识、诊疗技术、人员设备、医疗用 房等都是一次可能的“流程重组”，使之 更合理。
扩大临床路径管理覆盖面
1.扩大临床路径管理医院范围。到2015年末，辖区 内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床 路径管理工作。
完成诊疗项目
流程实施
• 准入评估 • 根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患
者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划， 并将评估结果和实施方案通知相关护理组。 • 护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介 绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意 事项）以及需要给予配合的内容。
流程实施
• 经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项 目完成情况及病情的变化，对当日的变异 情况进行分析、处理，并做好记录；
• 医师版临床路径表中的诊疗项目完成后， 执行人应当在相应的签名栏签名。
临床路径实施方案管理
• 诊断明确——《指南》，ICD • 病历书写规范化，包括病例变异——病历 • 医嘱规范化、系统化 • 检查、治疗规范化 • 医院就医流程合理化
临床路径医疗质量管理模式
• 卫生行政部门根据临床路径确定某一病种标准的 住院人数、住院费用、合理用药、检查和治疗标 准, 构建出对该病种医疗质量的评估标准和指标以 及长效的激励和约束机制。
推广临床路径DRGs系统进行质量控制具体管理措施优质护理服务PPT学习教案
第27页/共50页
具体管理措施
7、优质护理服务
首批优质护理试点医院——多次获奖 改模式、重临床、建机制——创新排班表 护理人员配置——病房>1：0.4；
—— ICU系统1:2.5-3
系统支持——优质护理岗位津贴 ——配置护理员、医辅员 ——加强探视管理
➢效果：医院整体协调管理能力，持续改进和提高
第16页/共50页
体系完善与持续改进
…
医疗质量与安全管理体系
重院
点内
平感
台染
监控
控 与 管 理
制 体 系
体
系
病 纠 不 药 新医 安
案 纷 良 品 技师 全
管 与 事 与 术技 与
理 投 件 耗 准术 质
体 诉 报 材 入档 量
系 管 告 管 管案 监
理 与 理 理管 控
（房屋维修、水电气暖等）
市场化
第4页/共50页
医院效益如何提高
三途径
业务量不变，提高医疗服务价 可能性小 格，增加收入
收入不变，控制成本，节约支 出，提高利润率
关注重 点
提高运行效率，增加服务数量 降低人力成本，控制其他成本
难度大
第5页/共50页
公立医院面临的挑战
外部 环境
1、医保费用总额预付 2、付费方式改革：DRGs 3、医药分开，取消以药养医 4、大型设备检查、检验费用降价 5、患者期望值不断增加 6、社会资本办医，竞争激烈
成果： 1、制定《手术室安全管理规范及标准》 2、手术室医疗安全管理监管系统开发完成 3、成立手术室管理委员会
第23页/共50页
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床路径的定义 Clinical Paths
临床路径是指医生、护士及其他专业人员等多个 相关学科研究者针对ICD对应疾病或手术，以循证 医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的， 制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、 标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康 复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服 务。是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品 质的方法之一 。
DRG特点
• 通过控制DRG的平均住院日和住院费用来 达到充分调动医疗服务提供方进行医疗费 用控制的积极性，促使医院挖掘潜力，保 证医疗服务质量、提高医院效益和效率， 减少医疗资源的浪费。
DRG特点
• 医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前已 知道付款的数额，即DRGs的费用，病人接 受的医疗服务均按相同费用支付。
• 力争临床路径实施的变异率≤15%。
建立完善综合绩效考核机制
• 医疗质量 • 医疗安全 • 医疗服务量 • 医疗服务效率 • 费用控制 • 患者满意度
施行临床路径的目的
• 治疗、检查项目、护理标准化。 • 找出最有成本-效益( cost-effective )的治疗模式,
降低医疗成本和住院费用。 • 确定病种的标准住院天数，缩短患者住院天数。 • 提高服务质量改进医疗品质。 • 提高患者满意度，让大部份的病人可以接受的医
• 临床路径主要内容、实施方法和 评价制度。
疾病诊疗指南+时限
临床医师须了解的知识
• DRG • ICD-10，ICD-9-CM3 • 临床路径的特征和重要结构 • 预期的效果和益处 • 标准与步骤 • 适用性评价 • 变异及分类和处理 • 医务人员的职责 • 效益评估 • 未来努力的方向
临床路径范围
开展临床路径也是对医疗机构 整体管理水平的检验
临床路径工作的开展，实际上起到了对每 一家医疗机构的整体功能的测试，通过临 床路径这一平台，对医院管理、工作流程、 服务意识、诊疗技术、人员设备、医疗用 房等都是一次可能的“流程重组”，使之 更合理。
扩大临床路径管理覆盖面
1.扩大临床路径管理医院范围。到2015年末，辖区 内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床 路径管理工作。
• 如果医院能使提供的实际服务费用低于 DRGs的标准费用时，医院才能从中获得盈 利，否则，医院就会出现亏损。
DRG特点
• 医院必须考虑每一项医疗服务的成本和每 一种治疗方案对病人恢复健康所得到的实 际效益，并且去探索和研究低于DRGs标准 费用的服务方法与模式，以保证医疗质量 的持续改进和成本的有效控制。
• 22个专业 • 300多个病种
实施临床路径的原则
• 熟知各病种临床路径的流程 • 依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》 • 优先使用国家基本药物 • 制定详细的诊疗方案 • 确定具体工作目标和实施步骤
进入临床路径的患者标准
• 诊断明确 • 没有严重的合并症 • 能够按临床路径设计流程和预计时间
ICD疾病编码学习很重要
DRG特点
• 每个DRG组内的病人具有相似的临床特点，可以 根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度 对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中 按比例一次性向医院支付该制定价格的费用。
• 指导并规范医院和医务人员合理利用医疗卫生资 源，控制医疗服务中的不合理消费，从而达到控 制医疗费用增长过快的趋势。
疗模式。 • 协调医院各部门保持一致性，提高工作效率。
组织管理
• 领导小组 • 各试点专业科室 • 医务管理 • 护理管理 • 药学管理 • 信息统计 • 病案管理 • 经济管理
培训
• 临床医师 • 护士 • 非临床科室医务者
共同协作 顺利完成
培训内容
• 临床路径基础理论、管理方法和 相关制度。
• 实施临床路径符合DRGs的要求。
开展临床路径预期效果
• 促进新医改。
• 让各级领导，医务人员接受新理念。
• 提高医疗机构的竞争力，规范医务人员的执业行 为，促使医疗质量、医疗安全的提升。
• 目的：平均住院日下降，诊疗环境改善，控制不 合理医疗费用，患者满意度升高，医院总收入升 高。
• 保护医务人员，保障医院的社会信誉，同时达到 令政府满意的目的。
医保付费制度的改革
• 控制不合理医疗费用，与付费制度改 革相衔接。
• 单病种付费、按疾病诊断相关组付费 （DRGs）等付费方式改革
疾病诊断相关组（diagnosis related groups system ，DRGs）
• 疾病诊断相关组是一种病例组合方式，设计病组 的出发点主要是考虑了反映病例特征的一些因素， 如病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要 的并发症或伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时 间、是否死亡等。
（3）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包 括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；
（4）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理率
• 对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率 不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。
DRGs与临床路径
• 临床路径是针对一组特定诊断或操作，一般是 DRGs中的一组，也可以是某个ICD编码对应的病 种和手术。
• DRGs (Diagnosis Related Groups,中文译为 “诊断相关分组”)包括三部分内容： ①是一种病人分类方案。 ②基于诊断对病人进行分类。 ③病人的治疗和发生的费用联系起来。
2.逐步增加临床路径管理专业和病种数。各医院要 在现有临床路径管理工作基础上，力争将各专业 常见疾病均纳入临床路径管理。
到2015年末应当达到
（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包 括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；
（2）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科 主要病种；
完成诊疗项目
流程实施
• 准入评估 • 根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患
者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划， 并将评估结果和实施方案通知相关护理组。 • 护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介 绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意 事项）以及需要给予配合的内容。