骨科手术同意书范本

创伤骨折内固定部分（一至五）

一、____内固定手术同意书

1.麻醉意外

2损伤周围血管神经、术中大出血

3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死

4术中骨折复位固定困难，位置不佳

5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露

6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折

7术后关节功能障，关节僵硬

8术后内置物的排异反应

9脂肪栓塞

10异位骨化

11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

12其它难以预料的意外发生

二、创伤部分：

1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；

2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；骨折再移位，异物反应；

3、骨折复位达不到复位标准；

4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；

5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折；

6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；关节粘连、僵硬；

7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；

8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；

9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次

三、一般骨折手术术前知情同意书：

1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。

6．术中可能根据情况改变手术方案。

7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。

8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。

10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。

11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。

12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。

15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。

17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。

18．内植物属自费范围。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。

四、断指再植同意书：

1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克。

2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值。

3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。

4、术后发生血管危象，需再次手术探查。

5、术后手指坏死，需要手术将其解脱。

6、术后刀口感染。

7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良。

8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良。

9、术后骨折延迟愈合，不愈合。

10、止血带及尿管并发症出现。

11、其他难以预测的不良意外情况发生。

五、骨折愈合后拆除内固定术：

（一）术中可能发生的问题及对策：

1．麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制—对症处理。

2．心、脑血管意外—有时来不及抢救。

3．损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体。

4．损伤神经—即使修补效果也不好。

5．拆除内固定过程中造成新的骨折—重新内固定。

6．螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定。

（二）术后可能发生的问题及对策：

1．伤口感染、骨髓炎—对症处理。

2．切口边缘皮肤坏死要手术修复。

3．止血带可引起血管、神经损伤—即使修补效果也不好。

4．损伤大血管致使肢体坏死—即使修补有时也挽救不了肢体。

5．损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动—对症处理。

6．深静脉炎、脂肪栓塞—溶栓、手术、介入等处理。

7．麻醉、术中输血可引起相应的并发症—对症处理。

8．引流不通要重新置管。

9．原发症状没改善或加重—对症处理。

10．活动后引起新的骨折。

11．骨化性肌炎可影响肢体功能—对症处理。

创伤骨折内固定部分（六至十一）

六、异体骨、关节、韧带移植：

1．病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价。

2．捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料。

3．

一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染（如爱滋病、肝炎等）的可能（与输血通理）。

4．移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不