内科学_各论_疾病：老年人类风湿性关节炎_课件模板

内科学各论疾病部分 老年人类风湿性关节
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内科学疾病部分：老年人类风湿性关节炎>>>
别名： 老年类风湿性关节炎,老年人类风湿,老年 人历节,老年人顽痹,老年人尪痹,老年人 周痹。
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身体部位： 四肢。
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科室： 疼痛专科 中西医结合科 骨科。
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并发症：
老年人类风湿性关节炎并发症_老年人类 风湿性关节炎有哪些并发症
1.恶性类风湿关节炎（MRA） 指动脉 炎可引起梗死性病变、雷诺现象，进一步 发展可引起指尖坏死、脱落。病情严重者 可发生与结节性多动脉炎难以区分的全身 坏死性动脉炎，其预后不好。
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病因：
遗传标记物。近年来全基因组扫描和候选 基因的方法使人们对RA 基因的遗传特性 有了更深入的认识。
（1） 与HLA 相关的等位基因： 人 类主要组织相容性抗原 （majorhistocompatibility complex， MHC）拥有多态基因位点，继承了表达于 MHC 基因位点上某
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病因：
有RA 的家族进行研究，结果肯定了HLA 与RA 之间的连锁关系。同时发现位于染 色体1、3、4、5、6、12、16、17 和18 的非HLA 基因位点与RA 有关。虽然HLA 的等位基因RA 发病中起着重要的作用， 但是非HLA 基因的作用也不能忽视。
②3 个或3 个
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诊断：
以上关节炎：14 个关节区中至少有3 个 同时出现肿胀或积液（不是单纯的骨质增 生）持续至少6 周。这14 个关节区是： 双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、 膝、踝。跖趾关节。
③手部关节关节炎：腕、掌指关节和 近端指间关节至少1 处肿胀，持续至少6 周。 ④对称性关节炎：身体双侧相
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简介：
下骨破坏，最终造成关节畸形和强直，功 能丧失。遗传、感染、随机因素、性激素、 环境因素 自身心理因素，中医的正虚、 邪侵、痰淤，都可能因起本病。
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病因：
老年人类风湿性关节炎原因_由什么原因 引起老年人类风湿性关节炎
鉴别 本病尚须与下列疾病
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诊断：
相鉴别： （一）增生性骨关节炎 发病年龄多
在40岁以上，无全身疾病。关节局部无红 肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较 常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形 边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常， RF阴性。
（二）风湿性关节炎 本病尤易与类 风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可 资鉴
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病因：
分子生物学技术的发展，尤其是PCR 的应 用，为寻找感染源提供了更先进的手段。 但遗憾的是，不管是应用分离的方法，还 是使用电子显微镜，或是现代分子生物学 技术，仍然未找到一个具体的感染因子。
3. 随机因素 随着对RA 认识的深入， 人们越来越意识到随机因素（stochastic f
（三）结核性关节炎 类风湿性关节
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诊断：
炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。 本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结 核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病 者较少见。X线检查早期不易区别，若有 骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助 诊断。关节腔渗液作结核菌培养常阳性。 抗结核治疗有效。
1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关 节炎
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诊断：
不易区别，前者多发生于青年女性，也可 发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但 关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏， 全身症状明显，有多脏器损害。典型者面 部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗 ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均 有助予诊断。
2.硬皮病，好发于20～50岁女性，早 期
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诊断：
水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关 节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织 肿胀，易与RA混淆。本病早期为自限性， 往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现 象，有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤 硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。
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病因：
反应中有一定的作用。 5.环境因素 大量的临床实践证实，
较长期居住潮湿的房屋或长期在潮湿环境 中作业者，本病的发生率明显升高，高寒 地区其发生率明显高于平原温暖地区，说 明本病发生与寒冷及潮湿有关。
6.自身心理因素国内外大量临床资料 显示，情绪受刺激或长期心理受压抑者， 本病的发
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病因：
生和作用异常，说明它们对RA 的发生、 发展有重要的作用（表5）。 同其他自身 免疫病一样，RA 在女性患者中多见，女 性和男性的发病率之比为2～4∶1。这个 比值虽然不如其他某些自身免疫病高，例 如系统性红斑狼疮为9～13∶1，桥本甲状 腺炎为25～50∶1 等，但是仍能反映出性 激素在免疫
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诊断：
别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白 细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为 游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久 性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗 链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗 透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨 酸制剂疗效常迅速而显着。
4.性激素 1
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病因：
938 年学者Hench 观察到妊娠和黄疸可以 减轻RA 的症状，因此他大胆地提出肾上 腺功能不全可以导致RA 的发生。正是这 些有重要意义的观察促使后人发现了皮质 类固醇，它是肾上腺皮质的主要产物，并 且在很长一段时间内作为一种治疗RA 具 有奇效的药物。
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诊断：
类方法 除了以上经典的分类方法以外， 还有一种“树”形分类方法。
3.早期诊断 早期诊断是早期治疗的 基础，然而，目前尚无令人满意的早期诊 断的指标。临床工作中只有善于综合各方 面的材料，应用各种实验室检查，才能及 早发现RA，及早治疗，控制疾病进展。
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病因：
病率高于正常人，而且已患病者受精神刺 激后容易发作，均说明本病与自身心理因 素有关。
7.中医病因病机 先天禀赋不足，正 气亏虚，感受风寒湿热之邪，痹阻于肌肉、 骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久 累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。才能及 早发现RA，及早治疗，控制疾病进展。
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病因：
r）和单核苷酸多态性 （singlenucleotide polymorphism）进 行基因组广泛连锁（genome-wide linkage）分析，分析与疾病相关的复杂 的基因。英国、日本、美国和欧洲多个国 家应用这项遗传学技术在全球范围内对RA 易感人群进行检测，对至少有两个同胞患
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病因：
一特定基因的人易患RA，这种特定基因被 称为与疾病相关的等位基因。
（2）非HLA 相关的致病基因：近来， 人们把研究的重点逐渐转移至有关非HLA 基因上，因为越来越多的研究发现它在RA 的发病中有着不可忽视的作用。
目前用微卫星标记物 （microsatellite marke
1.遗传因素 类风湿关节炎病人，家 系以及同卵双生子和非同卵双生子的研究 结果，支持遗传因素在类风湿关节炎的发 病中起重要作用这一结论。RA 同其他风 湿病一样，在遗传学方面有着自己的特点。 RA 发病的家族聚集性相对较低
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病因：
其次，有多个不同基因参与RA 发病， 但没有一个特定的基因是发病所必需或是 可单独致病的，它们各自起小部分作用， 使疾病发生的概率略有增加，这就是遗传 的低外显或不完全外显。第三，遗传因素 不仅决定了疾病的易感性，而且与疾病发 展的严重程度和临床表现相关，这为我们 提供了预测疾病发展的
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病因：
actors）对RA 发病的作用，而且将它摆 在一个比较重要的位置。不过随机因素的 作用很难通过试验重复得到。这些因素主 要从以下3 个方面体现它们在RA 发病中 的作用，包括体细胞遗传突变、后生效应 （epigenetic effects）和与生理过程相 关的随机变化。
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症状及病史：
老年人类风湿性关节炎症状_老年人类风 湿性关节炎有什么症状
3 个或3 个以上关节炎：14 个关节 区中至少有3 个同时出现肿胀或积液（不 是单纯的骨质增生）持续至少6 周。这14 个关节区是：双侧近端指间关节、掌指关 节、腕、肘、膝、踝。跖趾关节。
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简介：
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）是以对称性，进行性及侵蚀性的多关 节炎，主要累及手足小关节，表现为关节 疼痛、肿胀和功能障碍，病情迁延反复。 是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身 性自身免疫性疾病。主要的病理变化为关 节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和 软骨