重症肌无力新斯的明实验的临床评估-百度

力升高者、腹膜炎患者等
慎用
甲亢，帕金森病患者，冠状 动脉疾病或近期急性冠脉综 合征患者、服用地高辛或 受体阻滞剂、老年人、哺乳 期妇女、孕妇（子宫收缩）
a
5
不适宜人群
疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时 的查体中没有无力现象的患者
四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者
a
6
不适准宜备人群
完善心电图、详细询问病史 告知患者不良反应
疑 范 围 太 大
2007年
相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/ 试验前该项 记录分×100 %。≥60 %为阳性, 25 %-60 %为可疑, <25 %为阴 性[3][4]
[1]王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法。中华神经科杂志.1997, 30(2):87-90. [2]许贤豪.肌无力临床与基础.北京:中国协和医科大学出版社, 2003.70.
40min 左右
50min 左右
60min 左右
0min 左右
彭王丹秀涛云等等.新.重斯症的肌明a无试力验病改人良的结临果床判绝定对法评研分究法.中和国相神对经评免分疫法学.中和华神神经经病科学杂杂志志.1.29090717.23.104(2(1).).
新斯的明试验记录
按患者受累肌群作多项观察。 在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次。
[3]彭a 丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.220027.14(1).
注：上肢疲劳试验 > 120 s , 120 s 计.
a
17
下肢疲劳试验计分
>120 61-120 31-60 11-30 0-10
0分
1分
2分
3分
4分
患者取仰卧位, 双下肢同时屈髋、屈膝各90 度。记录诱发出 下肢疲劳的时间(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) , 左、右侧分别计分(s)
注：下肢疲劳试验 > 120 s ，按120 s计.
重症肌无力新斯的明实验的临床评估
a
1
口服溴比斯的明
足够剂量 足够观察时间
没有量化标准
新斯的明实验不规范
a
2
01
注意事项
02
用法用量
03
结果判定
a
3
01 注 意 事 项
a
4
禁用
过敏、哮喘、心律失常（严 重房室传导阻滞、窦性心动 过缓、室性心动过速、预激 综合征等）、心绞痛发作、 心电图提示明显心肌缺血、 低血压、机械性肠梗阻、尿 路梗阻、癫痫、迷走神经张
为消除M胆碱系副作用，同时肌注阿托品0.5mg
起效时间10-30min，30min达高峰，60min减弱，半衰 期50-90min，因此需要观察1h左右，一般 20-30min临 床症状开始好转，40min无力症状恢复
a
9
新斯的明副作用
骨骼肌
肌束颤动，肌无力危象
心血管系统
低血压、心动过缓
呼吸系统
支气管痉挛、 呼吸道分泌物增多a18面肌无力计分
正常
埋睫征 不全
埋睫征 消失
闭目不能 噘嘴不能 鼓腮漏气 面具样面容
0分
1分
2分
3分
4分
0:正常;1:闭目力差 ,埋睫征不全; 2:闭目力差 ,能勉强闭上眼裂 ,埋睫征消失;
3:闭目不能 ,鼓腮漏气;4:噘嘴不能 ,面具样面容。
a
19
吞咽、咀嚼功能计分
正常
时间长 量不变
时间长 影响量
≤2
3-4
5-8
9-12
>12
0分
1分
2分
3分
4分
患者向左、右侧注视, 记录同侧眼外展加内收露白毫米数之和, 左、 右眼分别计分(mm)
a
16
上肢疲劳试验计分
>120 61-120 31-60 11-30 0-10
0分
1分
2分
3分
4分
两臂侧平举, 记录诱发出上肢疲劳的时间（上肢与躯体夹角开 始小于90 度或开始下垂）, 左、右侧分别计分(s)
切忌注射前患者一疲劳即终止测量，而注射后反复鼓励患者， 以减少假阳性
每一项按要求做到，如持续睁眼向上方注视或向左右侧注视
a
13
上睑无力计分
11点-1点 10点-2点 9点-3点 8点-4点 7点-5点
0分
1分
2分
3分
4分
患者平视正前方眼睑遮挡角膜的水平 以时钟位记录, 左、右眼分别计分
a
14
上睑疲劳试验计分
半流质
鼻饲
0分
2分
4分
6分
8分
0 分 能正常进食 2 分 进普食后疲劳, 进食时间延长, 但不影响每次进食量
4 分 进普食后疲劳, 进食时间延长, 已影响每次进食量 6 分 不能进普食, 只能进半流质 8 分 鼻饲管进食
a
20
呼吸肌功能计分
正常
轻微活动 气短
平地行走 气短
静坐气短
辅助呼吸
0分
2分
4分
6分
8分
0 分 正常 2 分 轻微活动时气短 4 分 平地行走时气短 6 分 静坐时气短 8 分 人工辅助呼吸
a
21
新斯的明结果判定
1997年
对重症肌无力患者进行临床绝对评分和相对评分，以较为精确和 稳定的量化标准评价重症肌无力病人受累肌群肌肉无力情况及临 床治疗效果。
2003年
可
按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次, 注射后每10min 记录1 次与注射前数据的 差值。相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/ 试验 前该项记录分×100 %。>80 %为阳性, 25 %-80 %为可疑, <25 % 为阴性[2]。
>60s 31-60s 16-30s 6-15s ≤5s
0分
1分
2分
3分
4分
患者持续睁眼向上方注视, 记录诱发出眼睑下垂的时间。 眼睑下垂:以上睑遮挡角膜9 ～ 3 点为标准, 左、右眼分别计分(s)
注：上睑疲劳试验 > 60 s即停止a 测定 ,计算时分别按 60 s 计.
15
眼球水平活动受限计分
a
消化、泌尿系统
肠蠕动增加、腹痛、 恶心、呕吐、腹泻、
排尿
泪腺、唾液腺、汗腺
流泪、流涎、流汗
瞳孔括约肌
缩瞳
10
03 结 果 判 定
a
11
新斯的明试验记录
10min
左右
上睑无力计分
上睑疲劳试验 眼球水平活动 受限（及复视）
上肢疲劳试验
下肢疲劳试验
面肌无力 咀嚼、
吞咽困难
呼吸肌功能
20min 左右
30min 左右
⭐门诊病人建议有家属陪同
避免因饥饿或过度疲劳出现假阳性， 因让患者在检查前吃饭且适当休息
a
7
02 用 法 用 量
a
8
剂量：新斯的明1-1.5mg(成人0.02mg/kg，2岁以下 0.2mg，以上每岁增加0.1mg，但最大剂量不超过1mg）
小剂量开始，如无明显改善，可增加剂量重做，两次注射 应间隔24h以上；如果在服用溴吡斯的明，若病情允许停 用6-8h以上