最新与抗感染治疗有关的几个问题
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测，需要做药敏试验。
2021/3/11
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药敏试验的临床价值
• 评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。
➢ 评价指标：MIC、抑菌环直径、MIC50、MIC90
• 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。
➢ 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法指导对多数细菌 治疗时的抗菌药物选择。因此，病原学检查和药敏试验对临床抗 感染治疗具有重要意义。
所有菌属 所有菌属
阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐 药
所有磺胺类敏感和耐药
萘啶酸耐药
肠杆菌科
头孢噻吩/头孢唑林敏感 肠杆菌科
所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌素敏感
➢ 预测性：选择的药物对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用。
➢ 金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药。 ➢ 革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药。 ➢ 肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性。 ➢ 大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟）或氨曲
• 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供依据。
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药敏报告解读
药敏试验药物选择 特殊耐药机制的解读 阳性报告结果的解读 阴性结果的解读
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药 敏 试 验 药 物 选 择
2021/3/11
目前， 抗菌药 物多达 200种， 药敏试 验不可 能也没 必要测 定每1 种药物。
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抑菌环直径与MIC
• 抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长 的范围。
• MIC(minimal inhibitory concentration ，最小抑菌浓度）：是指在体 外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗 菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。
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抑菌环直径和最低抑菌浓度（MIC）分界值标准
肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准
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抗生素的等效性与抗菌谱
• 抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗
生素体内抗菌活性。如头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头 孢噻吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少数几种抗生素而不 影响临床对其他抗生素的广泛选择。
肠球菌属 阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感
粪肠球菌 亚胺培南敏感
葡萄球菌属、 所有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳 淋病奈瑟菌 青霉烯类敏感
肠球菌 肠杆菌科
氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克 拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感
头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨 苄敏感和耐药
与抗感染治疗有关的几个问 题
抗感染治疗的临床思维
• 感染？
• 感染标志物：PCT/CRP/WBC？
• 感染部位/组织器官？
– 临床征象？临床专家！ – 影像学检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？影像学专家！
• 病原菌？
– 流行病学资料 经验性治疗。 – 细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？ – G试验与GM试验能告诉我们什么？ – 内毒素检测又能提供什么信息？
试验药物
苯唑西林/头孢西丁耐 药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药 氨苄西林敏感 氨苄西林敏感 青霉素敏感
青霉素敏感
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
磺胺异恶唑敏感和耐药
菌种
可被推测的抗菌药物结果
葡萄球菌属 所有菌属
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药
对多西环素、米诺环素敏感
链球菌属 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药
CLSI根据细菌学、药动学和临床资料设定并定期 修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌 分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。
➢ 敏感：最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规 剂量有效；
➢ 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药 物浓缩部位有效；
➢ 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
CLSI版本M100-S19
• 检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。 • 预测抗菌药物的临床治疗效果。 • 并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施目
标性治疗。
• 结果判断标准:
• 目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件。
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CLSI（临床实验室标准研究所）简介
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药敏试验药物选择
• CLSI在对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了 推荐，其入选药物的原则是代表性和预测性。
• 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类 药物通常只选择一种或几种代表品种。----抗生素的等效性。
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药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
的天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一 细菌或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。 – 获得性耐药：由于细菌基因突变或获得耐药基因，使原来敏感 的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。
– 获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。 – 获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预
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基本概念
– 药敏试验 – CLSI与敏感、耐药、中介 – 抑菌环直径与MIC – 抗生素的等效性与抗菌谱 – 细菌的耐药性
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药敏试验
• 概念:
• 测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药 物敏感性试验，简称药敏试验。
• 目的：
南可提示细菌是否产ESBLs。 ➢ 在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能否采用联合用
药方案。
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菌属和菌种 代表性药物结果
推测其他药物结果
葡萄球菌属 青霉素敏感
其他青霉素类、头孢类和碳青霉烯类敏感
葡萄球菌属 青霉素耐药而
对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定
• 抗菌谱：指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓
度时抑制细菌的类、属、种范围，这些细菌称为对该抗生素的天然敏 感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。
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细菌的耐药性
• 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能
力，一种生物学的表型。 – 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌
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药敏试验的临床价值
• 评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。
➢ 评价指标：MIC、抑菌环直径、MIC50、MIC90
• 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。
➢ 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法指导对多数细菌 治疗时的抗菌药物选择。因此，病原学检查和药敏试验对临床抗 感染治疗具有重要意义。
所有菌属 所有菌属
阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐 药
所有磺胺类敏感和耐药
萘啶酸耐药
肠杆菌科
头孢噻吩/头孢唑林敏感 肠杆菌科
所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌素敏感
➢ 预测性：选择的药物对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用。
➢ 金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药。 ➢ 革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药。 ➢ 肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性。 ➢ 大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟）或氨曲
• 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供依据。
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药敏报告解读
药敏试验药物选择 特殊耐药机制的解读 阳性报告结果的解读 阴性结果的解读
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药 敏 试 验 药 物 选 择
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目前， 抗菌药 物多达 200种， 药敏试 验不可 能也没 必要测 定每1 种药物。
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抑菌环直径与MIC
• 抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长 的范围。
• MIC(minimal inhibitory concentration ，最小抑菌浓度）：是指在体 外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗 菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。
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抑菌环直径和最低抑菌浓度（MIC）分界值标准
肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准
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抗生素的等效性与抗菌谱
• 抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗
生素体内抗菌活性。如头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头 孢噻吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少数几种抗生素而不 影响临床对其他抗生素的广泛选择。
肠球菌属 阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感
粪肠球菌 亚胺培南敏感
葡萄球菌属、 所有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳 淋病奈瑟菌 青霉烯类敏感
肠球菌 肠杆菌科
氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克 拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感
头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨 苄敏感和耐药
与抗感染治疗有关的几个问 题
抗感染治疗的临床思维
• 感染？
• 感染标志物：PCT/CRP/WBC？
• 感染部位/组织器官？
– 临床征象？临床专家！ – 影像学检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？影像学专家！
• 病原菌？
– 流行病学资料 经验性治疗。 – 细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？ – G试验与GM试验能告诉我们什么？ – 内毒素检测又能提供什么信息？
试验药物
苯唑西林/头孢西丁耐 药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药 氨苄西林敏感 氨苄西林敏感 青霉素敏感
青霉素敏感
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
磺胺异恶唑敏感和耐药
菌种
可被推测的抗菌药物结果
葡萄球菌属 所有菌属
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药
对多西环素、米诺环素敏感
链球菌属 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药
CLSI根据细菌学、药动学和临床资料设定并定期 修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌 分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。
➢ 敏感：最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规 剂量有效；
➢ 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药 物浓缩部位有效；
➢ 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
CLSI版本M100-S19
• 检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。 • 预测抗菌药物的临床治疗效果。 • 并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施目
标性治疗。
• 结果判断标准:
• 目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件。
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CLSI（临床实验室标准研究所）简介
19
药敏试验药物选择
• CLSI在对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了 推荐，其入选药物的原则是代表性和预测性。
• 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类 药物通常只选择一种或几种代表品种。----抗生素的等效性。
2021/3/11
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药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
的天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一 细菌或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。 – 获得性耐药：由于细菌基因突变或获得耐药基因，使原来敏感 的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。
– 获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。 – 获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预
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基本概念
– 药敏试验 – CLSI与敏感、耐药、中介 – 抑菌环直径与MIC – 抗生素的等效性与抗菌谱 – 细菌的耐药性
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药敏试验
• 概念:
• 测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药 物敏感性试验，简称药敏试验。
• 目的：
南可提示细菌是否产ESBLs。 ➢ 在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能否采用联合用
药方案。
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菌属和菌种 代表性药物结果
推测其他药物结果
葡萄球菌属 青霉素敏感
其他青霉素类、头孢类和碳青霉烯类敏感
葡萄球菌属 青霉素耐药而
对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定
• 抗菌谱：指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓
度时抑制细菌的类、属、种范围，这些细菌称为对该抗生素的天然敏 感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。
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细菌的耐药性
• 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能
力，一种生物学的表型。 – 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌