癌痛的护理
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疼痛的护理
肿三 赵海燕
目录
疼痛的概述 癌痛的评估 癌痛的治疗原则 癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 护士在癌痛治疗中的作用
疼痛的护理
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼 痛控制会议上学者提出
疼痛护理管理流程图
疼痛的概括（一）
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤。
围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤
纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
❖ 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 ❖ 癌痛多为慢性疼痛 ❖ 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： ❖理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、 无痛活动)。 ❖所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量， 全面提高病人的生活质量。
误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。
正确理解：
按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的 间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。
疼痛评分≥7 即重度疼痛
*非药弱 可物阿 待治片 因疗类 、：药 曲包物 马括： 多患者教 育、物理治疗(冷敷、热敷、
强阿片类药物 ： 羟考酮、吗啡等
针灸、按摩、经皮电刺激
疗法)，分散注意力、放松 疗法反 剂和复量自评及我估给行，药为及方疗时式法按，。阶确梯定调患整者用保药持、
无痛或微痛状态，提高生活质量
疼痛强度
疼痛的一般 情况及心理 情绪变化
患者对疼痛的 认识和对疼痛 治疗的态度
社会、家 庭支持系 统
目前治疗对 癌痛的缓解 程度
癌痛评估的方法（四）
根据 患者
病情 神志 理解 年龄 能力
不同
选择不同的评估方法
疼痛评估的方法
• 数字分级法（NRS） • 视觉模拟法（VAS） • 主诉疼痛程度分级法（VRS）
误区七：使用非阿片类药物会更安全
正确理解： ❖长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶 效应。 ❖阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。 ❖口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg
误区八：阿片类药物的副反应大，用起 来很麻烦
误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶
梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。
正确的理解： ❖疼痛评估是规范化用药的前题和基础， ❖要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。
正确理解： ❖疼痛是一种主观的感受，因人而异。 ❖医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并 且给予相应的处理。
止痛药
剧烈疼痛: 干扰睡眠 较重,伴 有其他症
状
无法忍受: 严重干扰睡 眠,伴有其 他症状或被
动体位
3面部表情疼痛量表
012345
无极 痛轻
微 的 疼 痛
疼疼 重 最
痛痛 度 剧
稍显 疼 烈
明著 痛 疼
显
痛
处理原则
疼痛评估
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
非甾体类镇痛药： 阿司匹林、消炎痛
疼痛评分4-6 即中度疼痛
癌痛的评估原则（一）
不能依赖医护人员的主观判断 以患者的主诉为依据，并如实记录
结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度 通过体检
癌痛评估的重要性（二）
疼痛评估是癌 痛治疗的基础
疼痛已被列 入五大生命 指征之一
已将疼痛评估 表列入体温单 ，每天常规评 估
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
癌痛评估的内容（三）
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经
紊乱或被动体位
2目前临床上应用较多的疼痛评估尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛: 可忍受, 能正常生 活睡眠
中度疼痛: 轻度影响 睡眠,需 用止通药
重度疼痛: 干扰睡眠, 需用麻醉
疼痛
疼痛消失
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
❖ 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
❖ 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
❖ 有调查显示：
只有12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病 就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症”
❖ 是主要的给药途径 ❖ 简单、经济、易于接受 ❖ 稳定的血药浓度 ❖ 与静脉注射同样有效 ❖ 更易于调整剂量、更有自主性 ❖ 不易成瘾、不易耐药
❖ 简单，经济，方便 ❖ 药物吸收规律，医生易于控制剂量 ❖ 疗效确切，安全性高 ❖ 易于剂量调整 ❖ 患者依从性高，利于长期服药
三阶梯镇痛方案
轻度
Patient
Toxic level Analgesia
Pain
误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量要有限度。
正确理解： ❖ 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 ❖只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低， 而且耐药的时间会越长； ❖如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出 现快。
44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”，这也会影响他们主动报 告疼痛
30.61%的患者不了解癌痛知识；21.77%的患者知道所用止痛药药 名；24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有 关癌痛的知识是非常有限的
三阶梯推广工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。
正确理解： ❖无痛是人的基本权力。 ❖选择理想的药物并正确地使用，80％以上 的疼痛患者都可以无 痛。 ❖疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
• 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验。
疼痛的概括（二）
由癌症本身 引起78.2%
躯体因素
癌 痛 的 原 因
Biblioteka Baidu
与癌症治疗 有关8.2%
与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤
幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周
肿三 赵海燕
目录
疼痛的概述 癌痛的评估 癌痛的治疗原则 癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 护士在癌痛治疗中的作用
疼痛的护理
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼 痛控制会议上学者提出
疼痛护理管理流程图
疼痛的概括（一）
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤。
围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤
纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
❖ 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 ❖ 癌痛多为慢性疼痛 ❖ 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： ❖理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、 无痛活动)。 ❖所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量， 全面提高病人的生活质量。
误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。
正确理解：
按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的 间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。
疼痛评分≥7 即重度疼痛
*非药弱 可物阿 待治片 因疗类 、：药 曲包物 马括： 多患者教 育、物理治疗(冷敷、热敷、
强阿片类药物 ： 羟考酮、吗啡等
针灸、按摩、经皮电刺激
疗法)，分散注意力、放松 疗法反 剂和复量自评及我估给行，药为及方疗时式法按，。阶确梯定调患整者用保药持、
无痛或微痛状态，提高生活质量
疼痛强度
疼痛的一般 情况及心理 情绪变化
患者对疼痛的 认识和对疼痛 治疗的态度
社会、家 庭支持系 统
目前治疗对 癌痛的缓解 程度
癌痛评估的方法（四）
根据 患者
病情 神志 理解 年龄 能力
不同
选择不同的评估方法
疼痛评估的方法
• 数字分级法（NRS） • 视觉模拟法（VAS） • 主诉疼痛程度分级法（VRS）
误区七：使用非阿片类药物会更安全
正确理解： ❖长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶 效应。 ❖阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。 ❖口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg
误区八：阿片类药物的副反应大，用起 来很麻烦
误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶
梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。
正确的理解： ❖疼痛评估是规范化用药的前题和基础， ❖要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。
正确理解： ❖疼痛是一种主观的感受，因人而异。 ❖医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并 且给予相应的处理。
止痛药
剧烈疼痛: 干扰睡眠 较重,伴 有其他症
状
无法忍受: 严重干扰睡 眠,伴有其 他症状或被
动体位
3面部表情疼痛量表
012345
无极 痛轻
微 的 疼 痛
疼疼 重 最
痛痛 度 剧
稍显 疼 烈
明著 痛 疼
显
痛
处理原则
疼痛评估
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
非甾体类镇痛药： 阿司匹林、消炎痛
疼痛评分4-6 即中度疼痛
癌痛的评估原则（一）
不能依赖医护人员的主观判断 以患者的主诉为依据，并如实记录
结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度 通过体检
癌痛评估的重要性（二）
疼痛评估是癌 痛治疗的基础
疼痛已被列 入五大生命 指征之一
已将疼痛评估 表列入体温单 ，每天常规评 估
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
癌痛评估的内容（三）
轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经
紊乱或被动体位
2目前临床上应用较多的疼痛评估尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛: 可忍受, 能正常生 活睡眠
中度疼痛: 轻度影响 睡眠,需 用止通药
重度疼痛: 干扰睡眠, 需用麻醉
疼痛
疼痛消失
中度
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
❖ 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
❖ 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
❖ 有调查显示：
只有12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病 就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症”
❖ 是主要的给药途径 ❖ 简单、经济、易于接受 ❖ 稳定的血药浓度 ❖ 与静脉注射同样有效 ❖ 更易于调整剂量、更有自主性 ❖ 不易成瘾、不易耐药
❖ 简单，经济，方便 ❖ 药物吸收规律，医生易于控制剂量 ❖ 疗效确切，安全性高 ❖ 易于剂量调整 ❖ 患者依从性高，利于长期服药
三阶梯镇痛方案
轻度
Patient
Toxic level Analgesia
Pain
误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量要有限度。
正确理解： ❖ 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 ❖只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低， 而且耐药的时间会越长； ❖如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出 现快。
44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”，这也会影响他们主动报 告疼痛
30.61%的患者不了解癌痛知识；21.77%的患者知道所用止痛药药 名；24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有 关癌痛的知识是非常有限的
三阶梯推广工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。
正确理解： ❖无痛是人的基本权力。 ❖选择理想的药物并正确地使用，80％以上 的疼痛患者都可以无 痛。 ❖疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
• 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答， 是躯体和心理的共同体验。
疼痛的概括（二）
由癌症本身 引起78.2%
躯体因素
癌 痛 的 原 因
Biblioteka Baidu
与癌症治疗 有关8.2%
与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤
幻肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周