社会医学2医学模式
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• 美国纽约罗彻斯特大学教授G·L·恩格尔 美国纽约罗彻斯特大学教授G
（五）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho生物-心理-社会医学模式（ social medical model） ） ——就是指从生物、心理和社会等方面来观 就是指从生物、心理和社会等方面来观 生物
察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题 分析和思考， 的科学观和方法论 。
医学模式
（Medical Model） Model）
主要内容
医学模式的概述
• • 概念、特点及其演变 概念、
现代医学模式
产生的原因、定义及其贡献 产生的原因、
现代医学模式的影响
• 包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、 包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、 卫生决策的影响
医学模式的概念和特点
有机体的生命决定于四种体液： 有机体的生命决定于四种体液：
血、粘液、黄胆汁和黑胆汁 粘液、
四种液体平衡，则身体健康，反 四种液体平衡，则身体健康， 之则多病。 之则多病。
希波克拉底（Hippocrates，公元前460——前337年）
阴阳协调，则身体健康；阴阳失调，则百病丛生。 阴阳协调，则身体健康；阴阳失调，则百病丛生。
21%
16%
23%
22%
500
死 亡 率 （
400
300 1 百 万 ） \ 200 100
心血管病、 脑-心血管病、恶性肿瘤 心血管病
、 性
病
500
1951
1961
1971
1981
1951
—1983 恶性肿瘤 性病
病 心血管病、
1000 死 亡 率 （ 1 10 万 ） 600 400
病
800
疫苗接种
4000 每 十 万 人 调 查 死 亡 率 2000
发现结核病
化学疗法
1850
1900
1950（年）
生物医学模式的缺陷
忽视生命的复杂性以及心理社会环境因素 对人的影响。 导致了医学领域的高度专科化
“近代工业社会以来的医学基础研究，耗费 近代工业社会以来的医学基础研究，
了巨大的资财。但由于生命现象的异常复杂 了巨大的资财。 与还原论方法的天然缺陷，其研究结果只能 与还原论方法的天然缺陷， 提供一幅支离破碎的生命图景。而为维护人 提供一幅支离破碎的生命图景。 们的健康运用这种成果所需付出的高昂治疗 费用，更使人们难以承受。” 费用，
一、医学模式的概念
1、模式（model）——指在某一领域中科 模式（ 模式 ） 指在某一领域中科
学地指导人们获取知识和解决问题的概念、 学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假 设和法则。 设和法则。
2、医学模式（medical model） • 指在医学科学的发展过程和医疗服务的 实践过程中，在某一时期形成的健康观 实践过程中，在某一时期形成的健康观 和疾病观， 和疾病观，是对医学重要观念的总体概 括，是人们对待或处理疾病和健康问题 的态度或方式。 的态度或方式。
现代医学模式的产生（续）
二、对保护健康和防治疾病的认识深化 健康观的改变 disease” 消极的健康观 “lack of disease” 积极的健康观 40s 高水平康强 70s wellness” wellness” “who” who” “high level
高水平康强
健康是一个动态的不断努力发挥个人最大 潜能的过程 健康的综合性，包含生理、精神、情绪、 智力、社会、职业、环境七个方面 核心是自我责任心（self responsibility） 核心是自我责任心（self responsibility）
——其核心是医学观 疾病观 健康观 其核心是医学观=疾病观 其核心是医学观 疾病观+健康观
二、医学模式的特点
（1）社会性：与社会的发展息息相关 （2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、 疾病观等） （3）广泛性 ：影响无所不在 （4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、 经济、文化、政治、科学等的发展 密切相关。 （5）稳定性：稳定与发展并存
（三）机械论医学模式（mechanistic medical model）
——杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工 杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《 杰出代表是英国自然科学家 具》、《论科学的价值及改进》 论科学的价值及改进》 ——拉美特利（Lamettrie, 1709~1751）《人是机器》 拉美特利（ ） 人是机器》 拉美特利 ——笛卡尔（R·Descartes，1596-1650）《动物是机器》 笛卡尔（ 笛卡尔 ， ） 动物是机器》
1977年美国恩格尔教授提出“生物-心理-社 会医学模式”(biopsychosocial medical model又称恩格尔模式
现代医学模式的产生
（一）疾病谱的变化 人类疾病的构成由以急性传染病为主， 人类疾病的构成由以急性传染病为主， 向以慢性非传染性疾病为主转变。 向以慢性非传染性疾病为主转变。
• 代表性理论
• 二元论 • 还原论:一切知识可被还原为某种对所 还原论 一切知识可被还原为某种对所 有现象都适用的原则
（四）生物医学模式（biomedical model ）
——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化 细胞学说、生物进化论、
定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发 定律等一系列重大发现，细菌学、 展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学 发展的基础
慢性病
\
200 0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970
1900
—1970
病
慢性病
年我国部分城市、 表2-3 2000年我国部分城市、农村前 位主要疾病死亡专率 年我国部分城市 农村前10位主要疾病死亡专率
顺位
城市 死亡原因 死亡专率（1/10万） 1 恶性肿瘤 146.61 2 脑血管病 127.96 3 心脏病 106.65 4 呼吸系病 79.92 5 损伤和中毒 35.57 6 消化系病 18.38 7 内分泌、营养、 17.99 代谢及免疫疾病 8 泌尿、生殖系病 9.01 9 精神病 6.7 10 神经病 5.53
1954-1959年我国疾病构成
17% 32% 11% 10% 5% 9% 7% 9%
1 2 3 4 5 6 7 8
呼吸系病 急性传染病 结核病 消化系统病 心脏病 脑血管病 恶性肿瘤 其它
1974-1978年我国乡村疾病构成 11% 2% 14% 4% 5% 20%
1974-1978年我国城市疾病构成 13% 3% 16% 5% 18% 7%
传染病（100万） 传染病（100万）
32.1% 8.9%
11.1% 11.1%
I意外伤害（100万） 意外伤害（100万）
传染病（1800万） 传染病（1800万）
意外伤害（500万） 意外伤害（500万）
2001年我国城市居民死因构成 2001年我国城市居民死因构成
15% 3% 6%
76%
慢病
生物医学模式的贡献
• 奠定了试验研究的基础 • 推动了特异性诊断及疗法的发展 • 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性 指导了医疗卫生实践， 传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、 传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱 等疾病的消灭和控制 • 人类健康水平得以有效保障
杀茵灭虫、预防接种和 抗生素
国家儿童免疫接种程序
1628年哈维提出血液循环学说 1628年哈维提出血液循环学说
Joseph Lister (1827-1912)英国， (1827-1912)英国， 手术无菌术的创始人。 手术无菌术的创始人。
Louis Pasteur (1822-1895)法国， 疾病细菌理论的创始人。
英国细菌学家亚历山大· 英国细菌学家亚历山大·弗莱 明 1929年 1929年，青毒素 1945年诺贝尔生理学和医 1945年诺贝尔生理学和医 学奖 人类发展抗菌素历史上的一 个里程碑。 个里程碑。 直到今天，它仍是流行最广、 直到今天，它仍是流行最广、 应用最多的抗菌素。 应用最多的抗菌素。
（二）自然哲学的医学模式（nature philosophical medical model） ——把健康 、疾病与人类生活的自然环境与社
会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客 会环境联系起来观察与思考， 观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维 方式
——朴素、辨证、整体的医学观念。
•“四体液病理学说”。
阴阳平衡 阴盛阳虚 阴虚阳盛
Baidu Nhomakorabea
五行即木、 五行即木、火、土、金、水。中医古代哲学认为 宇宙的诞生，是由这五种元素组成的。 宇宙的诞生，是由这五种元素组成的。 中医学利用这五种元素的特性来形容各脏腑器官 的生理功能，相互之间的关系、 的生理功能，相互之间的关系、生理现象以及病 理变化。 理变化。
五行属性 木 火 土 金 水 脏 肝 心 脾 肺 肾 腑 胆 小肠 胃 大肠 膀胱 特性 肝的特性是怕郁结， 肝的特性是怕郁结，要像树木般得到舒展 心推动气血温暖整个人 脾主消化吸收，滋润身体， 脾主消化吸收，滋润身体，如大地孕育万物 肺主声，肺气宜清， 肺主声，肺气宜清，如金属般铿锵有声 生命的本源来自水， 生命的本源来自水，而肾属先天的本源
►非传染病引起的死亡占所有的死亡的60% 非传染病引起的死亡占所有的死亡的60%
（估计2020年将达到73%） 估计2020年将达到73% 2020年将达到73%）
2003年死亡数分类 2003年死亡数分类
全球
非传染病（3300万） 非传染病（3300万）
58.9%
77.8%
中国
非传染病（700万） 非传染病（700万）
• 诺贝尔医学与生理学奖获得者萨尔瓦多·E·卢里亚在他的 诺贝尔医学与生理学奖获得者萨尔瓦多· 自传《老虎机与破碎的试管》 自传《老虎机与破碎的试管》
“当代占统治地位的生物医学模型，认为疾 当代占统治地位的生物医学模型， 病完全可以用偏离正常的可测量的生物学 变量来解释，在它的框架内没有心理、 变量来解释，在它的框架内没有心理、社 会因素留下余地， 是不完全的， 会因素留下余地，”是不完全的，需要修 正和补充。 正和补充。
农村 死亡原因 死亡专率（1/10万） 呼吸系病 142.16 恶性肿瘤 112.57 脑血管病 115.2 心脏病 73.43 损伤和中毒 64.89 消化系病 23.89 泌尿、生殖系病 9.27 肺结核 新生儿病* 内分泌、营养、 代谢及免疫疾病 7.39 697.05 6.84
注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。 * 新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。 资料来源：中国卫生年鉴 2001年P.484-485
三、医学模式演变过程
神灵主义 医学模式
自然哲学 医学模式
机械论 医学模式
生物 医学模式
社会生态 医学模式
生物心理社 会医学模式
经验医学时代
实验医学时代
整体(系统)医学时代
（一）神灵主义医学模式 ） （spiritualism medical model）
神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、 健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认 为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾 病与灾祸是天谴神罚。 medical 原指咒术和巫术
健康状态模式
Nutritional awareness
亚代尔1977 亚代尔1977
Physical fitness
Self – Physical fitness responsibility
Environment sensitivity Stress management
损伤和中毒
内分泌、 内分泌 、 营养及免疫疾病
其它
我国慢病现状
高血压患者1.6亿 高血压患者1.6亿 患者1.6 糖尿病2000 糖尿病2000多万 2000多万 2000多万空腹血糖受损 2000多万空腹血糖受损 冠心病每年新发75万 冠心病每年新发75万 每年新发75 50--90年代高血压患者增加了132%， 10年又增 50--90年代高血压患者增加了132%，这10年又增 --90年代高血压患者增加了132% 加了7000 加了7000万 7000万 70--90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了 70--90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29% --90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29% 肿瘤每年新发160万 肿瘤每年新发160万 每年新发160 脑卒中每年新发150万 脑卒中每年新发150万 每年新发150
• 美国纽约罗彻斯特大学教授G·L·恩格尔 美国纽约罗彻斯特大学教授G
（五）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho生物-心理-社会医学模式（ social medical model） ） ——就是指从生物、心理和社会等方面来观 就是指从生物、心理和社会等方面来观 生物
察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题 分析和思考， 的科学观和方法论 。
医学模式
（Medical Model） Model）
主要内容
医学模式的概述
• • 概念、特点及其演变 概念、
现代医学模式
产生的原因、定义及其贡献 产生的原因、
现代医学模式的影响
• 包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、 包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、 卫生决策的影响
医学模式的概念和特点
有机体的生命决定于四种体液： 有机体的生命决定于四种体液：
血、粘液、黄胆汁和黑胆汁 粘液、
四种液体平衡，则身体健康，反 四种液体平衡，则身体健康， 之则多病。 之则多病。
希波克拉底（Hippocrates，公元前460——前337年）
阴阳协调，则身体健康；阴阳失调，则百病丛生。 阴阳协调，则身体健康；阴阳失调，则百病丛生。
21%
16%
23%
22%
500
死 亡 率 （
400
300 1 百 万 ） \ 200 100
心血管病、 脑-心血管病、恶性肿瘤 心血管病
、 性
病
500
1951
1961
1971
1981
1951
—1983 恶性肿瘤 性病
病 心血管病、
1000 死 亡 率 （ 1 10 万 ） 600 400
病
800
疫苗接种
4000 每 十 万 人 调 查 死 亡 率 2000
发现结核病
化学疗法
1850
1900
1950（年）
生物医学模式的缺陷
忽视生命的复杂性以及心理社会环境因素 对人的影响。 导致了医学领域的高度专科化
“近代工业社会以来的医学基础研究，耗费 近代工业社会以来的医学基础研究，
了巨大的资财。但由于生命现象的异常复杂 了巨大的资财。 与还原论方法的天然缺陷，其研究结果只能 与还原论方法的天然缺陷， 提供一幅支离破碎的生命图景。而为维护人 提供一幅支离破碎的生命图景。 们的健康运用这种成果所需付出的高昂治疗 费用，更使人们难以承受。” 费用，
一、医学模式的概念
1、模式（model）——指在某一领域中科 模式（ 模式 ） 指在某一领域中科
学地指导人们获取知识和解决问题的概念、 学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假 设和法则。 设和法则。
2、医学模式（medical model） • 指在医学科学的发展过程和医疗服务的 实践过程中，在某一时期形成的健康观 实践过程中，在某一时期形成的健康观 和疾病观， 和疾病观，是对医学重要观念的总体概 括，是人们对待或处理疾病和健康问题 的态度或方式。 的态度或方式。
现代医学模式的产生（续）
二、对保护健康和防治疾病的认识深化 健康观的改变 disease” 消极的健康观 “lack of disease” 积极的健康观 40s 高水平康强 70s wellness” wellness” “who” who” “high level
高水平康强
健康是一个动态的不断努力发挥个人最大 潜能的过程 健康的综合性，包含生理、精神、情绪、 智力、社会、职业、环境七个方面 核心是自我责任心（self responsibility） 核心是自我责任心（self responsibility）
——其核心是医学观 疾病观 健康观 其核心是医学观=疾病观 其核心是医学观 疾病观+健康观
二、医学模式的特点
（1）社会性：与社会的发展息息相关 （2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、 疾病观等） （3）广泛性 ：影响无所不在 （4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、 经济、文化、政治、科学等的发展 密切相关。 （5）稳定性：稳定与发展并存
（三）机械论医学模式（mechanistic medical model）
——杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工 杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《 杰出代表是英国自然科学家 具》、《论科学的价值及改进》 论科学的价值及改进》 ——拉美特利（Lamettrie, 1709~1751）《人是机器》 拉美特利（ ） 人是机器》 拉美特利 ——笛卡尔（R·Descartes，1596-1650）《动物是机器》 笛卡尔（ 笛卡尔 ， ） 动物是机器》
1977年美国恩格尔教授提出“生物-心理-社 会医学模式”(biopsychosocial medical model又称恩格尔模式
现代医学模式的产生
（一）疾病谱的变化 人类疾病的构成由以急性传染病为主， 人类疾病的构成由以急性传染病为主， 向以慢性非传染性疾病为主转变。 向以慢性非传染性疾病为主转变。
• 代表性理论
• 二元论 • 还原论:一切知识可被还原为某种对所 还原论 一切知识可被还原为某种对所 有现象都适用的原则
（四）生物医学模式（biomedical model ）
——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化 细胞学说、生物进化论、
定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发 定律等一系列重大发现，细菌学、 展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学 发展的基础
慢性病
\
200 0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970
1900
—1970
病
慢性病
年我国部分城市、 表2-3 2000年我国部分城市、农村前 位主要疾病死亡专率 年我国部分城市 农村前10位主要疾病死亡专率
顺位
城市 死亡原因 死亡专率（1/10万） 1 恶性肿瘤 146.61 2 脑血管病 127.96 3 心脏病 106.65 4 呼吸系病 79.92 5 损伤和中毒 35.57 6 消化系病 18.38 7 内分泌、营养、 17.99 代谢及免疫疾病 8 泌尿、生殖系病 9.01 9 精神病 6.7 10 神经病 5.53
1954-1959年我国疾病构成
17% 32% 11% 10% 5% 9% 7% 9%
1 2 3 4 5 6 7 8
呼吸系病 急性传染病 结核病 消化系统病 心脏病 脑血管病 恶性肿瘤 其它
1974-1978年我国乡村疾病构成 11% 2% 14% 4% 5% 20%
1974-1978年我国城市疾病构成 13% 3% 16% 5% 18% 7%
传染病（100万） 传染病（100万）
32.1% 8.9%
11.1% 11.1%
I意外伤害（100万） 意外伤害（100万）
传染病（1800万） 传染病（1800万）
意外伤害（500万） 意外伤害（500万）
2001年我国城市居民死因构成 2001年我国城市居民死因构成
15% 3% 6%
76%
慢病
生物医学模式的贡献
• 奠定了试验研究的基础 • 推动了特异性诊断及疗法的发展 • 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性 指导了医疗卫生实践， 传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、 传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱 等疾病的消灭和控制 • 人类健康水平得以有效保障
杀茵灭虫、预防接种和 抗生素
国家儿童免疫接种程序
1628年哈维提出血液循环学说 1628年哈维提出血液循环学说
Joseph Lister (1827-1912)英国， (1827-1912)英国， 手术无菌术的创始人。 手术无菌术的创始人。
Louis Pasteur (1822-1895)法国， 疾病细菌理论的创始人。
英国细菌学家亚历山大· 英国细菌学家亚历山大·弗莱 明 1929年 1929年，青毒素 1945年诺贝尔生理学和医 1945年诺贝尔生理学和医 学奖 人类发展抗菌素历史上的一 个里程碑。 个里程碑。 直到今天，它仍是流行最广、 直到今天，它仍是流行最广、 应用最多的抗菌素。 应用最多的抗菌素。
（二）自然哲学的医学模式（nature philosophical medical model） ——把健康 、疾病与人类生活的自然环境与社
会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客 会环境联系起来观察与思考， 观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维 方式
——朴素、辨证、整体的医学观念。
•“四体液病理学说”。
阴阳平衡 阴盛阳虚 阴虚阳盛
Baidu Nhomakorabea
五行即木、 五行即木、火、土、金、水。中医古代哲学认为 宇宙的诞生，是由这五种元素组成的。 宇宙的诞生，是由这五种元素组成的。 中医学利用这五种元素的特性来形容各脏腑器官 的生理功能，相互之间的关系、 的生理功能，相互之间的关系、生理现象以及病 理变化。 理变化。
五行属性 木 火 土 金 水 脏 肝 心 脾 肺 肾 腑 胆 小肠 胃 大肠 膀胱 特性 肝的特性是怕郁结， 肝的特性是怕郁结，要像树木般得到舒展 心推动气血温暖整个人 脾主消化吸收，滋润身体， 脾主消化吸收，滋润身体，如大地孕育万物 肺主声，肺气宜清， 肺主声，肺气宜清，如金属般铿锵有声 生命的本源来自水， 生命的本源来自水，而肾属先天的本源
►非传染病引起的死亡占所有的死亡的60% 非传染病引起的死亡占所有的死亡的60%
（估计2020年将达到73%） 估计2020年将达到73% 2020年将达到73%）
2003年死亡数分类 2003年死亡数分类
全球
非传染病（3300万） 非传染病（3300万）
58.9%
77.8%
中国
非传染病（700万） 非传染病（700万）
• 诺贝尔医学与生理学奖获得者萨尔瓦多·E·卢里亚在他的 诺贝尔医学与生理学奖获得者萨尔瓦多· 自传《老虎机与破碎的试管》 自传《老虎机与破碎的试管》
“当代占统治地位的生物医学模型，认为疾 当代占统治地位的生物医学模型， 病完全可以用偏离正常的可测量的生物学 变量来解释，在它的框架内没有心理、 变量来解释，在它的框架内没有心理、社 会因素留下余地， 是不完全的， 会因素留下余地，”是不完全的，需要修 正和补充。 正和补充。
农村 死亡原因 死亡专率（1/10万） 呼吸系病 142.16 恶性肿瘤 112.57 脑血管病 115.2 心脏病 73.43 损伤和中毒 64.89 消化系病 23.89 泌尿、生殖系病 9.27 肺结核 新生儿病* 内分泌、营养、 代谢及免疫疾病 7.39 697.05 6.84
注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。 * 新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。 资料来源：中国卫生年鉴 2001年P.484-485
三、医学模式演变过程
神灵主义 医学模式
自然哲学 医学模式
机械论 医学模式
生物 医学模式
社会生态 医学模式
生物心理社 会医学模式
经验医学时代
实验医学时代
整体(系统)医学时代
（一）神灵主义医学模式 ） （spiritualism medical model）
神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、 健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认 为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾 病与灾祸是天谴神罚。 medical 原指咒术和巫术
健康状态模式
Nutritional awareness
亚代尔1977 亚代尔1977
Physical fitness
Self – Physical fitness responsibility
Environment sensitivity Stress management
损伤和中毒
内分泌、 内分泌 、 营养及免疫疾病
其它
我国慢病现状
高血压患者1.6亿 高血压患者1.6亿 患者1.6 糖尿病2000 糖尿病2000多万 2000多万 2000多万空腹血糖受损 2000多万空腹血糖受损 冠心病每年新发75万 冠心病每年新发75万 每年新发75 50--90年代高血压患者增加了132%， 10年又增 50--90年代高血压患者增加了132%，这10年又增 --90年代高血压患者增加了132% 加了7000 加了7000万 7000万 70--90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了 70--90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29% --90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29% 肿瘤每年新发160万 肿瘤每年新发160万 每年新发160 脑卒中每年新发150万 脑卒中每年新发150万 每年新发150