川崎病护理查房1PPT课件
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川崎病的护理查房
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1
学习目标
(1)了解川崎病的定义，临床表现。 (2)掌握川崎病的护理措施。
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2
定义
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 （mucocutaneous lymphnode syndrome）， 是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性 发热性出疹性疾病，临床是以不明原因发热、 多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿 大、手足硬肿为特征。1967年由川崎富作用首 先报告。
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18
病史汇报
患者男性，14岁，因“半月前晕厥一次”于 2009年11月24日入住我区，诊断：晕厥原因 待查，病毒性心肌炎？入院后经予营养心肌、 抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗 后病情好转，于12月10日出院。出院诊断：川 崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。
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19
体格检查
无发热，全身皮肤较苍白，无黄染及皮疹，无 皮下出血点，左颈后区可触及1个 0.5cmX0.5cm淋巴结，左右颌下均可触及1个 1.0cmX0.5cm淋巴结，均无压痛。
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4
临床表现
⑴持续发热5日以上。 ⑵双侧结膜充血。 ⑶多形性红斑。
⑷口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫 性充血。
⑸急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复 期指尖开始脱皮。
⑹急性非化脓性颈部淋巴结肿大
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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11
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12
其他表现：
心血管：冠状动脉改变、心肌炎、心包炎 泌尿：蛋白尿、白细胞 消化：呕吐、腹泻、胆囊水肿 血液：白细胞、血小板增加、贫血 呼吸：咳嗽、胸片示纹理增强 神经：嗜睡、兴奋、抽搐
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27
出院小结：
患者因“半月前晕厥一次”于2009年11月24 日入住我区，诊断：川崎病、冠状动脉性心脏 病、陈旧性下壁心梗。入院后经予营养心肌、 抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗 后病情好转，于12月10日出院。
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28
出院指导：
继续按医嘱服药至完全康复，教育家长高度重 视防止心血管系统并发症的重要性；对家长进 行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指 导；反复强调定期复查的重要性，遵医嘱继续 服用阿司匹林，不可随意停药、减量，必须在 医师指导下进行，并定期复查血常规、心脏彩 超，观察冠状动脉病变情况。生活要有规律， 制定活动及休息计划，避免剧烈运动。
另有潘生丁、维生素E，甚至搭桥术
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23
护理措施 病情观察
严密观察患儿的心率、心律、血压和心音变化， 密切观察患儿心血管症状的早期表现：如面色 较差、乏力、对周围不感兴趣、嗜睡、食欲不 振等。如发现心动过速、心律不齐、心音微弱、 心脏杂音等，应高度警惕，及时进行心电监护。
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24
用药的护理
丙种球蛋白： 用法为1g/（kg・日）。在静滴丙种球蛋白的 过程中，应注意过敏反应的发生。
Baidu Nhomakorabea
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16
病理改变：
急性、非特异性、全身性血管炎 累及多脏器血管 冠状动脉最常受累，可扩张、血栓形成、内膜
增厚引起狭窄
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17
治疗与预后
川崎病无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密 切观察病情变化，及早发现有无冠状动脉或心 脏的损害，本症预后良好，大多数经治疗可获 治愈。病死率为0 .5％ -2％。死亡原因多为心 机梗塞或心衰，可突然死亡，多发生于病后第 3-4周。
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25
用药的护理
阿斯匹林的使用：持续用药至症状消失（约 2~3个月）。用药期间注意有无鼻出血、皮肤 出血及肝功能损害症状。应饭后服用，可减轻 胃肠道刺激症状。
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26
心理护理
家长常因患儿心血管受损及可能发生猝死而处于一种 焦虑、彷徨、担心、疲惫的精神状态，渴望医护人员 的心理支持。因此，应及时向家长交代病情，多给予 指导和关心，理解和安慰家长的不安心理。合理安排 好患儿床上娱乐活动，如听音乐、讲故事。关心患儿 和家长，及时评估家长对疾病了解的程度和希望了解 的知识，给家长解释有关疾病的知识，让其了解本病 的治疗方案、护理注意事项和疾病的自然过程和预后， 舒缓家长的焦虑、急躁情绪，告之家长不良的情绪会 直接影响患儿的情绪。护理患儿时要有耐心，微笑对 待患儿，语言柔和、缓慢。鼓励患儿诉说不适感受， 营造轻松愉快的病室氛围，让患儿保持良好的情绪。
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3
流行病史：
（1）分布：日本最多（1967）。世界各地均 有报道。我国78年报道少数病例，有逐年增加 趋势。
（2）好发年龄：好发婴幼儿。50%病人在2岁 以内，4岁内占80%，也有成年患者。
（3）性别：男女比例1.3～1.5：1
（4）流行：每2~4年流行一次，冬春季。
日本共发生过3次大流行（ 1979、1982年 1985年）
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20
既往史：
患者为早产儿双胞胎，自幼体质较差，易患感 冒。
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21
辅助检查
NT-proBNP:2688pg/ml(正常<48.8)
ECG:Ⅱ、Ⅲ 、avF可见异常Q波，ST-T改变， T波倒置。
UCG:左室壁运动相对减弱
心脏冠脉造影+CTA:右冠状动脉受压、变窄明 显，左冠脉前降支近段约60%狭窄。
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13
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14
诊断：
具备主要表现5项 具备主要表现4项，伴有冠状动脉改变 具备主要表现3项，伴有冠状动脉改变，诊断
为不全型，治疗相同
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15
病因
不清,推测为: 1)感染,急性感染性疾病. 2)免疫因素,有人认为是机体对感染原因的过敏
反应参予了发病机制. 3)其他因素:如环境污染,药物,化学剂等.
CAG:左前降支近段80%狭窄，中段30%狭窄， 右冠状动脉近段完全闭塞。
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22
治疗原则：无特异疗法，主要是抗凝 血、抗炎，密切观察病情变化。
① 短期大剂量丙种球蛋白静脉滴注：球蛋白 能显著减轻冠状动脉病变。 ② 长期剂量阿司匹林口服：能减缓冠状动脉 瘤发生和防止血栓形成，宜服数月，如有冠状 动脉瘤发生，则治疗应持续至冠状动脉瘤消退。
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29
KD是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾 病，若治疗不及时，可导致冠状动脉损害而危 及性命。其次患儿家属因知识缺乏易出现紧张、 焦虑、恐惧、烦躁等不良心理。希望大家通过 学习这堂课，能认识到及时药物治疗的重要性 的同时，还应做到密切观察病情变化，耐心细 致地对症护理，给予家属心理支持及健康宣教， 对减少并发症、加快疾病康复也有着重要作用。
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学习目标
(1)了解川崎病的定义，临床表现。 (2)掌握川崎病的护理措施。
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定义
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 （mucocutaneous lymphnode syndrome）， 是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性 发热性出疹性疾病，临床是以不明原因发热、 多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿 大、手足硬肿为特征。1967年由川崎富作用首 先报告。
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病史汇报
患者男性，14岁，因“半月前晕厥一次”于 2009年11月24日入住我区，诊断：晕厥原因 待查，病毒性心肌炎？入院后经予营养心肌、 抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗 后病情好转，于12月10日出院。出院诊断：川 崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。
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体格检查
无发热，全身皮肤较苍白，无黄染及皮疹，无 皮下出血点，左颈后区可触及1个 0.5cmX0.5cm淋巴结，左右颌下均可触及1个 1.0cmX0.5cm淋巴结，均无压痛。
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临床表现
⑴持续发热5日以上。 ⑵双侧结膜充血。 ⑶多形性红斑。
⑷口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫 性充血。
⑸急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复 期指尖开始脱皮。
⑹急性非化脓性颈部淋巴结肿大
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其他表现：
心血管：冠状动脉改变、心肌炎、心包炎 泌尿：蛋白尿、白细胞 消化：呕吐、腹泻、胆囊水肿 血液：白细胞、血小板增加、贫血 呼吸：咳嗽、胸片示纹理增强 神经：嗜睡、兴奋、抽搐
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出院小结：
患者因“半月前晕厥一次”于2009年11月24 日入住我区，诊断：川崎病、冠状动脉性心脏 病、陈旧性下壁心梗。入院后经予营养心肌、 抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗 后病情好转，于12月10日出院。
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出院指导：
继续按医嘱服药至完全康复，教育家长高度重 视防止心血管系统并发症的重要性；对家长进 行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指 导；反复强调定期复查的重要性，遵医嘱继续 服用阿司匹林，不可随意停药、减量，必须在 医师指导下进行，并定期复查血常规、心脏彩 超，观察冠状动脉病变情况。生活要有规律， 制定活动及休息计划，避免剧烈运动。
另有潘生丁、维生素E，甚至搭桥术
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护理措施 病情观察
严密观察患儿的心率、心律、血压和心音变化， 密切观察患儿心血管症状的早期表现：如面色 较差、乏力、对周围不感兴趣、嗜睡、食欲不 振等。如发现心动过速、心律不齐、心音微弱、 心脏杂音等，应高度警惕，及时进行心电监护。
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用药的护理
丙种球蛋白： 用法为1g/（kg・日）。在静滴丙种球蛋白的 过程中，应注意过敏反应的发生。
Baidu Nhomakorabea
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病理改变：
急性、非特异性、全身性血管炎 累及多脏器血管 冠状动脉最常受累，可扩张、血栓形成、内膜
增厚引起狭窄
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治疗与预后
川崎病无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密 切观察病情变化，及早发现有无冠状动脉或心 脏的损害，本症预后良好，大多数经治疗可获 治愈。病死率为0 .5％ -2％。死亡原因多为心 机梗塞或心衰，可突然死亡，多发生于病后第 3-4周。
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用药的护理
阿斯匹林的使用：持续用药至症状消失（约 2~3个月）。用药期间注意有无鼻出血、皮肤 出血及肝功能损害症状。应饭后服用，可减轻 胃肠道刺激症状。
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心理护理
家长常因患儿心血管受损及可能发生猝死而处于一种 焦虑、彷徨、担心、疲惫的精神状态，渴望医护人员 的心理支持。因此，应及时向家长交代病情，多给予 指导和关心，理解和安慰家长的不安心理。合理安排 好患儿床上娱乐活动，如听音乐、讲故事。关心患儿 和家长，及时评估家长对疾病了解的程度和希望了解 的知识，给家长解释有关疾病的知识，让其了解本病 的治疗方案、护理注意事项和疾病的自然过程和预后， 舒缓家长的焦虑、急躁情绪，告之家长不良的情绪会 直接影响患儿的情绪。护理患儿时要有耐心，微笑对 待患儿，语言柔和、缓慢。鼓励患儿诉说不适感受， 营造轻松愉快的病室氛围，让患儿保持良好的情绪。
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流行病史：
（1）分布：日本最多（1967）。世界各地均 有报道。我国78年报道少数病例，有逐年增加 趋势。
（2）好发年龄：好发婴幼儿。50%病人在2岁 以内，4岁内占80%，也有成年患者。
（3）性别：男女比例1.3～1.5：1
（4）流行：每2~4年流行一次，冬春季。
日本共发生过3次大流行（ 1979、1982年 1985年）
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既往史：
患者为早产儿双胞胎，自幼体质较差，易患感 冒。
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辅助检查
NT-proBNP:2688pg/ml(正常<48.8)
ECG:Ⅱ、Ⅲ 、avF可见异常Q波，ST-T改变， T波倒置。
UCG:左室壁运动相对减弱
心脏冠脉造影+CTA:右冠状动脉受压、变窄明 显，左冠脉前降支近段约60%狭窄。
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诊断：
具备主要表现5项 具备主要表现4项，伴有冠状动脉改变 具备主要表现3项，伴有冠状动脉改变，诊断
为不全型，治疗相同
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病因
不清,推测为: 1)感染,急性感染性疾病. 2)免疫因素,有人认为是机体对感染原因的过敏
反应参予了发病机制. 3)其他因素:如环境污染,药物,化学剂等.
CAG:左前降支近段80%狭窄，中段30%狭窄， 右冠状动脉近段完全闭塞。
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治疗原则：无特异疗法，主要是抗凝 血、抗炎，密切观察病情变化。
① 短期大剂量丙种球蛋白静脉滴注：球蛋白 能显著减轻冠状动脉病变。 ② 长期剂量阿司匹林口服：能减缓冠状动脉 瘤发生和防止血栓形成，宜服数月，如有冠状 动脉瘤发生，则治疗应持续至冠状动脉瘤消退。
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KD是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾 病，若治疗不及时，可导致冠状动脉损害而危 及性命。其次患儿家属因知识缺乏易出现紧张、 焦虑、恐惧、烦躁等不良心理。希望大家通过 学习这堂课，能认识到及时药物治疗的重要性 的同时，还应做到密切观察病情变化，耐心细 致地对症护理，给予家属心理支持及健康宣教， 对减少并发症、加快疾病康复也有着重要作用。