呼吸机的使用及维护保养 PPT

他通气支持。患者需自己完成全部呼吸功，呼吸
机不提供呼吸功。流速方式、潮气量、呼吸频率
和吸/呼比均由患者决定。
•
特点：可使气道保持开放状态。可增加肺泡
内压和功能残气量，改善V/Q失调，促进氧合。
•
适应症：残气量减少、肺不张所致氧合功能
下降的患者。气道水肿或阻塞，需人为保持气道
通畅。用于撤机过程中，可增加肺泡稳定性和功
•
适应症：中枢驱动正常，但呼吸肌不能承担
全部呼吸功。疾病恢复期，准备撤离呼吸机时。
也可用作长期部分通气支持过程。
呼吸模式分类
按病人是否有自主呼吸：
控制模式 VC，PC
支持模式 PS
自主呼吸 CPAP
呼吸模式分类
按病人是否有自主呼吸：
混合模式（控制+支持） SIMV
上机准备
1 、检查呼吸机外观，表面应干净、无灰尘 及污渍，呼吸机各配件备齐。
2、检查进气口空气过滤网（海绵垫）、确 认其干净、无灰尘堵塞。
3、连接呼吸机外部管路，包括螺纹管、加 热湿化器或加热交换器（人工鼻）、集水杯、“Y” 形管以及人工气道转弯接头等。各管路部件应经 过消毒，保持干燥、通畅。
4、依次连接压缩空气接头、氧气接头、呼 吸机主电源及加热湿化器电源。各气源压力及电 源电压应符合呼吸机动力要求。
内在范使0围.5用。~1较h高.随的着F低io氧2(＞血6症0%的)改,最善高，可逐达渐10下0调%，FiO但2时直间至应正控常制
•
呼吸机参数设置与调节
•
七、PEEP的设定：原则是从低水平开始，逐
渐上调，待病情好转，再逐渐下调。成人应从
5cmH2O开始，儿童从3cmH2O开始。设置PEEP 的作用是使萎陷的肺泡复张，增加平均气道压、
•
9、观察气切伤口渗血情况，观察有
无皮下气肿、感染等并发症发生。
机械通气的护理
•
二、人工气道的管理：
•
1、导管位置管理：
•
1）每班严格交接导管深度、外露长度，判断
导管是否在气道内。
•
2）每小时观察导管固定情况，及时重新固定。
•
3）气管插管可选择胶布固定、插管固定器固
定、多功能通气道固定等方法。
•
4）气管切开选择寸带固定，松紧度以一指为
上机准备
5、接模拟肺 6、开机：按以下顺序开机：先开空压机，再 开主机，最后开加湿器） 7、确认呼吸机完成通电电路自检以及控、氧 气源压力表指示在符合要求的范围，并检查有无 漏气情况。 8、在紧急情况下可不完成呼吸机自检，接模 肺查看充气情况。充气正常，呼吸机无报警，可 通知医生确认机器正常，调节参数，给病人上机。
• 2、心肺功能衰竭；
• 3、全身麻醉；
• 4、实施“非生理性”特殊通气（反比通气、 分侧肺通气、PHC);
• 5、测量患者呼吸力学。
通气模式的选择
•
二、压力支持通气（PSV) 属于部分呼吸支持
技术，呼吸机由患者吸气触发后提供一恒定的气
道压力，以克服气道阻力、增加潮气量、减少患
者的呼吸功。流速方式、呼吸频率和吸/呼比均由
机械通气时的监测
在机械通气后1小时内应复查血气分析，如有 好转应继续通气；如有异常，则应进行下述调整：
•
1、PaCO2增高，表示肺泡通气不足，可增加
潮气量或频率。
•
2、PaCO2下降表示通气过度，应减少每分通
气量。
•
3、一般无异常应每天或隔天复查血气，更换
呼吸机模式或调整参数后2小时内应复查血气。
呼吸机的使用及维护保养
烧伤ICU
SERVO-S 呼吸机组成
支撑臂 呼吸管路
用户界面
主机 湿化器 空气压缩机 台车
用户界面
彩色触摸屏
固定键 主旋钮
通气键
直接控制旋钮
特殊功能键
呼吸机使用的适应症
• 严重呼吸功能障碍，符合下述条件应实 施机械通气：经积极治疗后病情恶化；意 识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率 ＞35~40次/分，或＜6~8次/分，或呼吸节 律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分 析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2 ＜50mmHg,尤其是充分氧疗后仍＜ 50mmHg;进行性升高。PH动态下降。
•
二、潮气量(VT）：应保证足够的气体交换及患者的
舒适性，通常依据体重选择5~12毫升/公斤。
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三、每分通气量（VE)：VE=潮气量（VT) ×呼吸频
率（f）
•
四、吸呼比（I：E）设置：常设置吸气时间为0.8~1.2
秒或吸呼比为1：1.5~2。
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五、气道压力（Paw)：15~20cmH2O。
• 下用，呼六尽吸、可机吸能治入使疗氧用时浓较，度低为（的迅F速FiiOo纠22。）正一：低般原氧F则血io是症2以在，4保可0~证适50氧当%合在为的短宜情时，况间初
塞气道；患者与呼吸机对抗；患者肺的顺应性降低， 如灌注肺、胸腔积液等均可引起气道阻力升高而导 致高压报警。处理：首先检查呼吸机管路是否通畅， 有问题及时处理：听诊双肺有痰鸣音，若有及时清
除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；若由于肺内顺 应性降低所致，可根据全身情况应用PEEP治疗； 气道压较高时，可适当调高压力报警的上限；患者 清醒时与呼吸机对抗，可用镇静剂治疗。
机械通气的护理
•
3）从患者痰液的黏稠度、Y型接头和
气管导管间连接软管内的积水来判断湿化
效果。
•
4）有多个临床试验表明吸痰前滴入生
理盐水进行气道湿化可使患者的血氧在吸
痰后短期内明显下降，因此存在肺部感染
的患者不推荐常规使用，可选择性应用痰
液稀释。
机械通气的护理
• 5、气管切开护理： • 1）气切口每日护理2次，每次均应更
能残气量。心功能衰竭的患者。
通气模式的选择
•
四、同步间歇指令通气（SIMV)呼吸机按照
预设的潮气量和呼吸频率，间歇给患者提供正压
通气，在指令通气间歇期允许患者自主呼吸，指
令通气和患者的自主呼吸完全同步。
•
特点：SIMV能与自主呼吸同步配合，患者感
觉舒服，平均气道压低，对血流动力学影响小。
与A/C比较，较少发生过度通气。
4、适当提高氧浓度。
•
5、如为气管插管患者进行气管切开需充分清
除口鼻腔、气囊上滞留物，适当提高气囊压力，
调整呼吸机管路位置。
机械通气的护理
•
6、备好气管切开用物、负压吸引装
置、常用抢救药品等。
•
7、配合医生完成气管切开，固定患
者头部，监测患者生命体征、氧合情况。
•
8、判断导管位置，气囊充气，妥善
固定导管，连接呼吸机辅助呼吸。
蓄电池测试
蓄电池测试
▪ 根据蓄电池测试的提示拔下主机的电源插头 ▪ 待出现新的提示后，再连接好主机的电源插头
病人呼吸回路测试
病人呼吸回路测试
▪ 在执行此步操作前，请将双手洗净，或者佩戴医用手套 ▪ 请用手掌用力堵住Y型口，选择“确定”键，直至测试结束
呼吸机参数设置与调节
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一、呼吸频率（F)：成人通常设定为12~20次/分。
通气模式的选择
•
一、控制通气（CV）属于完全呼吸支持技术
• 患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，呼吸机提供 全部呼吸功。包括：容量控制通气（VCV) 压力 控制通气（PCV).
•
特点：机器提供完全呼吸支持，患者不需要，
也不能进行自主呼吸。
•
适应症：患者自主呼吸丧失或其微弱，例如：
• 1、中枢或周围神经及肌肉功能严重障碍；
工气道的患者应进行持续声门下吸引。
•
4）建议及时清除气囊上滞留物。
机械通气的护理
3、人工气道内分泌物的吸引：
1）吸痰前充分评估，把握吸痰指征：
人工气道内见到痰液涌出；患者咳嗽或突然 发生呼吸窘迫；大气道有痰鸣音；SaO2突 然下降或呼吸频率加快；动脉血气恶化；机 械通气监测。
•
2）在吸痰过程中，尽量减少脱机操作，
呼吸机使用的禁忌症
因机械通气可能使病情加重；气胸及纵 膈气肿未行引流者，肺大泡和肺囊肿，低 血容量性休克，未补充血容量者，严重肺 出血，气管-食管瘘。但在出现致命性通气 和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如 尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等） 的同时，不失时机地应用机械通气，以避 免患者因为严重二氧化碳储留和低氧血症 而死亡。
换喉垫。 • 2）气切固定带每周更换一次，如有血
迹或痰液污染随时更换。 • 3）喉垫潮湿或有痰液污染时随时更换。
征、SaO2、口唇和肢端颜色。 • 9）观察痰液的颜色、性状、痰量。
机械通气的护理
• 4、人工气道的湿化：
• 1）机械通气时应实施气道湿化，不论 何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达
到35℃~37℃，相对湿度100%，以维持气
道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的 排出，降低呼吸道感染的发生。
• 2）常用的湿化装置有主动加热湿化器、 被动加热湿化器、雾化加湿器，其各有优缺 点，根据患者情况选择应用，推荐选用主动 加热湿化器。
宜。
•
5）对患者进行适当镇静。
•
6）必要时进行肢体约束。
机械通气的护理
2、气囊管理：
• 1）使用高容量低压力气囊
（25~30cmH2O、1cmH20=0.098kPa)。 2）常规监测气囊压力，建议每4~6小时应
用测压仪监测一次气囊压力，最适宜的气
囊压力为25cmH2O。
•
3）没有气囊测压仪的情况下，建立人
以保证潮气量，可选用密闭式吸痰管、三通
管。
•
3）吸引压力为-100~-120mmhg.
机械通气的护理
• 4）吸痰管外径不能超过人工气道内径 的1/2。
• 5）吸痰前后给予纯氧2分钟。 • 6）以边退边吸边旋转的方法吸尽气道
内分泌物，一次吸痰时间不超过15秒。 • 7）严格无菌技术操作。 • 8）吸痰过程中严密观察患者的生命体
湿化器连接方法
湿化器出气口 湿化器进气口
呼吸机吸入端 呼吸机呼出端
通电并连接气体供应
▪ 连接好主机和空气压缩机的电源插头， 连接好中央供气源
▪ 打开显示屏后面的电源开关和空气压 缩机的电源开关
▪ 选择“使用前检查”
使用前检查
使用前检查
内部气体测试
内部气体测试
▪ 将测试管连接在进气端和呼出端
•
一、低通气量报警：常见原因是潮气量设置
不足或管道漏气造成每分钟通气量过低。也可见
于应用SIMV呼吸方式时，患者自主呼吸弱或f过
慢而引起通气量过低而报警。处理：首先应查明
原因，及时做出处理，如拧紧松动的接头；将气
管插管上的气囊充满气；调高潮气量等。
•
二、高通气量报警：主要发生于患者有自主
呼吸时，自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而
患者自己决定。
•
特点：可与其他通气模式配合使用，同步性
好，患者感觉舒适。可降低人工气道和呼吸机管
道的阻力，减少呼吸功。鼓励患者自主呼吸，防
止呼吸肌废用性萎缩。
•
适应症：患者对呼吸机产生依赖，需长时间
进行机械通气者。撤离呼吸机时。
通气模式的选择
•
三、持续气道正压（CPAP)属于部分呼吸支
持技术。呼吸机只提供一个恒定压力，不提供其
•
4、脉搏血氧饱和度持续监测：要求SaO2尽可
能不低于90%。
机械通气的护理
•
一、气管切开的配合：
•
1、在允许的情况下，与患者进行交流，告知
注意事项和配合要求，评估患者气管切开的难易
程度。
•
2、禁食、禁水半小时以上，停止鼻饲，或用
注射器抽空胃内容物。
•
3、去枕平卧位，肩部垫软枕，以充分暴露颈
部。
•
引起高通气量报警。处理：如果患者自主呼吸有
力，全身情况良好时可改用SIMV；若病情不允许，
可用抑制自主呼吸的镇静剂或将灵敏度调至
1完0全~2的0c机m械H2通O气，。使患者不能触发呼吸机进而进行
呼吸机报警原因及处理
•
三、高压报警：常见的原因有高压报警上限
设置过低；呼吸管道扭曲、打折；呼吸道分泌物堵
•
四、低压报警：常见原因有呼吸机管道脱落、
漏气、气管插管套囊充气不足和潮气量设置过少。
处理：若出现低压报警，首先检查呼吸机管道是否
Байду номын сангаас
脱落、套囊是否漏气或通气不足，核对吸入潮气量
或呼出潮气量是否相等。
机械通气时的监测
• 一、 临床观察：生命体征的观察：包 括神志、呼吸频率、呼吸方式、有无呼吸 窘迫、人工气道是否通畅、心率、心律、 动脉血压、紫绀程度、尿量、中心静脉压； 体征包括胸部的叩诊、听诊，对拟诊肺实 变、气胸、气道阻塞有重要价值。
• 二、影像学检查，以便观察气管插管、 气管切开套管、气胸引流管的装置的正确 位置。
机械通气时的监测
• 三、血气监测及脉搏、血氧饱和度持续 监测：
• 动脉血气分析一般要求患者的PH值介 7.35~7.45左右，要求 PaO2>60mmHg;35mmHg<PaCO2<45mm Hg;监测动脉血气，对于呼吸机参数的调节 至关重要。
改善氧合，同时影响回心血量，及左室后符负荷 克服PEEP引起呼吸功的增加。
•
八、湿化器温度：湿化器温度监测，是防止
湿化瓶内温度过高或过低的保险装置。温度过高
可能引起呼吸道灼伤，温度过低又起不到吸入气
体加温加湿的效果，故理想的温度监测是保持湿 化器温度恒定在30~40℃之间为宜。
呼吸机报警原因及处理