静脉炎的预防和处理PPT课件

20 August 2018
Coloplast Academy----Wound Managenment
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静脉炎的分级
根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为 4度。
0 无临床症状 Ⅰ度：输液部位发红伴有或不伴有疼痛。


Ⅱ度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。
Ⅲ度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉。 IV度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，可触及静脉 条索状物＞2.5cm，有脓液渗出。
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化疗药物所致静脉炎分级：
• ０级为无疼痛； • Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；
• Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；
• Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜ １ｃｍ；
• Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ， 影响肢体功能
• 6、妥善固定导管，避免导管在血管内滑动对血管膜的损伤。
• 7、导管置入后可预防性在穿刺侧上方用湿毛巾冷、热交替敷，当天3~4 次，每次30分钟，可以有效的避免机械性静脉炎的发生。
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处理
• 1.抬高患肢（高于心脏平面），促进静脉回流，避免过度活动。 • 2.肿胀部位给予50%硫酸镁湿热敷，加频谱烤灯，每天两次，每次20~40 分钟。 • 3.外涂喜疗妥软膏、地塞米松软膏。 • 4.50%葡萄糖配合红外线照射治疗留置针所致静脉炎：50%葡萄糖湿敷 在皮肤表面呈高浓度渗透性液体，而体内水分处于低渗状态，水分由低 浓度体内向高浓度体外渗透，达到消除水肿及消炎的目的。红外线照射 改善血管壁通透性，减少炎性渗出，减少充血和水肿，具有扩张血管.加 速血液循环的作用。 • 5.可选择中药制剂（水晶丹湿热敷，每天一次）。 • 5.若症状2~3天无缓解甚至加重，应考虑拔管。
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静脉输液并发症:
• 62% 皮下血肿 • 27% 药物外渗
21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:
• 6%
• 2% • 2%
静脉破裂损伤
留置管道脱落 表浅静脉炎
• 0.5% 静脉渗血 • 0.5% 局部过敏反应
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定义：
静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强 的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间
过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输
液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。
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临床表现
• 沿静脉走行存在红、肿、热、痛等症状，局部硬解。
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危险因素：
• 1、穿刺部位 • 2、导管直径 • 3、导管材质：据报道，同聚四氟乙烯材质的静脉留置针相比，聚尿烷静 脉留置针导致的机械性静脉炎降低了30%。而相对中心静脉导管而言， 目前最常见的材质为硅胶和聚氨酯两种。这两种材质各有其优缺点：硅 胶导管质软，对静脉壁刺激相对较小，但正因为太软故而导管壁相对较 厚；而聚氨酯导管则质地较硬，导管对静脉的机械性刺激大于硅胶导管， 而其优点则是管壁较薄、管腔大、液体流速快。 • 4、机体出现排异反应 • 5,、穿刺技术 • 6、导管固定及维护 • 7、导管留置时间:导管留着时间越长，发生风险越大，72~96小时更换留 置针，中心静脉置管7天到6个月。
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静脉壁分为内膜、中膜及外膜三层，其中内 膜由扁平上皮构成，形成光滑面便于血液流动 及防止血液成分附着，同时构成通透屏障。一
旦内膜细胞受到损伤，即可导致以下病理生理
反应：1、内皮下组织暴露，启动内源性凝血机 制；2、血管壁通透屏障破坏，血液成分渗入周 围组织；3、炎性介质释放，进一步增加局部血 管通透性，炎症细胞聚集。
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化学性静脉炎
• 化学性静脉炎是由输注液体损伤静脉内膜上皮细胞所致。输注液体渗透 压过高、浓度及酸碱度过高，输入刺激性药物，大量微粒污染的液体， 以及输注速度过快等均可造成血管内皮细胞损伤，引起化学性静脉炎， 化学性性静脉炎多发生于经外周静脉尤其小静脉输液时，如钢针及静脉 留着针等。小静脉管腔小、血液流速慢，刺激性液体无法快速有效稀释， 对静脉壁内皮细胞的刺激损伤剧烈而持久，通常离静脉导管越近，炎症 越明显，疼痛为主要及首发症状，随后可能出现红肿、局部发热等，输 液停止后症状多可自行缓解。
•定义： •在静脉导管穿刺、留置、使用及维护过 程中，穿刺针、导入鞘或静脉导管等装 置对静脉壁的机械性刺激所致的无菌性 炎症称为机械性静脉炎。机械性静脉炎 可以发生在从穿刺置管到导管拔出的任 何时候。
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输液性静脉炎
——观察及处理ຫໍສະໝຸດ 20 August 2018
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• 静脉输液是临床常用的治疗方法， 而静脉炎则是静脉输液最常见的 不良反应，静脉炎的发生即增加 了病人痛苦，同时也不利于病人 的恢复。
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预防：
• 1、置管前，评估患者血管 • 2、评估穿刺部位
• 3、合理选择导管型号
• 4、导管材质 • 5、提高置管人员穿刺技巧，尽可能一针见血，送管动作轻柔，速度缓慢， 减轻对血管内皮的机械性损伤。
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分类：
A.机械性静脉炎
B.化学性静脉炎 C.感染性静脉炎 D.血栓性静脉炎
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机械性静脉炎