呼吸机波形的重要意义

流速 LPM
2
3
1 4
时间
吸气相
5
精品课件
呼气相
图1 流速曲线（方波）-机械呼吸
在图2呼气流速中
流速 LPM
1
3
吸气相 TIME 呼气相
2
TCT
4 5
图2 呼气流速曲线
由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定 的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态 是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。
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2、流速波形在临床上的应用
（1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见 图3
流速 LPM
吸气相
TIME 呼气相
流速 LPM
吸气相 TIME 呼气相
图3 方形波，递减波，精品递课增件 波，正弦波（VCV）
(2)可检测出内源性PEEP（Auto-PEEP, PEEP）婴儿，婴 童，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着 PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼 吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病 变）时，呼气流速均不能回复到零。见图4
PEEP，打通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡
此外，平均气道压（mean Paw）代表在时间上的平均 压力，在正压通气时表示肺泡通气和心脏灌注这两者相关 较好。它受Ppeak, PEEP和I/E比的影响，见图10
A
B
C
PIP
吸气相
TIME
呼气相
图5.对支气管扩张药物的反应
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（4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需 有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6
TIME
TIME
V·
A
LPM
B
吸气相
TIME
呼气相
图六.调节吸气时间
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（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发 辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。 并可通过调整基础流量加以补偿，见图7
呼吸波形的临床意义
上海市第一人民医院 呼吸科 汪均陶
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引言
机械通气的目的：
➢1、有效的肺泡通气：维持所需的PaCO2 及 PaO2
➢2、动脉血的氧合作用：维持所需的PaO2
➢3、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力 伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。
➢4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度， 减少镇静剂或肌松剂的用量。
游，最大肺泡压精是品平课件台压而非峰压。
D点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统 内泄漏所致。
在平台期无气体供应精到品课肺件 ，且吸气流速是零。
呼气开始于E点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力 迫使空气超过大气压而排出肺外。
呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。
呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性 精品课件
流速—时间曲线临床应用： 可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型；判断内源性 PEEP（Auto-PEEP,PEEPi）;对支气管扩张剂的疗效作出 评估,在定压型通气时（PCV）测算出吸气时间;检查流速 触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。
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原理
流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化， 流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴）， 横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼 吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速 曲线下面积。
压力—时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算 平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节 峰流速，计算静态呼吸动力学的参数。
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1、原理 压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是 cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位 为秒（横轴）见图9
图九.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波） 精品课件
➢5、呼吸肌获得休息和康复-----减少呼吸作
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功。
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一、流速-时间曲线
二、压力-时间曲线
临床应用
临床应用
•1、鉴别呼吸类型
•1、呼吸机触发的指令通气
•2、判断Auto-PEEP是否存 在
VIM、病人触发的指令通气 PIM
•3、衡量病人对支气管扩张药 物的反应
•2、自主呼吸，压力支持通气 PSV
V·
V·
V·
LPM
LPM
LPM
TIME
TIME
TIME
A
B
C
图四.Auto-PEEP 精品课件
(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后， 根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间 长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5
V·
LPM
AB
吸气相 V· LPM
TIME
呼气相
AB
在图9中在吸气开始时，A至B点的压力明显增加是 由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即 为克服阻力的压力。 精品课件
在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输 送气体流量。（V=0），此时的压力为峰压代表充气压
力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。
平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而 定，代表了需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下
吸气相
V·
LPM
TIME
呼气相
图七.泄漏速度
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（6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的 峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图8
V·
吸气相
LPM
TIME
呼气相
图八.F-T曲线精品鉴课件别呼吸类型
二、压力—时间曲线 压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼
气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来， 但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至 150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。
（4）判断肺有无过度膨胀
（5）衡量压力支持的调节 水平
•1、呼吸类型：指令通气、自 主呼吸、辅助通气
五、流速-容量环
•2、临床应用
临床应用
（1）吸气相面积，估算吸 气触发所做功
• 衡量对支气管扩张药物的反 应
（2）估算Flow-by的效果
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一、流速—时间波形 流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量 范围从-300LPM→+150LPM，要求防止机械伪差，潮 湿和呼吸分泌物。
•4、评估PCV通气时吸气时间 •3、压力控制通气PCV
•5、检查流速触发时回路泄漏 •4、估算平台压
速度
•5、评估吸气触发所做功
•6、区分呼吸类型
•6、评价整个呼吸时相，调节 峰流速
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•7、测算静态呼吸力学参数
三、容量-时间曲线 临床应用
• 判断肺内气体的阻滞或泄漏
四、压力-容量环
（3）估算顺应性，估测阻 力