子宫颈上皮内瘤变讲课用
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宫颈上皮内瘤变ppt课件
CIN治疗
所有的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级均需治疗。
CIN治疗
CINⅡ：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。
注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀 锥切术。
CIN治疗
CIN Ⅲ级 ：必须治疗。 即宫颈锥切术。
经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、 合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CINⅢ也可 行全子宫切除术。
2、性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等。
3、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。
CIN的临床表现
1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病 变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
CIN的筛查
• 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界
• 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满 意
• 3型转化区为阴道镜检查不满意
阴道镜检查满意
阴道镜检状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程
2.柱状上皮小岛：
在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的 柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞 柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产 物，也是转化区的重要标志之一。
谢谢
一、阴道镜的主要功能
将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病 变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有 限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由 病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可 疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。
可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴 别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免 过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病 变的有效辅助检查。
宫颈上皮内瘤变健康宣教PPT课件
CIN分为不同的等级，分别为CIN1、CIN2和CIN3， 等级越高，癌变的风险越大。
什么是宫颈上皮内瘤变？
发病机制
HPV病毒感染后，可能导致宫颈细胞的基因突变 ，进而引起细胞的异常增生。
大部分HPV感染是自限性的，但某些高风险型 HPV可导致持续感染，增加癌变风险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
何时进行筛查？
筛查频率
如果结果正常，建议每3-5年筛查一次，具体频率 根据医生建议调整。
高风险人群可能需要更频繁的检查。
何时进行筛查？
后续检查
如筛查结果为CIN，可能需要进一步的活检或阴 道镜检查确认病变程度。
及时处理可以有效防止进展为宫颈癌。
如何预防宫颈上皮内瘤变？
如何预防宫颈上皮内瘤变？
宫颈上皮内瘤变健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是宫颈上皮内瘤变？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行筛查？ 4. 如何预防宫颈上皮内瘤变？ 5. 发现后该如何应对？
什么是宫颈上皮内瘤变？
什么是宫颈上皮内瘤变？
定义
宫颈上（ HPV）感染引起。
晚期可能出现不规则阴道出血或异常分泌物 。
谁会受到影响？ 年龄因素
CIN多见于30岁以下的女性，尤其是20-25岁 之间。
年轻女性应关注定期筛查的重要性。
何时进行筛查？
何时进行筛查？
筛查建议
建议从21岁开始，每三年进行一次宫颈细胞学检 查，30岁以上可选择联合HPV检测。
如有异常结果，应遵循医生建议进行进一步检查 。
发现后该如何应对？
保持健康生活方式
均衡饮食、适度运动、戒烟限酒有助于增强免疫 力，降低疾病风险。
健康的生活方式对身体恢复和预防疾病至关重要 。
什么是宫颈上皮内瘤变？
发病机制
HPV病毒感染后，可能导致宫颈细胞的基因突变 ，进而引起细胞的异常增生。
大部分HPV感染是自限性的，但某些高风险型 HPV可导致持续感染，增加癌变风险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
何时进行筛查？
筛查频率
如果结果正常，建议每3-5年筛查一次，具体频率 根据医生建议调整。
高风险人群可能需要更频繁的检查。
何时进行筛查？
后续检查
如筛查结果为CIN，可能需要进一步的活检或阴 道镜检查确认病变程度。
及时处理可以有效防止进展为宫颈癌。
如何预防宫颈上皮内瘤变？
如何预防宫颈上皮内瘤变？
宫颈上皮内瘤变健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是宫颈上皮内瘤变？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行筛查？ 4. 如何预防宫颈上皮内瘤变？ 5. 发现后该如何应对？
什么是宫颈上皮内瘤变？
什么是宫颈上皮内瘤变？
定义
宫颈上（ HPV）感染引起。
晚期可能出现不规则阴道出血或异常分泌物 。
谁会受到影响？ 年龄因素
CIN多见于30岁以下的女性，尤其是20-25岁 之间。
年轻女性应关注定期筛查的重要性。
何时进行筛查？
何时进行筛查？
筛查建议
建议从21岁开始，每三年进行一次宫颈细胞学检 查，30岁以上可选择联合HPV检测。
如有异常结果，应遵循医生建议进行进一步检查 。
发现后该如何应对？
保持健康生活方式
均衡饮食、适度运动、戒烟限酒有助于增强免疫 力，降低疾病风险。
健康的生活方式对身体恢复和预防疾病至关重要 。
宫颈上皮内瘤变PPT课件
2
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
12
护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
3
病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
13
护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
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护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
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病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
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护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
宫颈上皮内瘤变科普讲座PPT
遵循医生的筛查建议，确保及时检测。
如何预防？
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动和戒烟，提升免疫力。
健康的生活方式有助于降低多种疾病的风险 。
如何治疗？
如何治疗？
治疗选择
治疗方案根据病变程度而定，CIN I通常不需治疗 ，CIN II和CIN III可能需要介入治疗。
治疗方式包括冷冻治疗、激光治疗和锥切术等。
什么是宫颈上皮内瘤变？
病因
主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其是 高危型HPV。
其他因素如吸烟、免疫系统低下等也可能增加风 险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
宫颈上皮内瘤变在年轻女性中比较常见，尤其是 20-30岁之间。
定期筛查可以提高早期发现率，降低宫颈癌的发 生。
谁会受到影响？
谁会受到ห้องสมุดไป่ตู้响？
何时进行筛查？
异常结果处理
如筛查结果异常，需进一步进行诊断性检查，如 阴道镜检查。
及时处理异常结果有助于降低癌变风险。
如何预防？
如何预防？ 接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防CIN和宫颈癌的有效手段 ，建议9-26岁女性接种。
疫苗可显著降低高危型HPV感染的风险。
如何预防？ 定期筛查
定期进行宫颈癌筛查可早期发现病变，降低 癌症发生率。
如何治疗？
随访观察
治疗后需定期随访，监测是否有复发或进一步发 展。
定期复查可确保及时发现任何异常变化。
如何治疗？
心理支持
面对疾病，患者可能会感到焦虑，提供心理支持 非常重要。
建议寻求专业心理咨询，帮助患者应对情绪。
谢谢观看
维护良好的免疫系统有助于预防HPV感染及其 后果。
如何预防？
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动和戒烟，提升免疫力。
健康的生活方式有助于降低多种疾病的风险 。
如何治疗？
如何治疗？
治疗选择
治疗方案根据病变程度而定，CIN I通常不需治疗 ，CIN II和CIN III可能需要介入治疗。
治疗方式包括冷冻治疗、激光治疗和锥切术等。
什么是宫颈上皮内瘤变？
病因
主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其是 高危型HPV。
其他因素如吸烟、免疫系统低下等也可能增加风 险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
宫颈上皮内瘤变在年轻女性中比较常见，尤其是 20-30岁之间。
定期筛查可以提高早期发现率，降低宫颈癌的发 生。
谁会受到影响？
谁会受到ห้องสมุดไป่ตู้响？
何时进行筛查？
异常结果处理
如筛查结果异常，需进一步进行诊断性检查，如 阴道镜检查。
及时处理异常结果有助于降低癌变风险。
如何预防？
如何预防？ 接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防CIN和宫颈癌的有效手段 ，建议9-26岁女性接种。
疫苗可显著降低高危型HPV感染的风险。
如何预防？ 定期筛查
定期进行宫颈癌筛查可早期发现病变，降低 癌症发生率。
如何治疗？
随访观察
治疗后需定期随访，监测是否有复发或进一步发 展。
定期复查可确保及时发现任何异常变化。
如何治疗？
心理支持
面对疾病，患者可能会感到焦虑，提供心理支持 非常重要。
建议寻求专业心理咨询，帮助患者应对情绪。
谢谢观看
维护良好的免疫系统有助于预防HPV感染及其 后果。
宫颈上皮内瘤变ppt课件
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诊断
三阶梯的筛查： 细胞学（Cytology）+HPV
阴道镜（Colpscopy）
组织学（Histology）
初筛 助诊 确诊（金标准）
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诊断
由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查很难诊 断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最 后确诊必须依靠病理。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活 检（碘染肉眼观察VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为 CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早期诊断方法。
比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。 坏处：比电灼、冷冻还
要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。
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治疗
3)电凝治疗(electro coagulation diathermy) 对CINⅠ和CINⅡ的治疗， 几乎也没有失败的报道。对CIN Ⅲ，治疗失败率约13%，零期癌有无腺 体侵犯者没有区别。 优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm。但电 凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。 4)宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedureLEEP) 5)宫颈锥切术，尤其适合重度CIN和年轻未育的CIS患者的治疗，术后 残存病灶及复发率高，又有一定的并发症 锥切术后的近期并发症主要 是出血(5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致 发生晚期流产或早产等。
Hale Waihona Puke CINⅡ：不典型增生的细胞变化主要在上皮下 的1/2或1/3核异常比CINⅠ明显。上皮下1/2可 见到核分裂象。
CINⅢ：上皮分化和分层可以缺乏或仅在上皮 表层的1/4出现并伴有许多核分裂象，核异常 可遍布上皮全层，许多核分裂象有异常。
宫颈上皮内瘤变健康宣讲PPT课件
方法
四、宫颈上皮内瘤变的治疗方法
高度疑息型病变通常通过冷冻 治疗、电切术、激光治疗等方 法进行治疗。 低度疑息型病变可以通过药物 治疗或手术切除等方式治疗。
四、宫颈上皮内瘤变的治疗方法
治疗后，定期复查以监测病情。
五、宫颈上皮 内瘤变的常见
误区
五、宫颈上皮内瘤变的常见误区
认为宫颈上皮内瘤变无需治疗 ，因为在早期多为无症状病变 。 忽视定期检查和预防，没有意 识到宫颈癌的危险性。
五、宫颈上皮内瘤变的常见误区
并非所有宫颈疾病都是宫颈癌，但也不 能掉以轻心，要及时治疗。
六 防和控制宫颈上皮内瘤变的关 键。 发现任何异常情况，应及时就 医，避免病情恶化。
六、总结
提高公众对宫颈上皮内瘤变的认识，提 升预防意识。
谢谢您的观 赏聆听
宫颈上皮内瘤变还可能导致不孕症和流 产等妇科疾病。
三、预防宫颈 上皮内瘤变的
方法
三、预防宫颈上皮内瘤变的方法
定期进行宫颈细胞学检查，及 时发现疑息型病变。 远离吸烟、喝酒等不健康的生 活方式，保持良好的生活习惯 。
三、预防宫颈上皮内瘤变的方法
接种宫颈癌疫苗，增强免疫力。
四、宫颈上皮 内瘤变的治疗
高度疑息型：细胞变形严重， 有可能发展为恶性肿瘤。
一、什么是宫颈上皮内瘤变
低度疑息型：细胞变形较轻，恶性程度 较低。
二、宫颈上皮 内瘤变的危害
二、宫颈上皮内瘤变的危害
宫颈上皮内瘤变若不及时治疗 ，可能会进展为宫颈癌。 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之 一，严重影响妇女的健康和生 活质量。
二、宫颈上皮内瘤变的危害
宫颈上皮内瘤变健康宣 讲PPT课件
目录 一、什么是宫颈上皮内瘤变 二、宫颈上皮内瘤变的危害 三、预防宫颈上皮内瘤变的方 法 四、宫颈上皮内瘤变的治疗方 法 五、宫颈上皮内瘤变的常见误 区 六、总结
四、宫颈上皮内瘤变的治疗方法
高度疑息型病变通常通过冷冻 治疗、电切术、激光治疗等方 法进行治疗。 低度疑息型病变可以通过药物 治疗或手术切除等方式治疗。
四、宫颈上皮内瘤变的治疗方法
治疗后，定期复查以监测病情。
五、宫颈上皮 内瘤变的常见
误区
五、宫颈上皮内瘤变的常见误区
认为宫颈上皮内瘤变无需治疗 ，因为在早期多为无症状病变 。 忽视定期检查和预防，没有意 识到宫颈癌的危险性。
五、宫颈上皮内瘤变的常见误区
并非所有宫颈疾病都是宫颈癌，但也不 能掉以轻心，要及时治疗。
六 防和控制宫颈上皮内瘤变的关 键。 发现任何异常情况，应及时就 医，避免病情恶化。
六、总结
提高公众对宫颈上皮内瘤变的认识，提 升预防意识。
谢谢您的观 赏聆听
宫颈上皮内瘤变还可能导致不孕症和流 产等妇科疾病。
三、预防宫颈 上皮内瘤变的
方法
三、预防宫颈上皮内瘤变的方法
定期进行宫颈细胞学检查，及 时发现疑息型病变。 远离吸烟、喝酒等不健康的生 活方式，保持良好的生活习惯 。
三、预防宫颈上皮内瘤变的方法
接种宫颈癌疫苗，增强免疫力。
四、宫颈上皮 内瘤变的治疗
高度疑息型：细胞变形严重， 有可能发展为恶性肿瘤。
一、什么是宫颈上皮内瘤变
低度疑息型：细胞变形较轻，恶性程度 较低。
二、宫颈上皮 内瘤变的危害
二、宫颈上皮内瘤变的危害
宫颈上皮内瘤变若不及时治疗 ，可能会进展为宫颈癌。 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之 一，严重影响妇女的健康和生 活质量。
二、宫颈上皮内瘤变的危害
宫颈上皮内瘤变健康宣 讲PPT课件
目录 一、什么是宫颈上皮内瘤变 二、宫颈上皮内瘤变的危害 三、预防宫颈上皮内瘤变的方 法 四、宫颈上皮内瘤变的治疗方 法 五、宫颈上皮内瘤变的常见误 区 六、总结
宫颈上皮内瘤变护理业务学习PPT
谁需要进行护理？
治疗后的患者
经历手术或其他治疗后，患者需要进行持续 的护理和心理支持。
关注患者的恢复情况和心理状态，提供相应 的指导。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期筛查
建议女性每年进行一次宫颈癌筛查，特别是开始 有性生活后。
根据年龄和健康状况，筛查频率可能会有所不同 。
何时进行护理？
结果评估
护理的预期效果是什么？
护理的预期效果是什么？ 提高筛查意识
通过健康教育，提高女性对宫颈癌筛查的重视程 度。
增加定期筛查的参与率，有助于早期发现病变。
护理的预期效果是什么？ 促进心理健康
通过情绪支持和沟通，帮助患者缓解心理压力， 增强治疗信心。
良好的心理状态有助于患者的身体恢复。
护理的预期效果是什么？ 改善生活质量
在接受筛查后，需在一周内评估结果，并根据结 果决定后续措施。
及时告知患者结果，解除她们的焦虑。
何时进行护理？
治疗后随访
治疗后需进行定期随访，通常在治疗后6个月及 之后每年复查一次。
随访中要关注症状变化及心理健康。
如何进行护理？
如何进行护理？
健康教育
向患者普及宫颈上皮内瘤变的知识，包括病 因、预防及治疗方法。
宫颈上皮内瘤变护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是宫颈上皮内瘤变？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的预期效果是什么？
什么是宫颈上皮内瘤变？
什么是宫颈上皮内瘤变？
定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）是一种由宫颈上皮细胞 异常增生引起的病变，分为不同的级别。
通过指导健康生活方式，增强患者的免疫力，提 高生活质量。
宫颈上皮内瘤变课件
最新及敏感度高的检测方法
提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性
CINI
HC2(+)占30%
CINII
HC2(+)占55%
CINIII
HC2(+)占65%
n TCT+HPV DNA高危检测(HC2 )是理想的子 宫颈筛查手段
诊断方法 (3)
n 阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可 靠的确定病变部位和性质。
可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果
作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上 皮内病变(LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率
与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查 效率高于单独使用细胞学检查
作为宫颈病变治疗后的随访指标
诊断方法 (2)
n HC2法(第二代杂交捕获实验法)
n 选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果以 HSIL或SCC为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性预测值高， 但使 ASCUS和LSIL中相当一部分CIN且阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起点，对这一点国 内外已 有共识。
n 采用TBS分类法的单次薄层液基细胞学对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有良好的预测价值，其结果反映了宫颈病 变的分布。阴道镜检查最适宜起点LSIL。细胞学结果为LSIL的应直接行阴道镜检查，面结果为ASCUS者最佳 方案为辅助HPV-DNA检查， HPV-DNA阳性，行阴道镜检查； HPV-DNA阴性者，半年后复查。 HPV-DNA检查可 以使一半ASCUS病人免除阴道镜检查。阴道镜检查的突出优点是特异性高，对非患者的检测阴性率高，即阴 道镜检查的假阳性率低；阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水 平。
宫颈上皮内瘤变 ppt课件
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b.碘实验：
将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色 区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑区域。
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c.阴道镜检查：
1）宫颈刮片细胞学检查：巴氏5级分级法为Ⅲ级或Ⅲ级以上者，或巴氏 涂片Ⅱ级，但经炎症治疗后未见好转者。
2）Bethesda报告系统（TBS）分类为可疑上皮内瘤变者。镜下观察宫颈 表面上皮及毛细血管有无异常，并选择病变部位进行活检，以便提 高诊断的准确性。
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谢谢
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d.醋酸白试验：
将3%~5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白 的上皮为可疑病变部位。
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e.宫颈活检：
活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可 或缺的方法。
选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处4 点组织活检。可在碘试验及阴道镜指导下，于可 疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要 有上皮组织，又要有间质组织。
3.CIN Ⅲ 应行手术治疗 （1）治疗性宫颈锥形切除述适用于年轻、希望
保留生育功能者。
任务的妇女。
（2）全子宫切除术适用于老年级已经完成生育
*
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①CIN Ⅲ级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展 成原位癌，18%～36%的原位癌进展为浸润癌。 ②CIN Ⅲ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断 不充分而漏诊。 ③CIN Ⅲ级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长 期随诊条件等。
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诊断要点
宫颈上皮内瘤变护理PPT课件
CIN可以分为三个等级：CIN I（轻度）、CIN II（ 中度）和CIN III（重度）。
什么是宫颈上皮内瘤变？
病因
主要由高风险型HPV感染引起，尤其是HPV 16和 18型。
其他危险因素包括吸烟、免疫系统抑制和多次分 娩等。
什么是宫颈上皮内瘤变？ 流行病学
宫颈上皮内瘤变在女性中较为常见，尤其是25至 35岁之间的女性。
提高患者对宫颈上皮内瘤变的认识和重视程度。
增加患者参与健康管理的积极性。
护理的目标是什么？ 减少焦虑
通过提供信息和支持，减轻患者的心理负担。
心理健康与身体健康密切相关，需给予足够重视 。
护理的目标是什么？ 促进康复
帮助患者采取有效的措施进行康复，预防复发。
良好的生活习惯和定期检查是康复的关键。
谢谢观看
在治疗过程中需密切观察患者的反应和并发症。
如何进行护理？
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、均衡饮 食和适度锻炼。
健康的生活方式有助于提高免疫力，减少复发风 险。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如出现异常阴道出血、疼痛或分泌物增多等 症状，需及时就医。
这些可能是病情加重或并发症的征兆。
为何需要护理？
健康教育
对患者进行健康教育，告知其病情、治疗方 案及注意事项。
教育内容包括如何进行定期体检和健康生活 方式的建议。
如何进行护理？
如何进行护理？
定期随访
根据医生的建议，安排定期复查和随访。
随访内容包括症状观察、治疗效果评估等。
如何进行护理？
治疗管理
协助患者进行必要的治疗，如冷冻治疗、激光治 疗或锥切术。
宫颈上2. 为何需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 护理的目标是什么？
教学查房宫颈CIN课件
医生应建议患者保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、保持良好 的作息时间等。
预防复发的措施与建议
01
02
03
04
坚持健康生活方式
患者应保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、保
持良好的作息时间等。
定期妇科检查
患者应定期进行妇科检查，以 便及时发现并处理可能出现的
复发或转移。
接受医生随访
也称为CIN 1级，是指宫颈上皮 下1/3层内出现异型细胞，细胞 核增大，核质比例增大，核形不
规则。
中度异型增生
也称为CIN 2级，是指宫颈上皮 下1/3~2/3层内出现异型细胞， 细胞核更大，核质比例更大，核
形不规则。
重度异型增生
也称为CIN 3级，是指宫颈上皮 全层内出现异型细胞，细胞核极 度增大，核质比例显著增大，核
术后随访
治疗后需定期随访，以监测病情变 化和复发情况。
宫颈上皮异型增生
01
02
03
细胞大小形态异常
宫颈上皮细胞出现大小不 均，形态不规则，核增大 深染，核质比例增大。
细胞极性紊乱
细胞核位置偏离中心，细 胞层次增多，排列紊乱。
细胞增殖活跃
宫颈上皮细胞增殖活跃， 出现核分裂象增多。
宫颈上皮内瘤变
轻度异型增生
CIN患者可能出现的症状包括 阴道分泌物增多、接触性出血 等，部分患者无症状。
CIN对患者的生活质量产生一 定的影响，如影响夫妻生活、 生育能力等。
宫颈cin的预防与治疗
预防
定期进行妇科检查、宫颈细胞学 检查和HPV检测等，以便早期发
现和治疗。
治疗
根据患者的年龄、生育要求、病变 程度等因素综合考虑，可采用物理 治疗、手术治疗、药物治疗等不同 方式。和CINⅢ 三个等级，其中CINⅠ是指轻度
预防复发的措施与建议
01
02
03
04
坚持健康生活方式
患者应保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、保
持良好的作息时间等。
定期妇科检查
患者应定期进行妇科检查，以 便及时发现并处理可能出现的
复发或转移。
接受医生随访
也称为CIN 1级，是指宫颈上皮 下1/3层内出现异型细胞，细胞 核增大，核质比例增大，核形不
规则。
中度异型增生
也称为CIN 2级，是指宫颈上皮 下1/3~2/3层内出现异型细胞， 细胞核更大，核质比例更大，核
形不规则。
重度异型增生
也称为CIN 3级，是指宫颈上皮 全层内出现异型细胞，细胞核极 度增大，核质比例显著增大，核
术后随访
治疗后需定期随访，以监测病情变 化和复发情况。
宫颈上皮异型增生
01
02
03
细胞大小形态异常
宫颈上皮细胞出现大小不 均，形态不规则，核增大 深染，核质比例增大。
细胞极性紊乱
细胞核位置偏离中心，细 胞层次增多，排列紊乱。
细胞增殖活跃
宫颈上皮细胞增殖活跃， 出现核分裂象增多。
宫颈上皮内瘤变
轻度异型增生
CIN患者可能出现的症状包括 阴道分泌物增多、接触性出血 等，部分患者无症状。
CIN对患者的生活质量产生一 定的影响，如影响夫妻生活、 生育能力等。
宫颈cin的预防与治疗
预防
定期进行妇科检查、宫颈细胞学 检查和HPV检测等，以便早期发
现和治疗。
治疗
根据患者的年龄、生育要求、病变 程度等因素综合考虑，可采用物理 治疗、手术治疗、药物治疗等不同 方式。和CINⅢ 三个等级，其中CINⅠ是指轻度
宫颈肿瘤知识讲座课件
适应症： IIB 晚期，III、Ⅳ期，不能耐受手 术患者
早期：以腔内放疗为主，体外照射为辅 （直线加速器、60钴等） 晚期：体外照射为主，腔内放疗为辅
（三）手术+放射综合治疗
术前放疗：局部病灶大＞4cm 术后放疗：术后证实有淋巴结或宫旁组织 有转移。
（四）化疗
1. 适用于晚期或复发转移的患者。 2. 近年也用于手术或放疗的辅助治疗 化疗方案：
晚期死因：尿毒症、大出血、感染、恶 病质
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
预防
普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展 性卫生教育
定期开展宫颈癌的普查普治，每1～2年 一次
积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断 和治疗CIN
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（2）鳞状上皮化 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基
底膜间，直至柱状上皮脱落而被鳞状上皮替代。
当宫颈移行带上皮化生过度活跃，伴某些外 来致癌物质刺激，也可形成宫颈浸润癌。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、病理
1. 鳞状细胞癌：占80%～8Fra bibliotek%（1）巨检：分四种类型
第二节 宫 颈 癌
（cervical cancer）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
我国每年新增病例13.15万。发 病年龄呈双峰状，35-39岁和60-64 岁。近20年呈年轻化趋势。由于宫 颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫 颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期 诊断和早期治疗。
六、治疗
（CIN发展为原位癌为正常的20倍，发展为 浸润癌是正常的71倍，所以积极治疗宫颈 CIN可有效地扼制宫颈癌的发生。）
早期：以腔内放疗为主，体外照射为辅 （直线加速器、60钴等） 晚期：体外照射为主，腔内放疗为辅
（三）手术+放射综合治疗
术前放疗：局部病灶大＞4cm 术后放疗：术后证实有淋巴结或宫旁组织 有转移。
（四）化疗
1. 适用于晚期或复发转移的患者。 2. 近年也用于手术或放疗的辅助治疗 化疗方案：
晚期死因：尿毒症、大出血、感染、恶 病质
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预防
普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展 性卫生教育
定期开展宫颈癌的普查普治，每1～2年 一次
积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断 和治疗CIN
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（2）鳞状上皮化 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基
底膜间，直至柱状上皮脱落而被鳞状上皮替代。
当宫颈移行带上皮化生过度活跃，伴某些外 来致癌物质刺激，也可形成宫颈浸润癌。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、病理
1. 鳞状细胞癌：占80%～8Fra bibliotek%（1）巨检：分四种类型
第二节 宫 颈 癌
（cervical cancer）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
我国每年新增病例13.15万。发 病年龄呈双峰状，35-39岁和60-64 岁。近20年呈年轻化趋势。由于宫 颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫 颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期 诊断和早期治疗。
六、治疗
（CIN发展为原位癌为正常的20倍，发展为 浸润癌是正常的71倍，所以积极治疗宫颈 CIN可有效地扼制宫颈癌的发生。）
子宫颈上皮内瘤变(CIN)ppt课件
在检出的所有类 型中：
HPV16占50％， HPV18占14％， HPV45占8％， HPV31占5％， 其他类型占HPV 占23％。
世界范围内宫颈癌组织中 HPV亚型的分布图
33,3
5,39
,51,
52,5
6,58
Other
,59,
68
HPV
types
23%
HPV45 8%
HPV31 5%
HPV18 14%
• 子宫颈鳞状上皮化生( squamous metaplasia) ：
子宫颈上皮内瘤变 （cervical
intraepithelial
CIN: 变)
n宫e颈op不l典as型ia增）生(癌前病
(atypical hyperplasia)
Hale Waihona Puke 宫颈原位癌(cervical carcinoma in situ)
Mortality Survey, China
1973-75
新疆维吾尔族自治区
内蒙古自治区
西藏自治区
青海省
河北省
# #山 西 省
甘
肃
省
#
####
##
#
# 陕 西 省
河南省
#
江苏省
四川省
湖北省 安徽省
#
# 湖 南 省
江西省
浙江省
福建省
1990-92
宫颈癌危险因素研究的历史
• 1800’s: 关
与性行为相
子宫颈不典型增生 （轻度→
子宫颈上皮内瘤变
病理特点
• 宫颈上皮细胞部分或大部分被不 同程度异型细胞代替。其特点：
• 异型细胞由基底膜以上向表面延 伸；
HPV16占50％， HPV18占14％， HPV45占8％， HPV31占5％， 其他类型占HPV 占23％。
世界范围内宫颈癌组织中 HPV亚型的分布图
33,3
5,39
,51,
52,5
6,58
Other
,59,
68
HPV
types
23%
HPV45 8%
HPV31 5%
HPV18 14%
• 子宫颈鳞状上皮化生( squamous metaplasia) ：
子宫颈上皮内瘤变 （cervical
intraepithelial
CIN: 变)
n宫e颈op不l典as型ia增）生(癌前病
(atypical hyperplasia)
Hale Waihona Puke 宫颈原位癌(cervical carcinoma in situ)
Mortality Survey, China
1973-75
新疆维吾尔族自治区
内蒙古自治区
西藏自治区
青海省
河北省
# #山 西 省
甘
肃
省
#
####
##
#
# 陕 西 省
河南省
#
江苏省
四川省
湖北省 安徽省
#
# 湖 南 省
江西省
浙江省
福建省
1990-92
宫颈癌危险因素研究的历史
• 1800’s: 关
与性行为相
子宫颈不典型增生 （轻度→
子宫颈上皮内瘤变
病理特点
• 宫颈上皮细胞部分或大部分被不 同程度异型细胞代替。其特点：
• 异型细胞由基底膜以上向表面延 伸；
子宫颈上皮内瘤变讲课用
联合筛查宫颈细胞学检查和HPV检测可以提高筛查的敏感性和特异性。
提高公众认知与健康教育
提高公众对子宫颈上皮内瘤变的认知
01
通过宣传教育、科普讲座等方式提高公众对子宫颈上皮内瘤变
的认知，增强自我保护意识。
倡导健康的生活方式
02
倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等
，有助于降低子宫颈上皮内瘤变的发生风险。
多价疫苗
免疫原性增强
通过改进疫苗免疫原性，提高疫苗诱 导的免疫应答强度和持久性，增强疫 苗的保护效果。
研究开发针对多种HPV基因型的疫苗 ，提高疫苗的保护范围和预防效果。
THANKS
可能伴有少量淋巴管内癌栓或 单个癌细胞浸润到固有膜的基 底膜。
03
子宫颈上皮内瘤变的处理与 治疗
观察与随访
观察病情变化
定期进行妇科检查，观察子宫颈上皮内瘤变的发展趋势和症 状变化。
随访计划
根据病情制定随访计划，包括随访时间、检查项目和评估标 准等。
局部治疗
物理治疗
如冷冻、激光、电凝等物理方法，用 于消除病变组织，缓解症状。
临床表现与诊断
临床表现
多数CIN患者无症状，少数患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血等症状。
诊断
CIN的诊断主要依靠宫颈细胞学检查和组织病理学检查。宫颈细胞学检查常用方 法包括宫颈涂片和宫颈液基细胞学检查。组织病理学检查是诊断CIN的金标准， 可通过阴道镜活检或宫颈锥切术获取。
02
子宫颈上皮内瘤变的病理学 特征
系统性免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强对HPV的抵抗力，抑制病变发展。
04
子宫颈上皮内瘤变的预防与 筛查
预防措施
1 3
提高公众认知与健康教育
提高公众对子宫颈上皮内瘤变的认知
01
通过宣传教育、科普讲座等方式提高公众对子宫颈上皮内瘤变
的认知，增强自我保护意识。
倡导健康的生活方式
02
倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等
，有助于降低子宫颈上皮内瘤变的发生风险。
多价疫苗
免疫原性增强
通过改进疫苗免疫原性，提高疫苗诱 导的免疫应答强度和持久性，增强疫 苗的保护效果。
研究开发针对多种HPV基因型的疫苗 ，提高疫苗的保护范围和预防效果。
THANKS
可能伴有少量淋巴管内癌栓或 单个癌细胞浸润到固有膜的基 底膜。
03
子宫颈上皮内瘤变的处理与 治疗
观察与随访
观察病情变化
定期进行妇科检查，观察子宫颈上皮内瘤变的发展趋势和症 状变化。
随访计划
根据病情制定随访计划，包括随访时间、检查项目和评估标 准等。
局部治疗
物理治疗
如冷冻、激光、电凝等物理方法，用 于消除病变组织，缓解症状。
临床表现与诊断
临床表现
多数CIN患者无症状，少数患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血等症状。
诊断
CIN的诊断主要依靠宫颈细胞学检查和组织病理学检查。宫颈细胞学检查常用方 法包括宫颈涂片和宫颈液基细胞学检查。组织病理学检查是诊断CIN的金标准， 可通过阴道镜活检或宫颈锥切术获取。
02
子宫颈上皮内瘤变的病理学 特征
系统性免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强对HPV的抵抗力，抑制病变发展。
04
子宫颈上皮内瘤变的预防与 筛查
预防措施
1 3
妇产科学子宫颈上皮内瘤变CIN修改版PPT课件
02
CIN的病理学特征
CIN的病理分级
CIN I级
轻度非典型增生，异型细胞局限 于上皮下1/3。
CIN II级
中度非典型增生，异型细胞局限于 上皮下1/3-2/3。
CIN III级
重度非典型增生和原位癌，异型细 胞几乎累及或全部累及上皮全层。
CIN的组织学特征
细胞核增大、深染， 核质比例增大，核分 裂象增多。
定期进行宫颈癌筛查
建议每年进行一次宫颈细胞学检查和 HPV检测，以便及时发现并治疗CIN 。
对CIN进行治疗后的随访
对于已经接受治疗的CIN患者，应定 期进行随访，以监测治疗效果和预防 复发。
注意症状变化
如出现阴道分泌物增多、接触性出血 等症状，应及时就诊并进行相关检查 。
提高自我保护意识
了解CIN及宫颈癌的相关知识，提高 自我保护意识，积极参与预防和随访 工作。
细胞形态、染色深浅 不一，核沟、核泡、 核仁异常。
细胞极性紊乱，细胞 层次增加。
CIN与宫颈癌的关系
CIN是宫颈癌的癌前病变，反映了宫 颈癌发生中连续发展的过程，即由宫 颈不典型增生（轻→中→重）→原位 癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病 理变化。
CIN的持续存在和发展增加了癌变的 风险，CIN III级最有可能发展为浸润 癌。
治疗方案的选择与效果评估
治疗方案
药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
治疗效果评估
随访观察、复查结果等。
预后情况
复发率、癌变率等。
THANKS
感谢观看
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
01
02
03
患者基本信息
年龄、婚姻状况、生育史 等。
症状表现
宫颈上皮内瘤变科普宣传PPT
宫颈上皮内瘤变是什么？
发生原因
主要是由于高风险型HPV的感染，其他风险因素 还包括吸烟、免疫力低下等。
大多数HPV感染是自限性的，但某些类型可能导 致更严重的病变。
宫颈上皮内瘤变是什么？
流行病学
CIN是女性常见的宫颈疾病，尤其在30岁以下女 性中更为普遍。
定期筛查可以有效降低宫颈癌的发生率。
谁会受到影响？
宫颈上皮内瘤变科普宣传
演讲人：
目录
1. 宫颈上皮内瘤变是什么？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行筛查？ 4. 如何预防？ 5. 发现后如何处理？
宫颈上皮内瘤变是什么？
宫颈上皮内瘤变是什么？
定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）是指宫颈上皮细胞的异 常变化，通常由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起 。
CIN分为多个等级，CIN1、CIN2和CIN3，分别代表 不同程度的细胞变化。
发现后如何处理？
治疗方案
CIN1通常不需要治疗，CIN2和CIN3可能需要手术 或其他治疗。
医生会根据具体情况制定个性化的治疗计划。
发现后如何处理？
随访和检查
治疗后需要定期复查，以确保病变不再复发。 随访是确保健康的重要环节，不能忽视。
谢谢观看
年龄因素
CIN通常在30岁以下女性中发现，但高风险女性 在任何年龄段都可能受影响。
年龄越大，患上C
何时进行筛查？
筛查推荐
根据中国的健康指南，女性应在21岁开始接受宫 颈筛查，30岁后每三年进行一次。
对于有高风险因素的女性，可能需要更频繁的筛 查。
何时进行筛查？
如何预防？
健康生活方式
维持健康的生活方式，包括饮食均衡、适度运动 和戒烟，有助于增强免疫力。
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45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasm，CIN）的发生相关
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6
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7
HPV 感染的人群分布
• HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯 • HPV感染通过性生活传播，通常无症状 • HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的
一致的报告系统。
• 1988年12月，美国国立癌症研究所( NCI )在 Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类 的依据，
• 1991年对 TBS 进行修订
• 2001年4月和9月重新评估、修改、完善， • 目前应用TBS描述性分类
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25
细胞学检查
• 巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出 • 取材：在鳞柱交界处（移行带）
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15
中度不典型增生（CIN Ⅱ级）
中度不典型增生 （ CIN Ⅱ级）：
* 细胞异型性明显； * 异常增殖细胞限于上
皮层的下2／3，未 累及表层； * 基底膜完整
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16
重度不典型增生（CIN Ⅲ级）
* 细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展
至上皮层的2／3以上 或可达全层； * 基底膜完整
2.子宫颈病变进展缓慢 渐进性
消退或可逆性
HPV感染状态
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5
HPV与子宫颈癌
• 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关 • HPV分为低危型HPV和高危型HPV • 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外
生殖器湿疣等良性病变 • 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，
（1）收集更多的细胞、全部放入保存液 （2）避免损失、避免干燥变形 （3）程序化处理，去除血液、粘液等 （4）精密滤过、均匀薄片、清晰易读
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27
TBS分期（2001）
鳞状细胞4级分类： • 不典型鳞状细胞（ASC）
子宫颈上皮内瘤变的诊断及处 理CIN
——不可忽视的宫颈癌前病变
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1
编辑版ppt
2
宫颈癌流行病学
• 我国每年新增病例13.15万人，占世界 总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈 癌
• 我国40岁患者80年代占6.0%。90年代 升为21.3％
• 存在种族、民族间的差异
• 农业人口多于非农业人口，多来自经济
新感染病例 • 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在
18～28岁
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8
HPV 感染的几个要素
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大 多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过 自身免疫把病毒清除掉
• 而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫 颈上皮高度病变的风险增加250倍
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13
CIN的病理特点
• 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型 细胞代替
• 异型细胞由基底膜以上向表面延伸 • 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 • 细胞极向紊乱至消失
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14
轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）
* 细胞异型性轻； * 异常增殖细胞位于
上皮层下 l／3； * 中、表层细胞正常。
落后的偏僻农村或缺水的山区
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3
宫颈上皮内瘤变的分级
• CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌
分级 CIN I CIN II CIN III
反映了宫颈癌发生演进的过程
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4
子宫颈病变的特点
1.子宫颈是可看到的内生殖器官
易于直接检视
三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-ColposcopyHistology,CCH ） 癌瘤筛查技术便于应用
• 糜烂情况、是否有肥大增生 • 质地如何 • 是否存在接触性出血
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23
肉眼观察
• 3~5%的冰醋酸染色 • 4~5%的碘液染色 • 假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低
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24
细胞学检查分类
• 1954年,提出的“巴氏五级分类法” • 1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN） • 1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN
• 轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为 癌的可能性多于轻、中度
• 转常率Ⅰ级:13.5% Ⅱ级:10% Ⅲ级: 9.8% • 转癌率Ⅰ级:0.97% Ⅱ级:4.2% Ⅲ级:23.7%
编辑版ppt19源自宫颈癌有那么可怕吗？• 目前唯一病因明确的癌症 • 可以早期发现和预防 • 有望被彻底消灭的癌症 • 一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治
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17
宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） (cervical carcinoma in situ)
• 区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。
• 区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。
• 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在
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18
转归
• 可逆性及进展性
愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染
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20
宫颈病变的检查
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21
宫颈病变的检查方法
• 妇科检查和肉眼观察法 • 细胞学检查 • HPV检测 • 阴道镜检查 • 锥切 • LEEP • PET • 组织病理学检查是最后确诊的唯一依据
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22
妇科检查
• 对宫颈的情况进行最直观的了解，必 不可少
• 巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％ ～90％。
• 巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法 、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假 阴性的出现，假阴性率约15％～40%。
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26
超薄液基细胞学检查
• 制片技术的改善--薄层液基细胞学 （Liquid-Based monolayers）
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III 病变至癌变的必要条件
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9
CIN是宫颈癌前病变
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10
宫颈癌的病理发展过程
HPV
持续
细胞
高度病变
癌症
感染
HPV感染
分化
CIN
免疫因子
其它致癌因子 辅助效应
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11
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12
子宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈原位癌（ cervical carcinoma in situ ） 宫颈浸润癌（ invasive cervical carcinoma ）
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6
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7
HPV 感染的人群分布
• HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯 • HPV感染通过性生活传播，通常无症状 • HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的
一致的报告系统。
• 1988年12月，美国国立癌症研究所( NCI )在 Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类 的依据，
• 1991年对 TBS 进行修订
• 2001年4月和9月重新评估、修改、完善， • 目前应用TBS描述性分类
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25
细胞学检查
• 巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出 • 取材：在鳞柱交界处（移行带）
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15
中度不典型增生（CIN Ⅱ级）
中度不典型增生 （ CIN Ⅱ级）：
* 细胞异型性明显； * 异常增殖细胞限于上
皮层的下2／3，未 累及表层； * 基底膜完整
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16
重度不典型增生（CIN Ⅲ级）
* 细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展
至上皮层的2／3以上 或可达全层； * 基底膜完整
2.子宫颈病变进展缓慢 渐进性
消退或可逆性
HPV感染状态
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5
HPV与子宫颈癌
• 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关 • HPV分为低危型HPV和高危型HPV • 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外
生殖器湿疣等良性病变 • 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，
（1）收集更多的细胞、全部放入保存液 （2）避免损失、避免干燥变形 （3）程序化处理，去除血液、粘液等 （4）精密滤过、均匀薄片、清晰易读
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TBS分期（2001）
鳞状细胞4级分类： • 不典型鳞状细胞（ASC）
子宫颈上皮内瘤变的诊断及处 理CIN
——不可忽视的宫颈癌前病变
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1
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宫颈癌流行病学
• 我国每年新增病例13.15万人，占世界 总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈 癌
• 我国40岁患者80年代占6.0%。90年代 升为21.3％
• 存在种族、民族间的差异
• 农业人口多于非农业人口，多来自经济
新感染病例 • 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在
18～28岁
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HPV 感染的几个要素
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大 多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过 自身免疫把病毒清除掉
• 而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫 颈上皮高度病变的风险增加250倍
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CIN的病理特点
• 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型 细胞代替
• 异型细胞由基底膜以上向表面延伸 • 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 • 细胞极向紊乱至消失
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轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）
* 细胞异型性轻； * 异常增殖细胞位于
上皮层下 l／3； * 中、表层细胞正常。
落后的偏僻农村或缺水的山区
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宫颈上皮内瘤变的分级
• CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌
分级 CIN I CIN II CIN III
反映了宫颈癌发生演进的过程
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子宫颈病变的特点
1.子宫颈是可看到的内生殖器官
易于直接检视
三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-ColposcopyHistology,CCH ） 癌瘤筛查技术便于应用
• 糜烂情况、是否有肥大增生 • 质地如何 • 是否存在接触性出血
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肉眼观察
• 3~5%的冰醋酸染色 • 4~5%的碘液染色 • 假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低
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细胞学检查分类
• 1954年,提出的“巴氏五级分类法” • 1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN） • 1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN
• 轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为 癌的可能性多于轻、中度
• 转常率Ⅰ级:13.5% Ⅱ级:10% Ⅲ级: 9.8% • 转癌率Ⅰ级:0.97% Ⅱ级:4.2% Ⅲ级:23.7%
编辑版ppt19源自宫颈癌有那么可怕吗？• 目前唯一病因明确的癌症 • 可以早期发现和预防 • 有望被彻底消灭的癌症 • 一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治
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宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） (cervical carcinoma in situ)
• 区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。
• 区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。
• 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在
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转归
• 可逆性及进展性
愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染
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宫颈病变的检查
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宫颈病变的检查方法
• 妇科检查和肉眼观察法 • 细胞学检查 • HPV检测 • 阴道镜检查 • 锥切 • LEEP • PET • 组织病理学检查是最后确诊的唯一依据
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妇科检查
• 对宫颈的情况进行最直观的了解，必 不可少
• 巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％ ～90％。
• 巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法 、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假 阴性的出现，假阴性率约15％～40%。
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超薄液基细胞学检查
• 制片技术的改善--薄层液基细胞学 （Liquid-Based monolayers）
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III 病变至癌变的必要条件
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CIN是宫颈癌前病变
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宫颈癌的病理发展过程
HPV
持续
细胞
高度病变
癌症
感染
HPV感染
分化
CIN
免疫因子
其它致癌因子 辅助效应
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子宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈原位癌（ cervical carcinoma in situ ） 宫颈浸润癌（ invasive cervical carcinoma ）