邓铁涛不寐医案讲课讲稿
中医健康讲座之不寐 ppt课件
【历史沿革】
《内经》：不得卧、目不瞑。 《素问.逆调论》“胃不和则卧不安” 《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与
内伤－“虚劳虚烦不得眠” 《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪
明·李中梓“不寐之故，大约有五……” 后世医家结合自己临床经验提出许多卓有 成效的治疗方法。
头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至
心神不宁为主要证候特征。其中：
睡眠时间不 足者可表现为入
睡困难，夜寐易
醒，醒后难以再 睡，严重者甚至 彻夜不寐。
睡眠深度不 够者常表现为夜 间时醒时眠，寐 而不酣，或夜寐 梦多。
时间问题
质量问题
失眠的临床表现
1、入睡困难； 2、不能熟睡,睡眠时间减少； 3、早醒、醒后无法再入睡； 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦； 5、睡过之后精力没有恢复； 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续
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【病因病机】
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火
病位主要在心， 涉及肝、胆、
脾、胃、肾
瘀虚
病机关键
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。
一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴 病位：在心，与肝、脾、肾密切相关 病性：虚、实，或 虚实夹杂 预后：一般较好，但病程缠绵，
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心脾两虚证 常用药及加减
• 常用药：人参、白术、甘草——益气健脾； 当归、黄芪——补气生血； 远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益脾安神； 木香——行气舒脾。
• 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神； 或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神； 兼见脘闷纳呆，苔腻——重用白术、苍术、半夏、陈皮、 茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。 若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血 不足，亦可用本方。
中医内科学课件7.不寐-文档资料
中医内科学
• 五 转归与预后
• 失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快 外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且 病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病 情更加复杂，治疗更加困难。
• 本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无 严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而 病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因 是否祛除关系密切。
02.03.2021
中医内科学
【研究进展】
• 随着社会生活节奏的加快，竞争日益激烈，人的精神 压力不断增加，失眠普遍增多，日渐引起人们的重视。 用中医药防治失眠，尤其对于顽固性失眠有较好的疗 效。近年来的研究状况如下。
• 一、辨证论治研究
• 龙功宏辨证分型治疗神经衰弱107例， 心脾亏损型 用党参30g，茯神20g，黄芪20g，淮山药20g，远志 l0g，白术l0g，枣仁l0g，龙眼肉15g，夜交藤15g， 甘草6g；阴虚火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓 20g，泽泻15g，知母15g，淮山药15g，丹皮l0g， 枣仁10g，参须l0g，黄柏8g，麦冬12g，远志6g； 脾胃不和型用法半夏l0g，枳实l0g，川厚朴10g，枣 仁10g，太子参10g，陈皮6g，茯苓12g，竹茹5g， 水煎送服保和丸或五积散。治愈82例，有效17例，总 有效率92．52％(湖南中医杂志，1994，<5>： 38~39)。
• 常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、 丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。
• 心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不 寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿 重镇安神。
02.03.2021
不寐(中医内科)ppt课件
临床表现
不寐的临床表现多样，包括入睡困难、睡眠浅、多 梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或 白天困倦等。长期失眠可导致情绪焦虑、抑郁，甚 至出现心悸、胸闷、血压不稳定等症状。
中医对不寐的认识
中医理论
中医认为不寐与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。主要病因有情志所伤、 饮食不节、劳逸失调、久病体虚等，导致阳盛阴衰，阴阳失交，神不守舍。
辨证分型
中医将不寐分为多种证型，如心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴 虚火旺、心脾两虚等。每种证型都有其特定的症状表现和治疗方法。
发病原因与机制探讨
发病原因
不寐的发病原因多种多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸 失度、病后体虚等。其中，情志失调是不寐的主要病因之一 ，如愤怒、忧郁、思虑过度等均可导致气机郁滞，心神不宁 。
不寐(中医内科)ppt课件
目录
• 不寐概述与中医认识 • 辨证分型与治疗原则 • 常见证候治法与选方用药 • 针灸治疗不寐应用举例 • 预防调护与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
不寐概述与中医认识
Chapter
不寐定义及临床表现
定义
不寐，又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特 征的一种病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足 ，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后 不能再寐，重则彻夜不寐。
注意事项
避免熬夜、劳累过度，保持充足睡眠
心脾两虚证治法及选方用药
治法
补益心脾，养血安神
选方用药
归脾汤、酸枣仁汤等加减治疗
注意事项
饮食宜清淡易消化，避免过度思虑和劳累
04
针灸治疗不寐应用举例
Chapter
常用穴位介绍及功能主治
01
中医内科学课件-不寐
知识链接
《内经》认为，睡眠的产生与卫气的循行有密切关系。 《灵枢营卫生会》日：“卫气行于阴二十五度，行于 阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。” 正是卫气的这种运行规律使人体的卫气在夜间运行于 阴分，阴气盛，产生睡眠；白昼行于阳分，阳气盛， 人体处于清醒状态。
【病因病机】
1.情志失调
不
寐
【学习目标】
1.掌握不寐的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉不寐的病因病机、预防调护。 3.了解不寐的中医适宜技术、转归预
后。
【学习内容】
【病因病机】 【诊断】 【辨证论治】 【中医适宜技术】 【转归预后与预防调护】 【小结与医案分析及思考题】
不寐又称失眠，是由于阳盛阴衰，阴阳失交引起 的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主 要表现为睡眠时间不足，深度不够，轻者入睡困 难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐， 重则彻夜不寐，常影响人们的正常生活、工作、 学习和健康。
不寐在《内经》中称为不得卧、目不瞑。《难经》最 早提出“不寐”病名。《景岳全书不寐》将其病机分 为有邪、无邪两种类型。明代医家李中梓对不寐的病 因及治疗进行了详细论述，认为不寐的病因有五，即 气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和。
西医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症 等以失眠为主要临床表现时，可参照本病辨证论治。
2.辨脏腑
中医内科学
本病主要病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。 如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊，多梦易醒，多为心 胆气虚；面色少华，神疲肢倦而失眠，多为脾虚不运，气血亏虚， 心神失养；暧腐吞酸，腕腹胀满而失眠，多为胃有宿食，心神被扰； 胸闷，头重目眩，舌苔腻，多为痰热内扰心神；心烦心悸，头晕健 忘，多为阴虚火旺，心肾不交。
《陈潮祖医案精解》——不寐（二）
《陈潮祖医案精解》——不寐（二）付某，女，37岁，2004年4月22日初诊。
患者于半年前行胆囊摘除术，手术之后睡眠较差，一直延续至今。
每日入睡困难，直到凌晨两点左右方可入睡，但睡后容易惊醒，至凌晨5点左右则不能再睡。
最近工作忙碌，睡眠更差，每晚只能睡2小时左右，即使晚上服用“舒乐安定”也只能睡4小时左右，整日疲倦烦躁，痛苦不堪，特来就诊。
刻诊：精神较差，心烦不寐，头昏，肢体困重，口干口苦，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白水滑，脉弦细。
予柴胡桂枝汤加味，处方如下：柴胡15g 黄芩10g 生晒参10g生姜15g 大枣15g 生甘草10g桂枝15g 泽泻20g 法半夏20g白芍15g 龙骨30g 生牡蛎30g白术20g水煎服，每日1剂，服4剂嘱患者服药期间保持心情愉快，停止服用“舒乐安定”。
4月26日二诊：睡眠好转，每晚未服“舒乐安定”也可睡4小时，但入睡仍困难，头昏及肢体困重明显好转，自诉白天汗出较多，乏力。
苔薄白而润，脉弦细。
上方加五味子10g、川芎20g，3剂，水煎服。
4月29日三诊：患者睡眠改善明显，昨晚已能睡5个多小时，自诉胃口大开，中饭一人竟能吃半只烤鸭，但觉晨起头微痛。
效不易方，上方4剂，水煎服。
秋后因胃痛前来就诊，患者言每日可睡5—6个小时，再无反复。
【侍诊心得】不寐之病因病机较为复杂，一般认为，痰、火、瘀、湿、虚是其病理根源，概其病机，乃由阴阳失调、气血失和所致。
本案失眠发生于胆囊摘除术后，其病机为少阳经气不利，气郁津滞，气血不和。
肝胆气郁，郁而化热，胆热循经上扰心神则不寐；三焦不畅，津凝成为湿浊壅滞其间，阳气不能入阴，阴阳失和，也可导致不寐。
治疗应当和解少阳，调和气血，镇静安神，予柴胡桂枝汤加味。
方用小柴胡汤疏少阳枢机，畅三焦水道，清少阳胆热。
人参合桂枝、白芍、大枣、龙骨、牡蛎，益心气，补心血，安心神；合白术、大枣、生姜、半夏、泽泻，益脾胃以助气血生化之源，健脾胃以助水湿之运化。
二诊之时，未服“舒乐安定”已可睡4小时，表明气血阴阳有调和之象，因白天汗出较多且乏力，故加五味子合人参以益气生津、敛阴止汗，合川芎调肝安神。
运用邓铁涛教授调脾护心法治疗心悸医案1则
中图分类号 ：Ｒ５４１．７ 文献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１００６—０９７９（２０１４）Ｏ１—００５０—０１
患 者 庾某 某 ，女 ，５６岁 ，冈反 复 心 悸 ６年 ，加重 ３天 于 ２００９ 脏 之 主 ，不 受外 邪 。若 人 动 止非 宜 ，寒 暄失 节 ，脏 腑 内损 ，气 血 外
年 ，服 用波 依 定 、倍他 乐 克 治疗 ，自诉 血 压控 制 可 。查 体 ：心 率 ：６８ 失 畅，心血瘀 阻 ，而致 ｔｌ，失所养 ；同时后灭不足以补养先天 而致
次 ／分 ，早搏 ３－５次 ，分 ，血压 ：１３５／８５ｍｍＨｇ。辅助检查 ：２００７年 脾 肾俱 虚 ，心 肾 不交 亦 可 出现 失 眠 多 梦 、心 悸 健 忘 等 ，故心 悸 为
加 强祛 湿 化浊 之 功 ，余 味 同前 ，补 而 不滞 。并 建 议 患 者 结合 腹 针 调脾 护 心 、益气 除 痰 法 治疗 心 悸 ，取得 良好 的疗 效 。同时 ，腹 针治
治 疗 ，整体 调 理 ，改 善心 脏 功 能 ，帮助 睡 眠 。现 该 患 者 已坚 持 门诊 疗 心 系 疾 患 的 机 理 也 是 通 过 调 理 先 后 天 经络 来 使 心 脏 得 以游
状可 缓 解 。服 用 １年 后 ，心悸 仍 反 复发 作 ，遂 于 广 东 省人 民医 院
心 为 五脏 六 腑 之 大 主 ，君 主之 官 ，这 与其 主 皿脉 、主 藏 神 的
就诊 ，予停 可达 龙 ，后 心 悸 症状 较 前 加 重 ，遂先 后 予 盐 酸 莫 雷 西 功 能 是 密不 可 分 的 。现代 社 会 ，随着 生 活 节 奏 的加 快 ，人们 的工
中 医药信 息，２００５，２２（５）：６０—６１． ｆ３１吴焕林．薄氏腹针 疗法治疗心病 的临床 体会 ＩＡ】．首届 全 国腹 针 学 术研 讨会 会 议 论 文 集ｆｃ１，２００７：６：８７—９２．
国医大师邓铁涛治神经官能症药方
国医大师郑铁涛治疗神经官能症药方情志不舒,气机郁滞所引起的病症,中医称为郁证。
包括心情抑郁,情绪不宁,表现岀表情淡漠,对事物兴趣减少,思想悲观或易怒善哭,并常伴有心悸失眠,胃纳不佳,震颤自汗,胁肋胀痛,咽中如有异物黏着,如梅核梗塞等症状。
现代医学中神经官能症,神经衰弱,癔病以及更年期综合症等多属于本证范畴。
病因病理郁证成因,多是情志所伤,气机失调,另与体质因素有密切关系。
情志所伤,气机郁滞,一者可导致脏腑功能失调,再者由气郁导致湿、痰、热、血、食等五郁。
情志失调,肝失调达气失疏泄,肝气郁结,表现为精神抑郁,胸闷太息;气为血帅,气行则血行,气滞则血滞,肝气郁则肝络不和,而胁肋胀痛,痛无定处,若气郁化火,则兼见易怒,口苦,目赤等肝火证候。
肝气伤脾,脾失健运生湿聚痰,食不消化,故临床上常同时出现湿郁,痰郁,食郁及胃肠方面的证候。
痰气郁结而上逆,咽中梗阻感,咯之不出,咽之不下,发为梅核气;脾气虚弱,水谷之气不能生化气血,则见气血心脾俱虚之证。
肝气上逆于心,心气耗伤,心神失养,可见精神恍惚,悲忧善哭,时时欠伸,发为脏躁痘。
肝气逆肺则肺气不展,咳嗽喘逆,內伤肺阴,并可发为百合病之类。
肝郁化大,脏阴受损,肾阴不足,相火妄动,男子遗精腰酸,女子月经不调。
同一情志因素,并非所有人均可致病,只有脏腑阴阳气血脆弱之人,易虚易实,遇情志所伤,容易导致脏腑阴阳气血失调,发为本病中医认为神经官能症多为气滞血瘀、闭阻心脉所致，症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主，可将神经官能症辨证分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型。
1、心虚胆怯：除主症外伴有烦躁易怒，善惊易恐，寐少多梦，坐卧不安，脉虚弦。
治以疏肝解郁，化瘀通络，养心安神。
方用逍遥散、血府逐瘀汤合方加减调治。
2、心血不足：除主要症状外同时伴有头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，寐差，动则心悸加重，舌质淡，苔白，脉细弱。
治以健脾补血，养心安神，化瘀通络。
方以归脾汤、血府逐瘀汤合方加减调治。
名老中医邓铁涛教授临床经验方
名老中医邓铁涛教授临床经验方一、慢肝六味饮组成：太子参３０克、白术１２克、云苓１５克、甘草５克、川萆xie１０克、黄皮树叶３０克。
功能：健脾化湿浊，扶土抑肝木。
主治：脾虚肝郁症见胁肋疼痛或不适感，腹胀便溏，倦怠乏力，面色淡白，少气自汗，食欲不振，舌淡胖有齿印，苔白，脉虚弱或弦细（慢性肝炎）。
方解：本方取四君子汤补脾气健运脾阳以“实脾”；用川萆xie入肝胃两经升清降浊，黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊，或用大青叶代用之。
诸药合用，共奏健脾化湿浊，扶土抑肝木之功。
煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。
禁忌：油腻、辛辣、郁怒气恼。
加减：湿重者加法夏１０克、砂仁３克、苡仁１５克。
肝郁甚而见胁痛明显、烦躁易怒者加素馨花１０克、郁金１０克。
肝阴不足而见眩晕、失眠、梦多者加桑寄生３０克、桑椹子１５克、旱莲草１２克、女贞子１２克。
肾阴虚而见腰膝酸痛，舌嫩红苔少，脉细数者加首乌３０克、山萸肉１２克、熟地２４克，白术易淮山。
黄疸者加田基黄３０克、溪黄草３０克或金钱草２５克、土茵陈２５克。
血瘀者加丹参１５克、茜草根１２克、桃仁１０克、土鳖虫６克。
二、软肝煎组成：太子参３０克、白术１５克、云苓１５克、川萆１０克、楮实子１２克、菟丝子１２克、鳖甲（先煎）３０克、土鳖虫（研末冲服）３克、丹参１８克、甘草６克。
功能：健脾护肝，化症软坚。
主治：积聚、症瘕（早期肝硬化）。
方解：软肝煎与慢肝六味饮乃姐妹方，均取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。
六味饮治慢性肝炎，健脾为主，配黄皮树叶以疏肝解毒，行气化浊。
早期肝硬化，病久伤及肝肾，故在慢肝六味饮之基础上，加楮实子、菟丝子、鳖甲以养肝肾。
病已及血分，故用土鳖、丹参以祛瘀活血。
煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。
禁忌：油腻、辛辣，戒烟酒。
加减：酒精中毒性肝硬化加葛花３０克；肝炎后肝硬化加黄皮树叶３０克；门脉性肝硬化，若硬化较甚加炒山甲１０克；牙龈出血者加紫珠草３０克，阴虚者去川萆，加淮山药１５克、石斛１２克；黄疸者加田基黄３０克。
邓铁涛：甘麦大枣汤是张很好的方子，可治脏躁、失眠等多种疾病
邓铁涛：甘麦大枣汤是张很好的方子，可治脏躁、失眠等多种疾病邓铁涛：甘麦大枣汤是张很好的方子，可治脏躁、失眠等多种疾病甘麦大枣汤为汉代《金匮要略》方，由甘草、小麦、大枣三味组成，能治疗妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸（打呵欠）。
因其成方年代久远，组方简单，药不似药，有些人对其功效存疑。
国医大师邓铁涛认为它是一张验、便、廉的好方子，根据临床经验，此方不仅治妇人脏躁，男、女、老、少（如小孩夜啼）用之对证都有效。
国医大师邓铁涛：我除常用本方以治脏躁病及心脾不足的失眠证之外，对于一些病情比较特殊，不易用一般辨证理论加以解释而有心脾虚象的，往往喜用此方，或与其他方合用。
若从西医辨病的角度来看，本方对于神经官能症有一定的效果，兹举几个病案以见一斑。
1、脏躁新中国成立前治一妇女，自诉见恐怖之物，心悸惊恐，整天要人陪伴。
诊其面色青，舌色如常，脉弦。
治以甘麦大枣汤，两剂而愈。
1968年治一女干部，心悸惊恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房间去。
诊其舌嫩苔白，脉虚。
处方：甘草9克，大枣5枚，面粉1汤匙（冲熟服）。
一剂而愈。
关于脏躁的病理，不能如一般注释家以子宫血虚作解释。
有些学者认为脏躁的发病原因，多由情志抑郁，或思虑过度，以致心脾受损，脏阴不足而成，是比较合理的。
《金匮要略》于甘麦大枣汤煎法服法之后，有“亦补脾气”一句，有注释家认为是后世所加而主张删去。
这种考虑似乎脱离了实践。
心主神明，悲伤欲哭，像如神明所作，是病与心有关。
但心与脾有密切的关系，甘麦大枣汤所治的情志之病往往兼见脾虚之证。
甘草、小麦、大枣三药确有补养心脾的作用。
2、失眠患者男，42岁。
因精神刺激，持续五昼夜不能入睡，遂见头晕，头痛，以后继续失眠不已（每晚服安眠药后只睡三小时左右），病已三月，经住院未效。
诊其舌质如常，苔白润，脉弦滑，血压21.5/15.5kPa。
处方：浮小麦15克，甘草3克，熟枣仁24克，云苓15克，法半夏9克，橘红4、5克，竹茹10克，代赭石30克（先煎）。
【国医大师邓铁涛临床疑难医案——六味地黄...
【国医大师邓铁涛临床疑难医案——六味地黄...
【国医大师邓铁涛临床疑难医案——六味地黄丸治失眠，三剂基本痊愈】
患者李某，患肺结核，为阴虚火旺之体质。
曾患失眠，中西药久治不愈，越来越重，乃住于某医院，用尽各种药物与方法未效。
邓老顺为四诊，人瘦削甚，面白潮红，唇色鲜红，每夜只能睡眠1～2小时，心烦不安，两手心热，舌瘦嫩，质红少苔，脉细数无力，尺寸俱弱。
辨证：此阴损及阳，气阴两虚，阴阳失调，阳气浮越，夜不交于阴所致。
治宜益气养阴。
方用六味地黄汤加高丽参（另炖兑服）。
隔两天再探视，问知某老师认为已经失眠，岂可服高丽参?但病仍未愈，邓老建议仍用前方，试服一剂，睡眠时间延长，三剂基本治愈。
失眠已致元气大虚，不用人参以大补元气，虽有六味汤之补肾阴，阴阳仍不能和调。
#大家健康超能团#。
邓铁涛-医案一束
处方：西洋参15克（另炖），麦冬6克，五味子10克，橘红5克，云苓10克，炙甘草6克，火麻仁12克，扁豆花10克，枳壳5克，田七末3克（冲），蒲黄10克，五灵脂10克。3天后去火麻仁、扁豆花，加高丽参6克（另炖）。连服3天。住院第9天，病情好转，脉弦数，较前稍有力，舌质尚黯（但较前转鲜），中有厚浊苔。上方去枳壳，加竹茹10克、枣仁12克、法夏6克，连服近1个月。
上述治法，总的原则不离健脾。组方的核心是四君子汤加川萆"、黄皮树叶。这是笔者通过长期临证研究摸索到的经验。随证加减则按辨证论治原则处理。
三、冠 心 病
奇某（英国人），男，48岁。
初诊：1972年9月1日。
病史：患者到达广州后第2天，到各处参观访问，甚为劳累。入院前1小时，于大便过程中突感心前区压榨痛，放射至双上臂，疼痛持续不减，冒冷汗，面色苍灰，无发绀，神倦，神志清楚，无恶心呕吐。有眼底动脉硬化、胆固醇较高病史，但无心绞痛史，有溃疡病史。白细胞16.9 ×109/L，血沉106mm /h，血清谷草转氨酶 140U，血清胆固醇 260mg% 。胸部透视：主动脉心型，双肺清晰。心电图示：急性后壁心肌梗塞。西医诊断：①冠状动脉硬化性心脏病。②急性后壁心肌梗塞伴再发急性前侧壁心肌梗塞。③阵发性室性期前收缩伴三联律。次日请中医会诊。
诊查：症见心前区隐痛，咳嗽，痰多，口干喜热饮，面色苍白，脉缓滑，舌有裂纹，质嫩有瘀点，苔白滑。
辨证：胸痹证，属心阳虚，痰瘀闭阻。
邓铁涛教授治疗失眠的经验_徐云生
老中医经验邓铁涛教授治疗失眠的经验徐 云 生＊ 主题词 失眠症/中药疗法 @邓铁涛 失眠是临床比较常见而又难治的病症,长时间的失眠会给患者带来很大的身心损害,甚至诱发或加重其他病症。
现将邓老治疗失眠的经验介绍如下。
1 痰阻为多,当化痰为先失眠的病因病机相当复杂,病因有七情所伤、饮食失节、劳倦过度等,但以情志所伤为最多见,病位则以心、肝、胆、脾、胃为主,总的病机是阳盛阴衰,阴阳失交,临床上可概括为虚、实两大类。
虚者以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交为主;实者以痰热、内火、瘀血为多,其中以痰阻为最多见。
临床表现为患者难以入睡或彻夜难眠,伴胸闷,头晕,大便不爽,或恶心,平素喜酒或肥甘饮食,舌体偏胖、苔厚或腻,脉弦滑。
邓老常以温胆汤变通化裁,加补气运脾之品以绝痰源,结合南方气候特点,枳壳、橘红因温燥而减量使用,再根据病情,或加重镇之剂,或合养血之方,或佐甘缓之品。
例1:肖某,男,40岁,教师,1999年4月2日初诊。
患者受精神刺激后失眠10余年,长期服用中西药治疗,效果不佳。
诊见:失眠,不能入睡,伴头晕,胸闷,记忆力差,四肢疲乏,纳食一般,舌淡红、苔黄稍浊,脉弦滑。
各项理化检查无异常发现,血压正常,既往有“精神分裂症”病史。
辨证属痰湿阻滞,兼肝气郁结,治以理气化痰解郁为主,方用温胆汤加味。
处方:竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10g,枳壳、橘红、甘草各6g,茯苓、白术各15g,杜仲12g。
14剂,每天1剂,水煎服。
4月16日二诊:服上方后,睡眠好转,头晕、胸闷亦减轻,舌淡红、苔薄白,脉弦滑。
痰湿见化,虚象渐出,仍守上方加合欢花、酸枣仁各10g,并在上方基础上加减调治月余,患者睡眠明显改善。
2 心脾血虚,当补益心脾失眠患者多为脑力劳动者,或性格内向,喜深思熟虑之人,因思虑过度则伤神,暗耗心血,心脾两虚。
或久患失眠之症,大脑不能得到充分的休息,思想负担重,寝食俱减,脾胃虚弱,气机郁滞,气血不足致心脾两虚。
所以在临床上,久患失眠的病人,辨证属心脾血虚者亦不少见,其临床特点为:平素性情忧郁,或久患失眠,寐而易醒,伴多梦,心悸气短,面色萎黄,精神疲惫,纳差,舌淡、苔白,脉细弱。
《中医内科学不寐》ppt课件
推广和应用。
05
心理调适与生活方式改善 在不寐治疗中作用
心理调适技巧和方法分享
认知重构
帮助患者认识到不寐并非不可战 胜，通过调整对睡眠的认知，减
轻焦虑和压力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松技巧，降低身心紧张度。
情绪管理
指导患者学会识别、表达和调节 情绪，采用积极应对策略，如寻 求社会支持、进行心理咨询等。
流行病学
不寐的发病率较高，且随着社会压力的增加和生活节奏的加快， 发病率呈上升趋势。本病可见于任何年龄，但以中老年人和女 性更为常见。
中医对不寐的认识
历史沿革
不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”、“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑， 卫气行于阳而不入阴所得。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪 两种类型，为后世医家所沿用。
炎症反应
失眠症患者体内炎症反应 水平升高，与睡眠质量下 降密切相关。
肠道菌群失调
肠道菌群与睡眠-觉醒周期 密切相关，肠道菌群失调 可导致失眠症。
新型抗抑郁药物在失眠症中应用评价
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
通过增加5-羟色胺浓度改善睡眠，副作用较小。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
推拿手法介绍及操作规范
推拿手法介绍
运用推、拿、按、摩、揉、捏等手法，在不寐患者的特定部位进行操作，以缓解肌 肉紧张，促进血液循环，改善睡眠质量。
操作规范
推拿前应了解患者的病情及身体状况，选择合适的推拿手法和力度。推拿过程中应 注意观察患者的反应，及时调整手法和力度。推拿后应嘱咐患者注意休息和保暖。
不寐的中医治疗原则与方法
介绍了中医治疗不寐的基本原则和常 用方法，如中药、针灸、推拿等，为 学员提供全面的治疗思路。
五位国医大师治疗失眠的经验方
五位国医大师治疗失眠的经验方失眠是让人头疼的事情，劳累了一天却睡不着，强制让自己闭上眼，调整睡姿，有时尝试了各种方法后还是睡不着。
第二天精神疲倦、浑身无力，严重影响工作和生活。
如何摆脱失眠的困扰？今天小编整理了5位国医大师治疗失眠的经验方，希望能帮助大家。
刘祖贻：枣仁安神饮▲刘祖贻国医大师（1937.7-）【组成】炒酸枣仁30g（打碎），夜交藤30g，三七10g，延胡索15g，龙齿15g。
【功效】养心安神。
【主治】心神失养之不寐。
症见不易入睡，多梦易醒；神疲乏力，触事易惊或反复思虑；舌暗、苔薄，脉细或兼弦。
常见于焦虑状态、抑郁状态、脑疲劳等所致多种睡眠障碍。
【用法】水煎服，每日1剂。
【经验】方中酸枣仁宁心安神之效颇佳，为治不寐要药，重用为君；夜交藤配酸枣仁，滋心阴、宁心神为臣药；予三七、延胡索疏肝活血，以不寐患者常有肝气郁、肝血瘀证，魂舍不净，则心烦难寐、多梦寐浅，且药理研究表明两药有镇静作用，可助枣仁入静定志之效，为佐药；龙齿引药入心、肝经，且有潜阳镇静、清热除烦之功，为使药。
诸药协同，养心阴、行肝血、潜浮阳，达宁心安神、镇静定志之用，使阴阳平和，则寤寐有度。
本方为刘老治疗不寐的基本方，加味后运用于虚证、实证之不寐均有良好疗效，且能缓解焦虑、抑郁症状，确为安神定志之良方。
李士懋：苓桂术甘汤合真武汤加减▲李士懋国医大师（1936-2015）【组成】茯苓15g，白术12g，桂枝15g，附子15g（先煎），干姜7g，炙甘草7g，泽泻15g，黄芪15g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g。
【功效】温阳健脾。
【主治】阳虚水停中焦，阻遏清阳之失眠。
【用法】水煎服，每日1剂。
【经验】李老认为，胸为清旷之野，清阳所居，头为神明之府，阳气载清阳达于头目，神明安则可安眠。
阳气虚衰，神无所依而不寐。
方中以附子为君药，用苓桂术甘汤可健脾祛湿，使清阳上达，真武汤既可温化水饮，又可温补肾中阳气，加黄芪补气益气之源。
段富津：仁熟散加减▲段富津国医大师（1930.12—2019.5）【组成】熟地黄20g，炒酸枣仁20g，柏子仁20g，枸杞20g，五味子15g，茯苓25g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，黑芝麻25g，炙甘草15g，白参15g，陈皮15g。
医案1：中医治疗不寐病（失眠）
医案1：中医治疗不寐病（失眠）
医案1：中医治疗不寐病（失眠）
《顾松园医镜》论不寐：不寐之故，属心血不足，有热所致。
故仲淳曰∶治不寐当以养阴血，清心火为要。
然亦有因肝经血虚，气滞而不寐者，则当疏肝养血。
有因胸膈痰壅，气逆而不寐者，则当涤痰降气。
有因病后血少，或劳症阴虚而不寐者，则当滋阴养目。
此尚大略，然虚实不齐，神而明之，存乎其人耳。
加减补心丹：生地、白芍、丹皮、枣仁（养血）、麦冬（同竹叶以清心）、茯神、远志、石斛（安神），加竹叶、桂圆肉调服朱砂末。
有痰加竹沥，心火甚者加犀角、黄连，虚者加人参。
此方养血、清心、安神，宗仲淳法甚效，随症加减治之。
一妇患阴虚火症，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日消，皆谓不治。
仲淳诊视，许以可救。
盖此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，不至灼肺。
况久病脉调，身不发热，岂有他虞。
多服补阴收敛之剂，自然水升火降而愈。
用生脉散加茯苓、枣仁、远志、当归、生地，大剂投之。
因虚甚气怯，佐以琥珀、辰砂、金、银器之类，约百余剂而瘳。
按：顾松园1718年著此书，正值火燥大环境下，所以用药多是清凉滋润。
八仙玉液汤就是他所创立的名方，自诩为救命仙方。
唯论中此案，服药百余剂，或是茯苓用之不当。
【全文】中医不寐-PPT课件
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【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
• 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有 心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多 瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤， 药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血 化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络 宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神 之功。
神经官能症
更年期综合征 慢性消化不良
以不寐为主要临床表现
贫血
3
【病因病机】 总的病理机制：
• 情志所伤
• 饮食不节 阴阳失调 • 病后体虚
心神失养或 心神不安
不 寐
பைடு நூலகம்
• 劳逸失调
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【病因病机】
一、病因病机
l．心脾两虚 2．阴虚火旺 3．心虚胆怯 4．情志扰心 5. 痰热扰心
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【病因病机】
饮食 不节
安神补心丸(补心安丸) 本药由朱砂、远志、龙骨、牡蛎、夜交藤、五味 子、石菖蒲等中药组方而成。具有催眠镇静、安神、 促进记忆、增强智力等作用。适用于神经衰弱者、 脑力劳动者或思虑过度者出现失眠、多梦、心烦、 乏力等症状时的对症治疗。
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【预防调护 】
1、 重视精神调摄
解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。
脾安神； 木香——行气舒脾。
• 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁 养心安神； 或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；
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【治 疗】
4．阴虚火旺证
主证：心烦不寐，心悸多梦 兼证：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，
咽干
舌脉：舌红少苔，脉细数
• 正如《灵枢·邪客》所云：“补其不足，泻其有余， 调其虚实，以通其道……阴阳已通，其卧立至”。
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邓铁涛不寐医案
邓铁涛医案
1.痰阻型病案：
患者，男，40岁，教师，1999年4月2日初诊。
患者受精神刺激后失眠10余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。
诊见：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢乏力，纳食一般，舌淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。
各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有“精神分裂症”
病史。
辩证：痰湿阻滞，兼肝气郁结
治法：理气化痰解郁。
方用温胆汤加味
处方：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10g，枳壳、橘红、甘草各6g，茯苓、白术各15g,杜仲12g,14剂，每天1剂，水煎服。
4月16日二诊：服上方后，睡眠好转，头晕、胸闷亦减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
3，虚象渐出，仍守上方加合欢花，酸枣仁各10g，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠
明显改善。
（吴大真、刘学春、徐述等编著.现代名中医精神神经疾病治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004.164）
2心脾两虚病案：
患者，男，53岁。
病史：失眠10余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。
诊见：夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结。
5天1次，尿频，
平素易感冒，舌胖嫩，苔白，脉细，右关弱。
辩证：心脾两虚
治法：补益心脾，益气养血。
方用归脾汤合甘麦大枣汤加味。
处方：黄芪15g，党参、酸枣仁各24g，茯苓、当归各12g，白术、肉苁蓉各18g，木香、炙甘草各6g，远志3g，大枣4枚。
服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，邓铁涛教授嘱其守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。
（吴大真、刘学春、徐述等编著.现代名中医精神神经疾病治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004.164—165）
2.夹淤病案：
患者，男41岁。
1999年4月21日初诊。
病史：患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。
诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质黯、苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络淤紫。
邓老认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致淤，素体有痰，辨为有淤有痰有虚，治以补益心脾，化痰祛瘀。
方用温胆汤加补气活血药主之。
处方：①竹茹、半夏各10g,枳壳、橘络、橘红各6g，五爪龙、生牡蛎（先煎）各30g，茯苓15g，丹参18g；
②炙甘草10g,麦芽30g,大枣5枚。
白天服①方，晚上服②方。
连服两周。
4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方忠丹参改为24g，加龙眼肉10g,，②方照服。
治疗月余，患者睡眠明显改善。
（吴大真、刘学春、徐述等编著.现代名中医精神神经疾病治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004.165）
岳美中医案——肝胆郁热夹痰
男，35岁。
夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药不能入睡。
精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小。
曾服酸枣仁汤一周未获显效。
辩证：肝胆郁热夹痰，扰及心神，致使夜寐不宁。
治法：清肝豁痰安神。
方药：温胆汤加味。
广陈皮4.5g,清半夏9g,云茯苓9g,炙甘草6g，枳实3g，竹茹9g，石菖蒲6g,炒黄连1.5g.
服药一周后，不服安眠药也可以入睡3—4小时，烦躁易减，腹仍胀满不舒，舌脉如故。
又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。
按：本例患者睡后易惊，精神不振，易于烦躁，舌苔黄厚，左关弦滑等症状，辨证为肝胆郁热，痰扰心神证，投温胆汤加石菖蒲、炒黄连，方忠加石菖蒲意在芳香化湿，醒脾健胃，豁痰通窍，以解纳食乏味之苦，与半夏、陈皮、茯苓同用，和胃利湿，以除腹胀之症。
由于以温胆汤清肝胆之郁热，豁痰湿之滞，调畅胃气，使气机和畅，心神得安，故守方月余，基本痊愈。
（中医研究院.岳美中医案.北京：人民卫生出版社，1978.97）。