玻璃体切除术治疗严重眼外伤临床处理方案分析

玻璃体切除术治疗严重眼外伤临床处理方案分析

目的：探讨玻璃体切除术在治疗严重眼外伤患者中的实施步骤，分析其治疗效果，以期为患者带去福音。方法：选取本院2012年12月至2013年9月收治的严重眼外伤患者50例，共50只眼，在对所有患者入院后进行X线、B超检查的基础上，对其施行玻璃体切除术。收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果：经过精心的治疗和观察，手术之后视力和治疗前相比明显提高的有35例，视力没有变化者15例，眼内异物成功摘除的有26例。无一例出现眼内炎和眼球摘除者，均达到了保存眼球的预期目的。结论：玻璃体切除术较单纯药物治疗而言，无疑是严重眼外伤患者的有效方式，在一定程度上改善了患者的生活质量，值得推广。

标签：玻璃体切除术；严重眼外伤；处理方案

眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类。其中：重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。眼外伤作为眼科较为常见的急症，是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或者化学性伤害产生的各种病理性改变，当发生不幸的时候伤者经常会惊慌失措，手忙脚乱，加之眼外伤直接作用于眼部，所以治疗不当会引起眼部的各种并发症，严重威胁患者的日常生活[1]。玻璃体切除术是20世纪70年代发展起来的高水平现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破了很多之前无法治疗的手术禁区，给更多的患者带去了光明。在发达的国家，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二大主要的眼科手术[2-3]。对此，本文作出以下研究，选取50例严重眼外伤患者，旨在探讨玻璃体切除术在治疗严重眼外伤患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取了50例严重眼外伤患者，共50只眼，均为男性，左眼24只，右眼26只。年龄为6～51岁，平均年龄为（34±5.1）岁。受伤原因：炮击18例，铁器击伤12例，高压管击伤9例，玻璃击伤3例，爆竹击伤8例。

1.2 外伤类型

①开放式眼外伤43例：角膜穿孔27例，角巩膜穿孔11例，巩膜穿孔5例；

②闭合式眼外伤7例；③眼内异物34例：金属磁性异物7例，非磁性金属铝异物5例，铜异物6例，煤块13例，玻璃块3例；④外伤性白内障22例；⑤晶状体半脱位9例；⑥所有患者有不同程度的玻璃体浑浊。

1.3.1 术前心理疏导①主治医师与患者交流，在交流过程中找出患者存在的心理问题，提供一定的心理支持措施，对于患者对此次治疗的疑虑要一一解释，缓解患者的紧张情绪，积极配合手术的开展。②与患者进行健康教育和术前积极沟通，详细解答患者的顾虑，密切护患关系，增强患者对手术的信心。③加强患者科学治疗的重视程度，减少患者对手术方法、医疗水平的怀疑，不允许有不在乎、不关心的心态存在。

1.3.2 玻璃体切除术入院之后对所有患者进行X线、B超检查，确定异物的位置、性质、玻璃体浑浊，以及视网膜是否脱落。开放式眼外伤43例患者如果是后部受伤，位于赤道后，Ⅰ期手术时不进行处理，因为后部伤口可以依靠眶内软组织的有效生理填塞，受伤之后一个星期之内伤口会自然封闭。另外后部创伤清创缝合比较难，即使缝合也会存在损伤眼内组织的威胁。如果前部伤口Ⅰ期手术，需施行眼球清创缝合术。全身使用抗生素、止血剂，等到伤情有所稳定之后，患者在受伤之后的2周施行玻璃体切除术。玻璃体内的异物需在直视下摘出，在光凝异物周围视网膜的前提下将异物摘出。视网膜上裂孔、异物巢都施行激光光凝，视网膜脱落者切除牵引条索，将视网膜前膜进行剥离，使得视网膜能够复位。结合患者眼内的情况，考虑是否注入硅油，眼内激光光凝，合并外伤性白内障患者切除晶状体。手术之后采取抗生素治疗。

2 结果

经过精心的治疗和观察，手术之后视力和治疗前相比明显提高的有35例，视力没有变化者15例，眼内异物成功摘出的有26例。无一例出现眼内炎和眼球摘除者，达到了保存眼球的预期目的。外伤性白内障摘除术之后都施行了Ⅱ期人工晶状体植入术，其中有1例患者因为没有虹膜、角膜和硅油相贴，造成角膜水肿。半年之后硅油被取出临床症状有所改善。

3 讨论

玻璃体手术的目的是减少伤后并发症，提高复明率，进而帮助其手术的顺利进行，在恢复和提高眼外伤后的视力有较为积极的作用。此组50例患者有40例患者是受伤之后的2周之内进行的玻璃体切除术，35例患者视力较治疗前有显著好转。

研究过程中发现在进行手术的前2h，护理人员要对患者进行体位的指导和训练，比如严重眼外伤患者在手术前1h进行深呼吸、呵气、使用舌头顶口腭的动作。上述动作将会在一定程度上避免患者在手术的时候出现咳嗽，打喷嚏的现象。

综上所述，对50例严重眼外伤患者治疗方案的研究，发现玻璃体切除术治疗效果较为显著，促进了视力的恢复。

[1]解鹏亮，郑陆芳，刘存宁，等.长春西汀在治疗眼外伤玻璃体切除术后的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（11）：2216-2217.

[2]韩顺来.影响严重眼外伤玻璃体切除术效果的因素[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（3）：190-193.

[3]牟宁，李明新，马欣欣.眼外伤玻璃体切除术后Ⅱ期虹膜隔人工晶状体植入术的临床观察[J].徐州医学院学报，2011，31（5）：342-344.