重症眼外伤玻璃体切除术的技巧及注意事项ppt课件

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谢谢
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切除。 5.玻璃体视网膜嵌塞的处理：充分的松解 6.视网膜短缩与荷包样皱缩，：彻底切除周围的牵
连组织。 7.术中出血：提高灌注瓶的高度、重水压迫及气液
交换。 8.激光光凝与硅油填塞
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新鲜的巩膜破裂伤，要不要 急诊做玻切？
早做玻切好
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理由： 1、创口大 2、玻璃体积血 3、玻璃体视网膜嵌塞
牵拉性视网膜脱离 闭漏斗状视网膜脱离
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3、不管异物是否有磁性，都用磁棒吸引异物，如果 有磁性，将异物吸引到玻璃体腔前段，撤除眼内导 光纤维，调整好显微镜焦距，在清晰的视野下抓牢 异物，通过角膜缘切口或巩膜切口，取出异物；如 果没有磁性，将异物爪或异物钳展开足够大，选择 一个好的角度，抓牢异物．避免挤压或者挟持的异 物，再次脱落，而砸伤视网膜．
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关于外路取异物
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１．经济条件限制，医院设备不够。 ２．后巩膜异物 ３．经睫状体扁平部取出， ４．间接眼底镜下
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眼内炎
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何时做手术？
１．视力＜0.05 ２．刺激症状 ３．前房及玻璃体积脓（B超） ４．保守治疗无效
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手术技巧
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１．取标本培养+药敏 ２．如果是人工晶体眼人工晶体要不要取出？ ３．玻切头与视网膜保持适当的距离，适而可止 ４．切忌医源性视网膜裂孔（低负压，高频率）
下面是本人的手术体会：
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玻璃体积血合并视网膜脱离
手术时机的选择： B超提示视网膜脱离或巩膜裂伤超过锯齿缘，宜
早行玻璃体切除术。
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手术技巧：
1.巩膜穿刺口的选择：不一定按经典三通道，避 开角巩膜疤痕处
2.配置两个灌注针头：前房及玻璃体腔各一个。
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3.虹膜拉钩：瞳孔缩小粘连。 4.浓厚致密粘稠的玻璃体积血的切除。谨慎小心的
重症眼外伤玻璃体切除术的 技巧及注意事项
武汉大学人民医院眼科 杨安怀
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眼球穿通伤合并视网膜脱离、眼内异物、眼 内炎等重症眼外伤。若不及时处理，可直接损伤 眼球组织结构和眼外观，影响视功能，甚至导致 视功能丧失，眼球萎缩或丧失眼球。显微玻璃体 切除术能挽救部分无光感或光定位不确的严重外 伤的眼球，且可能恢复不同程度的视力。但是手 术时机的选择和术中各个环节能否恰当处理是临 床医师面临的难题。
视网膜无法展开
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Байду номын сангаас内异物
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判断有没有异物：
1、病史 2、裂隙灯检查 3、B超 4、CT
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异物在眼内行走轨迹：
1、异物无力碰“壁”而落入玻璃体腔。 2、眼内异物会因碰“壁”而反弹落入玻璃腔。 3、部分异物会穿透到的巩膜外或嵌于后巩膜。
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如何取异物：
1、寻找异物：积血多、视网膜损伤处 2、切除周围粘连组织及包膜