开放性眼外伤视网膜脱离并脉络膜脱离的玻璃体切除术

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!临床报告!
开放性眼外伤视网膜脱离并脉络膜脱离的玻璃体切除术
潘新付( !姚!毅+ !丁振强+ !王志军+ !黄一飞+ !张卯年+
作者 单 位$( ! )+][&% # 中 国 广 东 省 中 山 市 博 爱 医 院 眼 科’+ ! (&&])% # 中国北京市"解放军总医院眼科 作者简介$潘新付"男"主治医师"毕业于中山医科大学% 通讯作者$姚毅$E . # E : %&(2E . -# # $ 7 # 1 $ 7 / 收稿日期$+&&’8 &Z8 +)!!修回日期$+&&’8 ((8 (* $ % ’ 3’ B R PD : < > 7 & .& = &, . G 5 2 = % 2 % , 1 ) +1 & ( ) 30& . ( !Q ’4 2 & ( , . ) + 1 & ( ) 30& . ( , ( 2 & 3( % 0= K . / H > . #Q : /0L O /0L S 4. /0Q > -. /0D " $ " Q " @ " g. " R " L T : 9 < 5 7 9 # 1 E3 # << 5 9 : /. ;65 9 . 7 -1 5 /9‘ : 9 - 7 -# < # : 6. ;65 9 . 7 -1 5 /9. 3 9 5 < 5 E 5 ; . 7 5 < . 9 : # /$ W /9 S X A-9 -. ; 1 # ;!N 4# Y : Q . /U5 L . , -: #"+&&’ ’’ ! Z # $ (’)’8 (’)]
摘要 目的 ! 探讨严重开放性眼外伤视网膜脱离合并脉络膜脱 离的患者 " 行玻璃体切除手术效果 % 方法 ! 回顾性分析 +&&& ^ +&&) 年因严重开放性眼外 伤缝 合术后 " 在我院行眼球 ! 期手术的 +( 例患者共 +( 眼的 详细临床资料 " 手术选择闭合式玻璃体切除加长效气体 或硅油充填术 % 结果 ! 眼球摘除 + 眼 " 视网膜复位 (* 眼 ! *&k # " 其中 Z 眼使用 %&&1 b ^ b? %> ] 气 体 充 填 " ( 例 短 期 再 次 脱 离 " (% 眼使用硅 油 充 填 " 取 硅 油 后 ( 眼 出 现 脱 离 再 次 硅 油 充 填 % (* 眼全部随访 " 随访 % _ ()1 # " 术后 (& 眼 ! []k # 视 力不同程度提高 "(’ 眼 最终复 位 " 视力大 于 &$ ( 者+ 眼 ! *k # " 眼压 (%$ "+ 例 因 低 眼 压 再 次 出 现 ]_ +($ %1 1 R 0 脱离需硅油长期充填 % 结论 ! 开放性眼外伤视网膜脱离合并脉络膜脱离时"病情复 杂"预后常不佳% 及时合理的!期玻璃体切除手术治疗" 可 使伤眼获得较理想的解剖学复位"并可提高部分视力% 关键词!开放性眼外伤’ 脉络膜脱离 ’ 视网膜脱离 ’ 玻璃体 切除术
$ 8 # 8
国际眼科杂志!!" # # $ 年% "月第 $ 卷!!!第 &期 " ’ ( ) " " * + % $" ! 电子信箱!, . / " # # # 0% & 1 / 2 3 4 电话!#
纯晶状体缺失 % 眼" 晶状体并部分虹膜缺失 ( 眼 " 前房积 血 (( 眼 "伤后均在当地医院眼球清创缝合 " 伤后 (& _ (]6 到我院行! 期手术 % 术前 P超检查证实 "+( 只伤眼均玻 璃体积血混浊 "视网膜脱离合并严重出血性脉络膜脱离 % $ $ %方法 ! 均采用闭合式玻璃体切除术 "切除晶状体及瞳 孔渗出膜 (& 眼 "回复嵌顿的视网膜 [ 眼"%Z&s 切开视网膜 ] 眼"术中检查 +( 眼均有视网膜裂孔 "* 眼有脉络膜裂孔" ) 眼伴睫状体脱离 " 其中 + 眼 (]&s 睫状体脱离 " 术中清除 脉络膜上腔积血 (* 眼" 部分虹膜缺失的患眼术中发现部 分脉络膜也缺失"Z 眼因黄斑脱离行黄斑转位术% + 眼严 重视网膜脱离*脉络膜脱离* 睫状体脱离并合并脉络膜上 腔爆发性出血"术前视力无光感 " 予以眼球摘除 % 术中切 除积血的玻璃体*所有眼增殖膜"展开视网膜"眼内周边部 %Z&s 激光光凝"视网膜复位好"Z 眼使用 %&&1 b ^ b? %> ] 气 体充填"(% 眼使用硅油充填 % %结果 术后视网膜复位及视力恢复情况$ 术中 + 例因眼球 破裂伤严 重 " 予 以 眼 球 摘 除 " +( 眼 中 (* 眼 视 网 膜 复 位 ! *&k # "( 例用 %&&1 b ^ b ? %> ] 气体充填因术后低眼压短期 再次脱离"出院时 (& 眼 ! []k # 视力均有不同程度提高" 不变者 ] 例! %]k # "最终无光感 ( 例 ! )k # " 术后低眼压 + 例 ! *k# " 余 (’ 眼出院时眼压 (]$ % 手术 ’_ +*q +1 1 R 0 前无光感眼手术后情况 $ 手术前 % 只无光感眼中有 + 眼 伤情严重已予眼球摘除 " 另一无光感眼术后仍然无光感" 因破裂伤 严 重 致 视 网 膜 缺 如 " 仅 残 存 后 极 部 分 视 网 膜" +’&s 脉络膜破裂" 脉络膜切开后清除脉络膜上腔血凝块" 气8 液交换后"硅油充填 % ] 例视力无提高者"+ 例因角巩 膜破裂伤并 (]&s 睫状体脱离 " 术后低眼压"Z 例因眼后极 部严重脉络膜视网膜脱离合并黄斑脱离% 术后随访 % _ "(’ 眼最终复位"+ 眼低眼压视网膜脱离需再次手术 % ()1 # 最终视力大于 &$ ( 者 + 眼!*k#"&$ &) _ &$ ( 者 ) 眼! +[k#" 手动 _ &$ &) 者 ’ 眼! %%k# "光感 [ 眼! (*k# " 无光感 ( 眼 ! )k # "术后 + 例低眼压者因视网膜再次脱离需硅油长期 % 充填"最终复位的 (’ 眼眼压 (%$ ]_ +($ %1 1 R 0 "讨论 新的国际分类将眼外伤分为开放性和闭合性眼外伤" 开放性眼外伤又分为眼球破裂伤和眼球裂伤 (% ) "蔡用舒的 眼球穿通伤分级标准中 " 伤口大于 (7 1即为 % 级重度伤" 其常合并眼内容物脱出 "伤势复杂"并发症多"在玻璃体手 术诞生之前"是视力丧失和眼球摘除的主要原因 % 眼破裂 伤因其致伤物具有较大动能" 因而眼球损伤更加严重" 眼 球裂伤后"眼压剧降"脉络膜血管破裂 "积血流入脉络膜下 腔导致出血性脉络膜脱离 % 眼球裂伤后常有玻璃体嵌顿 于伤口"伤口血流入玻璃体致玻璃体积血"刺激成纤维细胞 沿嵌顿的玻璃体表面增生"增生膜的牵拉使玻璃体基底部 的周边视网膜收缩及旋转"最终导致牵引性视网膜脱离([) % 视网膜脱离后感光细胞丢失* 死亡" 当脉络膜脱离或 损伤后视网膜失去脉络膜血液供应 "进一步导致感光细胞 ’) 凋亡 ()8 "本组病例眼球破裂伤 () 例" 眼球裂伤 Z 例" 其中 角巩膜裂伤 ] 例" 巩膜裂伤 (% 例 " 伤口均大于 (7 1 " 按蔡 用舒眼球穿孔伤分级均为 % 级重度伤 (+) " 并发症多" 有晶
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@ 5 A. < 9 1 5 /9 # 3 X A-9 -. ; 1 # ; # 0 E # . : R # C A: 9 . ; -# /0 C -. / )+][&% " " P "L " ? ’ + @ " N 4. /0 6# /0 K < # G : /7 5 -: /. 5 A. < 9 1 5 /9 # 3X A-9 -. ; 1 # ; # 0 E N 5 /5 < . ; R # C A: 9 . ; # 3 ? -: /5 C 5K b B 5 : Y : /0 (&&])% " ? -: /. "P 8 %9 9 ’ : ; %# 5 ’ # < ’6 %$ Q :Q . # $@ 5 A. < 9 1 5 /9# 3X A-9 -. ; 1 # ; # 0 E " "P N 5 /5 < . ; R # C A: 9 . ; # 3 ? -: /5 C 5 K b B 5 : Y : /0 (&&])% " ? -: /. $E . # E : %&( 2E . -# # $ 7 # 1 $ 7 / &Z8 +)!!B 7 7 5 A9 5 6$+&&’8 ((8 (* M 5 7 5 : G 5 6$+&&’8
潘新付"姚毅"丁振强"王志军"黄一飞"张卯年$ 开放性眼外伤视 网膜脱离并脉络膜脱离的玻璃体切除术$ 国际眼科杂志"+&&’ ’’ ! Z # $(’)’8 (’)]
!引言 眼外伤是世界上引起失明的 Z 种主要原因之一 (() " 开 放性眼外伤占眼外伤 [)k _ ’+k" 眼球单纯穿孔伤的致 ( +) 盲率为 %Zk "开放眼外伤引起视网膜脱离合并脉络膜 脱离时 " 病情更加复杂" 预后常不佳 " 如不及时合理的治 疗"可致眼球因长期低眼压而萎缩 % 我们对 +&&& ^ +&&) 年 因严重开放性眼外伤在当地行 #期清创缝合术后"到我院 行! 期手术的 +( 眼进行回顾性分析% $对象和方法 $ $ $对象 !严重开放性眼外伤在当地行 W 期清创缝合术 后"到我院行 !期手术的 +( 名患者 " 共 +( 眼% 男 (Z 例" 女 ) 例" 年龄 () _ )& 岁" 随访时间 % _ ()1 # % 术前视力 $ 光感 (] 眼" 光 定 位 不 准 确" 无 光 感 % 眼" 眼 压 +$ ) _ ]q (1 1 R 0 % +( 例中眼球破裂伤 () 例 "裂伤 Z 例"其中角巩 膜裂伤 ] 眼"巩膜裂伤 (% 眼 "全部伤口均大于 (7 1并已清 创缝合"按蔡用舒眼球穿孔伤分级均为 % 级重度伤 (+) " 单