维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理

维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理陈付梅摘要目的：探讨维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理方法。

方法：对30例维持性血液透析合并肾性贫血的患者从生活、饮食、用药、心理等方面进行综合性、个体化护理。

结果：25例患者经过综合治疗和护理贫血症状得到明显改善，血红蛋白达到靶目标；5例患者血红蛋白接近靶目标。

结论：加强维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理，可以改善患者的症状，提高患者透析质量和生活质量。

关键词维持性血液透析；肾性贫血；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．051肾性贫血是慢性肾功能不全的常见并发症，依据美国肾脏病基金会肾脏预后质量指南（NKF－DOQI）2006年提出的贫血定义，透析组和非透析组患者的贫血患病率分别是98．24%和52．05［1］。

贫血是促进慢性肾脏病进展和心血管并发症的发病率及病死率增加的重要危险因素，纠正血液透析患者的肾性贫血对于减轻症状，提高患者生存率与生活质量有着极其重要的意义。

1临床资料1．1一般资料2010年9月 2012年2月在我院血液透析中心进行维持性血液透析患者30例，其中男18例，女12例。

年龄24 78岁，平均51岁。

均使用AK95S透析机，每周透析1 3次，每次4h。

1．2诊断标准依据NKF－DOQI提出的诊断标准，本组30例均符合肾性贫血的诊断标准，其中血红蛋白为37 102g/L，血细胞比容为12．4% 34．7%，红细胞计数（1．34 3．45）ˑ1012/L。

1．3结果经过个体化综合治疗后25例患者血红蛋白110 120 g/L，血细胞比容33% 36%，红细胞计数（3．2 3．5）ˑ1012/L。

作者单位：225300江苏省泰州市中国医药城医院血透中心陈付梅：女，本科，主管护师5例患者血红蛋白85 100g/L，接近靶目标。

2护理2．1透析护理血液透析是否充分是影响营养状况的重要因素，充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境的稳定［2］。

耐心向患者讲解血液透析的适应证及规律透析的好处，告知患者随意更改透析次数的利害关系。

治疗过程中配合医师定期进行各项检查，如血常规、电解质、肝肾功能等，以了解透析效果和贫血治疗效果。

上、下机时护士必须精力集中，全神贯注，紧密连接动静脉接头，妥善固定穿刺针，严禁在透析过程中发生管道及穿刺针脱落现象。

透析过程中加强巡视，及时发现穿刺处渗血，并积极采取有效措施止血；个体化使用肝素。

下机时动作迅速，回血充分。

掌握正确的穿刺和拔针技术，确保一次性穿刺成功，避免皮下血肿的发生。

2．2病情观察观察患者精神状态、皮肤黏膜色泽、光泽度、眼睑黏膜、口唇颜色、毛发光泽度及是否易脱落；定期评估患者营养状态，包括干体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、体重指数等。

干体重下降标志着营养状况下降［3］。

定期进行生化指标检测，包括血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标来了解患者贫血是否改善。

究指出，建立CAPD患者体力活动的指导策略，以推动该人群体力活动状况的改善和提高生存质量［9］。

本研究发现，有一部分患者是因为上呼吸道感染和其它部位的感染而诱发腹膜炎，对于腹膜透析稳定的患者，完全可以进行一定的体育锻炼，如爬山、散步、慢步交谊舞、太极拳等，这样有助于提高患者的免疫力，减少患者发生感染的机会。

参考文献［1］汪涛，王海燕．我国腹膜透析发展中的问题及前景［J］．中华内科杂志，2003，42（11）：757－759．［2］黎伟，廖蕴华，薛超，等．腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析［J］．广东医学，2007，28（8）：1292－1294．［3］余学清主编．腹膜透析治疗学［M］．北京：科学技术文献出版社，2008：14．［4］陈元，杨彬，甘红兵，等．腹膜透析相关腹膜炎致病菌与全面操作回顾的关系［J］．中国血液净化，2008，7（5）：282－283．［5］陈宝吟，吴肖霞，翁晓旭．腹膜透析患者规范化健康教育的效果评价［J］．护理实践与研究［J］．2007，4（8）：87－88．［6］孟金玉．教育再培训对腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响［J］．中国实用医药，2010，5（36）：205－206．［7］K/DOQI Workgroup．K/DOQI clinical practice guidelines for car-diovascular disease in dialysis patients［J］．Am J Kidney Dis，2005，45（4S3）：S1－153．［8］Stack AG，Murthy B．Exercise and limitations in physical activity levels among new dialysis patients in the United States：an epidemi-ologic study［J］．Ann Epidemiol，2008，18（12）：880－888．［9］刘霞，汪涛，鲁新红．腹膜透析患者体力活动状况及其影响因素的分析［J］．中华护理杂志，2010，45（6）：544－546．（收稿日期：2012－05－09）（本文编辑崔兰英）2．3饮食护理由于多种原因，维持性血液透析患者营养不良的发生率很高，直接影响患者的生活质量和生存率［4－6］。

因此，贫血患者饮食护理尤为重要。

饮食原则为高热量、优质高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素［7］。

根据患者年龄、消化功能、饮食习惯和个体营养状况与患者及其家属共同制定相应的营养食谱，对患者进行个体化饮食指导，向患者及其家属讲解不宜吃、少吃及建议多吃的食物。

通过口头讲解、发放宣传手册、病友座谈会等形式不断强化患者饮食观。

2．4用药护理纠正贫血的药物有促红细胞生成素（EPO）、铁剂、叶酸、维生素C和维生素B12，向患者讲解每种药物的作用、剂量、不良反应、注意事项等，指导患者合理、科学、按时服药，提高患者用药治疗的依从性，向患者讲解随便停药或改变药物剂量都是不可取行为。

药物使用方法和时间很重要，EPO皮下注射给药时半衰期为13 28h，静脉给药的半衰期为4 12h，因此推荐皮下注射。

首次静脉注射铁剂要询问患者过敏史，并注意观察患者反应。

用药过程中还要观察药物的不良反应，使用EPO时高血压是常见的副作用，应注意监测血压的变化。

口服铁剂餐前1h用药最理想，但胃肠道反应较明显，因此指导患者饭后服用。

口服铁剂可与维生素C 同服，有利于铁的吸收，避免与牛奶、蛋类、植物纤维同服，以防高磷影响铁的吸收。

服用铁剂后大便颜色会发黑，告诉患者属正常现象，以免引起不必要的紧张。

2．5生活护理血红蛋白小于60g/L的中重度贫血，或贫血发生迅速、贫血症状明显，如头昏、耳鸣、头痛、活动后心悸、贫血性心脏病等患者应卧床休息，饮食起居由家人协助；血红蛋白大于90g/L而小于110g/L的轻度贫血患者应限制剧烈活动或强体力劳动，适当休息和劳动，以不感劳累为原则。

2．6心理护理长期血液透析患者因疾病关系有明显的贫血貌和慢性病面容，经济上、精神上都承担着较大的压力，容易引起情绪的改变，如恐惧、焦虑、烦躁、失望等，进而产生各种心理和精神问题。

因此在透析过程中要根据患者的文化程度、家庭情况、个人状况、经济收入等选择适当的语调和谈话内容对患者进行心理护理，建立良好的护患关系，帮助患者适应角色转化，鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心［8］。

2．7健康教育血液透析患者健康教育应系统、动态、连续而有针对性。

为了保证透析效果，减少并发症的发生，纠正贫血，首先要准确评估干体重，让患者了解进液量与体重的关系，纠正不良的饮食习惯，使体重在两次透析间期的增加不超过干体重的3% 5%［9］。

其次营养状况是影响患者预后的重要因素，直接影响患者的生活质量和生存率。

为患者建立个人饮食计划，将常见的食物成分（水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、热量、钙、磷、钾、钠）含量表告知患者，教会患者控制水分摄入的一些小技巧，改变烹饪方法来减少食物中钾和磷的含量等相关知识。

强调遵医行为，不擅自更改药物种类、剂量和服药时间，告知患者药物常见不良反应，指导患者科学用药。

透析间期指导患者注意保暖，预防感冒。

做一些力所能及的家务及适当的户外锻炼，不但有利于增强肌力、改善心肺功能、提高活动耐受力，还能缓解焦虑、抑郁、烦闷的情绪。

3讨论随着透析技术及透析质量的不断完善，透析治疗的目的已从原来的延长生命转变为提高生存质量并回归社会［10］。

积极有效的纠正贫血是改善透析患者生活质量，延长生命的重要手段之一［11］。

本组30例患者经过药物治疗和个体化综合护理后，患者贫血症状和心理状态有了不同程度的改善，特别是经过系统、动态、连续而有针对性的健康教育后患者对自己的病情认知提高，对治疗食谱和烹饪方法有所掌握，贫血症状消失或减轻，透析质量和生活质量得到了提高。

因此，加强维持性血液透析合并肾性贫血患者的护理可以促进患者更好地回归社会。

参考文献［1］陈香美主编．中国肾脏病学进展［M］．北京：人民军医出版社，2011：74．［2］陈娟娟，陈静，陈效英．营养支持疗法对维持性血液透析患者的作用［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（6）：21．［3］王志刚主编．血液净化学［M］．北京：北京科学技术出版社，2003：1048．［4］梅长林，叶朝阳，赵学智主编．实用透析手册［M］．北京：人民卫生出版社，2003：358．［5］樊均明，邢道权，甘华山，等．非透析和维持性腹膜透析治疗尿毒症的营养对比研究［J］．中华肾脏病杂志，2000，16（3）：190．［6］张红梅，骆芬霞，徐桂美，等．对维持性血液透析患者进行营养管理的临床观察［J］．中华护理杂志，2001，36（9）：654．［7］林惠凤主编．实用血液净化护理［M］．上海：上海科学技术出版社，2005：71．［8］胡昌红．连续性血液透析术患者的心理状态分析及干预［J］．实用临床医药杂志，2011，15（16）：65．［9］文艳秋主编．实用血液净化护理培训教程［M］．北京：人民卫生出版社，2010：88．［10］Van Manen JG，Korevaar JC，Dekker FW，et al．Adjustment for co-morbidity in studies on health status in ESRD patients：which co-morbidity index to use？［J］．J Am Soc Nephrol，2003，14（2）：478－485．［11］王玉香．蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血30例观察与护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（28）：79．（收稿日期：2012－05－14）（本文编辑王亚芹）。