04-03-恙虫病
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2
恙
一 二 三 四 五 六
3
虫
概 述 病 原 学 流行病学 发病机理 病理解剖 临床表现
病
七 实验室检查 八 并 发 症 九 诊 断 十 鉴别诊断 十一 治 疗 十二 预 防
概 述
丛林斑疹伤寒( 丛林斑疹伤寒(Scrub typhus),急性自然疫源 , 性传染病 病原体: 病原体: 恙虫病立克次体 传染源: 传染源: 鼠类 传播媒介: 传播媒介:恙螨 临床特征: 临床特征:发热 皮疹 焦痂(或溃疡) 焦痂(或溃疡) 淋巴结肿大
19
特征性表现
皮疹 ( Rash )
时间: 时间 4~6天 天 部位: 部位 躯干 四肢 大小: 大小 0.2~0.5cm 性状: 淡红色, 斑丘疹, 充血性, 性状 淡红色 斑丘疹 充血性 不痒 持续: 持续 3~7天 天
20
实验室检查 ( Laboratory examinations )
血 象 : WBC 或正常 血清学检查: 血清学检查: 外斐反应 抗 OXk阳性 阳性 滴度1:160以上有诊断意义 滴度 以上有诊断意义 病原体分离: 病原体分离: 小白鼠腹腔内接种
恙
虫
病
Tsutsugamushi Diseawk.baidu.come
中山大学附属第三医院感染病科 张晓红
1
医疗纠纷案例
两年前,广州某医院收住了一位发热病人, 两年前,广州某医院收住了一位发热病人, 住院2周未能确诊 患者出现多脏器损害, 周未能确诊, 住院 周未能确诊,患者出现多脏器损害, 后送到另一家三甲医院, 后送到另一家三甲医院,经仔细体格检 发现焦痂 后确诊为恙虫病 焦痂, 恙虫病, 查,发现焦痂,后确诊为恙虫病,但为 时已晚,患者最后死于多脏器衰竭 多脏器衰竭. 时已晚,患者最后死于多脏器衰竭.患 者家属把第一家医院告上法庭. 者家属把第一家医院告上法庭. 如何避免类似医疗纠纷发生? 如何避免类似医疗纠纷发生?
易感人群:普遍易感, 易感人群:普遍易感,野外工作者及青壮年发病率 高 病后免疫:同株: 异株: 病后免疫:同株:持久 异株:数月 流行特征: 流行特征:散发 夏秋季 5~11月 月 6~7月高峰 月高峰 流行地区:亚洲太平洋地区,我国东南地区 流行地区:亚洲太平洋地区,
8
发病机制 ( Pathogenesis )
13
恙 虫 病 —— 焦 痂
恙虫病——焦痂
恙虫病——焦痂 焦痂 恙虫病
恙 虫 病 —— —— 溃 疡
特征性表现 淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy )
部位: 部位:焦痂附近 性状:压痛 性状: 可移动 不化脓
18
特征性表现 肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )
21
并 发 症( Complications )
支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭
22
诊 断 ( Diagnosis )
流行病学资料: 流行病学资料:野外活动史 临床表现:起病急,发热,焦痂或溃疡 临床表现:起病急,发热, 淋巴结肿大, 淋巴结肿大,皮 疹 肝脾肿大 实验室检查:外斐反应 实验室检查: 病原体分离
25
预 防( Prevention )
消灭传染源: 消灭传染源:灭鼠 切断传播途径: 切断传播途径:改善环境卫生 保护易感人群
26
病例分析
患者, 患者,男,28岁,教师,以寒战高热伴剧烈头痛 28岁 教师, 一周入院 起病前10 10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉 起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉 入院检查,体温39.5℃ 烦躁, 39.5℃, 入院检查,体温39.5℃,烦躁,头面及颈胸皮肤 潮红,左会阴处有1个焦痂, 潮红,左会阴处有1个焦痂,左腹股沟淋巴结肿 有触痛,眼结膜充血,双瞳孔等圆等大, 大,有触痛,眼结膜充血,双瞳孔等圆等大,对 光反射存在,颈软,心肺正常,腹软, 光反射存在,颈软,心肺正常,腹软,肝右肋下 15mm,质软,触痛. 15mm,质软,触痛.
12
特征性表现
焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration)
A.发生率 见于 36.9~98% 患者 发生率: 发生率 B.外 观: 圆形或椭圆形 外 C.直 径: 3~15mm 直 D.形 态:表面焦黑色痂皮 基底部肉芽创面 表面焦黑色痂皮, 形 表面焦黑色痂皮 E.边 缘: 稍隆起 边 周围有红晕 F.数 目: 1个 个别2~3个 数 个 个别 个 G.好发部位 潮湿 气味浓 隐秘 好发部位: 好发部位
4
病 原 学(Etiology)
恙虫病立克次体 ( Rickettsia tsutsugamushi ) 形态: 形态:双球形 革兰染色阴性 寄生条件: 寄生条件:活细胞内 病原体分离: 病原体分离:血液 淋巴结 焦痂 骨髓 抗 原 性:各株间有差异 致病性不同 与变形杆菌OXk有共同抗原 有共同抗原 与变形杆菌 对氯霉素, 抵 抗 力:弱 对氯霉素, 四环素敏感
5
流 行 病 学(Epidemiology)
传染源: 传染源:鼠类 传播途经 传播媒介: 传播媒介:恙 生活特性: 生活特性: 发育周期: 发育周期:卵
6
其他动物
螨(Chigger)
幼虫
蛹
稚虫
成虫
恙螨生活史
成虫 稚 虫 (遗传,传染) 遗传,传染 遗传 蛹 叮咬 鼠 鼠 幼虫 (寄生性) 寄生性) 蛹 第一代 卵 成虫 (地上杂草 地上杂草) 地上杂草 稚虫 卵 第二代 幼虫 (寄生性 寄生性) 寄生性
10
临 床 表 现 (Clinical manifestations)
濳伏期: 濳伏期:4~21天,一般 天 一般10~14天 天 病程第1周 病程第 周: 发热 全身中毒症状 体征:颜面潮红, 体征:颜面潮红,结膜充血 焦痂, 焦痂,淋巴结肿大 皮疹, 皮疹,肝脾肿大
11
病程第2周:多脏器损害表现 病程第 周 神经系统症状 心肌炎表现 肺炎 广泛出血 病程第3周 症状消失, 病程第 周:症状消失,恢复健康
28
病例分析
病例的诊断及诊断依据是什么? 病例的诊断及诊断依据是什么? 需要和那几个疾病进行鉴别? 需要和那几个疾病进行鉴别? 治疗上应选择什么药物? 治疗上应选择什么药物?用药期间要注意观察 那些指标? 那些指标?
29
�
23
鉴别诊断(Differential diagnosis)
斑疹伤寒 伤寒 钩体病 疟疾
24
治 疗( Treatment )
氯霉素(或四环素): 氯霉素(或四环素): 成人2g/d 成人 儿童25~40mg/(kgd) 儿童 4次分服 次分服 退热后剂量减半,再用7~10天 退热后剂量减半,再用 天 强力霉素: 强力霉素:0.2g/d,连服 ,连服5~7天 天
立克 恙螨 人 次体 鼠 类 体 入血 局部 焦 痂
焦痂脱落
立克次体血症 全身小血管炎 血管周围炎 溃
疡
全身毒血症状 充血, 充血,皮疹
淋巴结肿大 重要脏器炎症 心肌炎, 肾损害, 心肌炎, 肾损害, 肝脾肿大
脑膜脑炎,肺炎, 脑膜脑炎,肺炎,出血
病 理 解 剖 ( Pathology )
基本病变: 基本病变:全身小血管炎 血管周围炎 网状内皮细胞增生
27
病例分析
四肢肌力肌张力正常,神经系统检查: 四肢肌力肌张力正常,神经系统检查:克氏 征阴性,布氏征阴性, 征阴性,布氏征阴性,巴氏征阴性 胸透: 胸透:心肺正常 肝功ALT IU/L;尿检:蛋白(+) 血常规: (+); 肝功ALT 120 IU/L;尿检:蛋白(+);血常规: 血红蛋白100g/L 粒细胞5.4 100g/L, 5.4× /L, 血红蛋白100g/L,粒细胞5.4×109/L,中性 0.72,淋巴0.28 0.72,淋巴0.28 外斐氏反应: 外斐氏反应:OXk1:160
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一 二 三 四 五 六
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概 述 病 原 学 流行病学 发病机理 病理解剖 临床表现
病
七 实验室检查 八 并 发 症 九 诊 断 十 鉴别诊断 十一 治 疗 十二 预 防
概 述
丛林斑疹伤寒( 丛林斑疹伤寒(Scrub typhus),急性自然疫源 , 性传染病 病原体: 病原体: 恙虫病立克次体 传染源: 传染源: 鼠类 传播媒介: 传播媒介:恙螨 临床特征: 临床特征:发热 皮疹 焦痂(或溃疡) 焦痂(或溃疡) 淋巴结肿大
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特征性表现
皮疹 ( Rash )
时间: 时间 4~6天 天 部位: 部位 躯干 四肢 大小: 大小 0.2~0.5cm 性状: 淡红色, 斑丘疹, 充血性, 性状 淡红色 斑丘疹 充血性 不痒 持续: 持续 3~7天 天
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实验室检查 ( Laboratory examinations )
血 象 : WBC 或正常 血清学检查: 血清学检查: 外斐反应 抗 OXk阳性 阳性 滴度1:160以上有诊断意义 滴度 以上有诊断意义 病原体分离: 病原体分离: 小白鼠腹腔内接种
恙
虫
病
Tsutsugamushi Diseawk.baidu.come
中山大学附属第三医院感染病科 张晓红
1
医疗纠纷案例
两年前,广州某医院收住了一位发热病人, 两年前,广州某医院收住了一位发热病人, 住院2周未能确诊 患者出现多脏器损害, 周未能确诊, 住院 周未能确诊,患者出现多脏器损害, 后送到另一家三甲医院, 后送到另一家三甲医院,经仔细体格检 发现焦痂 后确诊为恙虫病 焦痂, 恙虫病, 查,发现焦痂,后确诊为恙虫病,但为 时已晚,患者最后死于多脏器衰竭 多脏器衰竭. 时已晚,患者最后死于多脏器衰竭.患 者家属把第一家医院告上法庭. 者家属把第一家医院告上法庭. 如何避免类似医疗纠纷发生? 如何避免类似医疗纠纷发生?
易感人群:普遍易感, 易感人群:普遍易感,野外工作者及青壮年发病率 高 病后免疫:同株: 异株: 病后免疫:同株:持久 异株:数月 流行特征: 流行特征:散发 夏秋季 5~11月 月 6~7月高峰 月高峰 流行地区:亚洲太平洋地区,我国东南地区 流行地区:亚洲太平洋地区,
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发病机制 ( Pathogenesis )
13
恙 虫 病 —— 焦 痂
恙虫病——焦痂
恙虫病——焦痂 焦痂 恙虫病
恙 虫 病 —— —— 溃 疡
特征性表现 淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy )
部位: 部位:焦痂附近 性状:压痛 性状: 可移动 不化脓
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特征性表现 肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )
21
并 发 症( Complications )
支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭
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诊 断 ( Diagnosis )
流行病学资料: 流行病学资料:野外活动史 临床表现:起病急,发热,焦痂或溃疡 临床表现:起病急,发热, 淋巴结肿大, 淋巴结肿大,皮 疹 肝脾肿大 实验室检查:外斐反应 实验室检查: 病原体分离
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预 防( Prevention )
消灭传染源: 消灭传染源:灭鼠 切断传播途径: 切断传播途径:改善环境卫生 保护易感人群
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病例分析
患者, 患者,男,28岁,教师,以寒战高热伴剧烈头痛 28岁 教师, 一周入院 起病前10 10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉 起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉 入院检查,体温39.5℃ 烦躁, 39.5℃, 入院检查,体温39.5℃,烦躁,头面及颈胸皮肤 潮红,左会阴处有1个焦痂, 潮红,左会阴处有1个焦痂,左腹股沟淋巴结肿 有触痛,眼结膜充血,双瞳孔等圆等大, 大,有触痛,眼结膜充血,双瞳孔等圆等大,对 光反射存在,颈软,心肺正常,腹软, 光反射存在,颈软,心肺正常,腹软,肝右肋下 15mm,质软,触痛. 15mm,质软,触痛.
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特征性表现
焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration)
A.发生率 见于 36.9~98% 患者 发生率: 发生率 B.外 观: 圆形或椭圆形 外 C.直 径: 3~15mm 直 D.形 态:表面焦黑色痂皮 基底部肉芽创面 表面焦黑色痂皮, 形 表面焦黑色痂皮 E.边 缘: 稍隆起 边 周围有红晕 F.数 目: 1个 个别2~3个 数 个 个别 个 G.好发部位 潮湿 气味浓 隐秘 好发部位: 好发部位
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病 原 学(Etiology)
恙虫病立克次体 ( Rickettsia tsutsugamushi ) 形态: 形态:双球形 革兰染色阴性 寄生条件: 寄生条件:活细胞内 病原体分离: 病原体分离:血液 淋巴结 焦痂 骨髓 抗 原 性:各株间有差异 致病性不同 与变形杆菌OXk有共同抗原 有共同抗原 与变形杆菌 对氯霉素, 抵 抗 力:弱 对氯霉素, 四环素敏感
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流 行 病 学(Epidemiology)
传染源: 传染源:鼠类 传播途经 传播媒介: 传播媒介:恙 生活特性: 生活特性: 发育周期: 发育周期:卵
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其他动物
螨(Chigger)
幼虫
蛹
稚虫
成虫
恙螨生活史
成虫 稚 虫 (遗传,传染) 遗传,传染 遗传 蛹 叮咬 鼠 鼠 幼虫 (寄生性) 寄生性) 蛹 第一代 卵 成虫 (地上杂草 地上杂草) 地上杂草 稚虫 卵 第二代 幼虫 (寄生性 寄生性) 寄生性
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临 床 表 现 (Clinical manifestations)
濳伏期: 濳伏期:4~21天,一般 天 一般10~14天 天 病程第1周 病程第 周: 发热 全身中毒症状 体征:颜面潮红, 体征:颜面潮红,结膜充血 焦痂, 焦痂,淋巴结肿大 皮疹, 皮疹,肝脾肿大
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病程第2周:多脏器损害表现 病程第 周 神经系统症状 心肌炎表现 肺炎 广泛出血 病程第3周 症状消失, 病程第 周:症状消失,恢复健康
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病例分析
病例的诊断及诊断依据是什么? 病例的诊断及诊断依据是什么? 需要和那几个疾病进行鉴别? 需要和那几个疾病进行鉴别? 治疗上应选择什么药物? 治疗上应选择什么药物?用药期间要注意观察 那些指标? 那些指标?
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鉴别诊断(Differential diagnosis)
斑疹伤寒 伤寒 钩体病 疟疾
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治 疗( Treatment )
氯霉素(或四环素): 氯霉素(或四环素): 成人2g/d 成人 儿童25~40mg/(kgd) 儿童 4次分服 次分服 退热后剂量减半,再用7~10天 退热后剂量减半,再用 天 强力霉素: 强力霉素:0.2g/d,连服 ,连服5~7天 天
立克 恙螨 人 次体 鼠 类 体 入血 局部 焦 痂
焦痂脱落
立克次体血症 全身小血管炎 血管周围炎 溃
疡
全身毒血症状 充血, 充血,皮疹
淋巴结肿大 重要脏器炎症 心肌炎, 肾损害, 心肌炎, 肾损害, 肝脾肿大
脑膜脑炎,肺炎, 脑膜脑炎,肺炎,出血
病 理 解 剖 ( Pathology )
基本病变: 基本病变:全身小血管炎 血管周围炎 网状内皮细胞增生
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病例分析
四肢肌力肌张力正常,神经系统检查: 四肢肌力肌张力正常,神经系统检查:克氏 征阴性,布氏征阴性, 征阴性,布氏征阴性,巴氏征阴性 胸透: 胸透:心肺正常 肝功ALT IU/L;尿检:蛋白(+) 血常规: (+); 肝功ALT 120 IU/L;尿检:蛋白(+);血常规: 血红蛋白100g/L 粒细胞5.4 100g/L, 5.4× /L, 血红蛋白100g/L,粒细胞5.4×109/L,中性 0.72,淋巴0.28 0.72,淋巴0.28 外斐氏反应: 外斐氏反应:OXk1:160