恙虫病病例报告
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4.查体：意识清， 精神差，结膜充血，双小腿各见一直径 4mm皮疹，中心见焦痂，躯干散在红色斑疹，压之褪色，无 瘙痒。腹软，无压痛反跳痛。颈软，无抵抗，巴氏征阴性， 四肢肌张力正常。
• 5.入院前辅助检查：
(2020-11-21 08:54，本院)[ST]新型冠状病毒抗体检测(血液)阴性 ； (2020-11-21 13:15，本院)新型冠状病毒核酸检测(咽拭子)阴性。
病例报告
病例特点
1.患者，男性，36岁。2.因“发热伴头痛皮疹1周” 入院。既 往体健。 3.患者1周前出现高热，最高体温39.7℃，热型不详，伴头痛， 热高时明显，无恶心呕吐，伴双下肢红色皮疹，诉曾挤压过， 现留有焦痂，5天前面部躯干出现皮疹，曾至院桥卫生院就诊， 曾予“头孢呋辛”抗感染、“地塞米松”退热、“奥司他 韦”2粒抗病毒治疗（具体不详）后无明显好转，2天前在本院 发热门诊就诊，予“头孢曲松”抗感染治疗1天无好转。
其中变形杆菌OXK为诊断恙虫病的重要指标。 但此法阳性率不高，一般在50%以下
间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高；
诊断依据：
1.流行病学史 发病5天前在过恙虫病流行区，并有野外活动史钓鱼
2.临床表现： 发热、头痛、结膜充血、较为典型的焦痂、皮疹
3.且排除其他疾病 4.经过左氧氟沙星与多西环素治疗后，体温1日内恢 复至正常
临床表现
3 、淋巴结肿大 多见于焦痂附近的淋巴结，有压痛，可移动。病程第2周。 常见全身浅表淋巴结肿大。 4 、皮疹 多见于病程4-6日，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数 呈出血性，不痒，直径2-5mm，多散发于胸、腹、背部， 向四肢扩展，手掌和足底缺如。 5 、40%患者有肝脾肿大 6 、其他并发症如中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑 膜脑炎、肾衰竭和消化道大出血等并发症。
目前诊断可能
• 感染性疾病？ • 变态反应性疾病？ • 自身免疫性疾病？ • 某些特殊的皮肤病? • 恶性肿瘤？
进一步检查
入院后检查：
(2020-11-24 16:19，本院)行常规心电图[常规心电图检查]检查 提示：常规心电诊断:1.窦性心律；2.下壁、前侧壁T波改变。
(2020-11-24 16:35，本院)行CT[胸部薄层CT平扫[CT](胸部);上腹 部平扫[CT](腹部)]检查提示：两肺下叶炎症。上腹部CT平扫未 见明显异常。
为什么要用左氧氟沙星与多西环素？
现治疗恙虫病，氯霉素有特效，但氯霉素副作用大，因氯霉素抑制骨髓造血功 能，有诱发再生障碍性贫血的可能性，故不宜作为本病的首选治疗药物。 四环素类对恙虫病亦有良好疗效，故选用其中效果优良的多西环素 喹诺酮类，对该病也有疗效，同时，这类药物抗菌谱广、抗菌能力强，可以兼 顾其他病原。
流行病学
分布横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以 东南亚、澳大利亚及远东地区常见。中国主要发生于 浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、 新疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年 江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。
外斐氏反应
有重要意义
外斐氏反应（WFR），用与立克次体有共同菌体抗原的 变形杆菌OXl9、OX2、OXK进行非特异性凝集反应， 检测病人血清中有无立克次体抗体。 外斐氏反应亦称变形杆菌凝集试验,用以诊断流行性斑 疹伤寒,恙虫病等急性传染病。
达到了临床诊断标准
EB病毒感染即传染性单核细胞增多症
诊断标准
1.临床症状 以下症状至少3项以上阳性：①发热;②咽炎、扁桃体炎;③颈部淋巴结 肿大(大于1cm)④肝脏肿大;⑤脾脏肿大。 2.血象检查 (1)白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×10/L; (2)异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10/L。 3.EB病毒抗体检查 急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项： (1)抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴; (2)双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高; (3)EA抗体一过性升高; (4)VCA-IgG抗体初期阳性;EB病毒核抗原抗体后期阳转。 4.EB病毒DNA检查 血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。 5.EB病毒抗原检查 鼻咽拭子直接测定抗原阳性 符合上述临床症状和血象检查，同时具备第3～5项之一，可确诊。
临床表现
1 、发热及全身中毒症状 起病急，体温可在1-2日内上升到39℃以上，呈弛张热型， 常伴有畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等 急性感染症状。患者颜面潮红、结膜充血等。随着病程延 长还可出现多脏器损害和出血现象。 2 、焦痂 对本病的诊断最具特征性，可见于36%-100%的患者，其 外观呈圆形或椭圆形，直径3-15mm，焦黑色，边缘稍隆 起，周围有红晕（围堤症） 多数患者只有一个焦痂，个别可有2-3个。恙螨幼虫好侵 袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位。
叩痛，脾脏：肋下未及，移动性浊音：（-）
Hale Waihona Puke Baidu
入院后使用了左氧氟沙星与多西环 素
现患者已好转出院
问题 1病因是什么？ 2是否考虑EB病毒感染？ 3为什么要用左氧氟沙星与多西环素？
恙虫病
恙虫病是由恙虫病立克次体感染所致的急性自然疫 源性传染病。人被恙螨幼虫叮咬（无痛性）而获感 染。
恙虫病立克次体先在入侵部位繁殖，引起皮肤损害，继而进入血 液循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系 统内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各脏器的炎性变 性病变。
为求进一步明确诊断，详细询问病史：
患者13天前有去河边钓鱼史，7天前出现高热，最高体温39.7℃，热 型不详，伴头痛，无呕吐，双下肢出现红色皮疹，无皮肤瘙痒，5天 前出现面部躯干出现皮疹，双侧小腿皮疹区，诉只有挤压，但未破 溃，且无痛性。
系统查体：36.8℃ 脉搏：87次/分 呼吸：20次/分 血压:126/74mmHg 疼痛评分：2。意识清， 精神差，浅表淋巴结未及肿大，咽部、扁桃 体未见明显红肿，双小腿各见一直径4mm皮疹，中心见焦痂，躯干散 在红色斑疹，压之褪色，结膜充血，呼吸音：呼吸音清 ，双肺未闻 及干湿性罗音，心律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹壁紧张度：软， 压痛：无压痛 反跳痛：无反跳痛 ，肝脏：肋下剑突下未及，肝区无
• 5.入院前辅助检查：
(2020-11-21 08:54，本院)[ST]新型冠状病毒抗体检测(血液)阴性 ； (2020-11-21 13:15，本院)新型冠状病毒核酸检测(咽拭子)阴性。
病例报告
病例特点
1.患者，男性，36岁。2.因“发热伴头痛皮疹1周” 入院。既 往体健。 3.患者1周前出现高热，最高体温39.7℃，热型不详，伴头痛， 热高时明显，无恶心呕吐，伴双下肢红色皮疹，诉曾挤压过， 现留有焦痂，5天前面部躯干出现皮疹，曾至院桥卫生院就诊， 曾予“头孢呋辛”抗感染、“地塞米松”退热、“奥司他 韦”2粒抗病毒治疗（具体不详）后无明显好转，2天前在本院 发热门诊就诊，予“头孢曲松”抗感染治疗1天无好转。
其中变形杆菌OXK为诊断恙虫病的重要指标。 但此法阳性率不高，一般在50%以下
间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高；
诊断依据：
1.流行病学史 发病5天前在过恙虫病流行区，并有野外活动史钓鱼
2.临床表现： 发热、头痛、结膜充血、较为典型的焦痂、皮疹
3.且排除其他疾病 4.经过左氧氟沙星与多西环素治疗后，体温1日内恢 复至正常
临床表现
3 、淋巴结肿大 多见于焦痂附近的淋巴结，有压痛，可移动。病程第2周。 常见全身浅表淋巴结肿大。 4 、皮疹 多见于病程4-6日，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数 呈出血性，不痒，直径2-5mm，多散发于胸、腹、背部， 向四肢扩展，手掌和足底缺如。 5 、40%患者有肝脾肿大 6 、其他并发症如中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑 膜脑炎、肾衰竭和消化道大出血等并发症。
目前诊断可能
• 感染性疾病？ • 变态反应性疾病？ • 自身免疫性疾病？ • 某些特殊的皮肤病? • 恶性肿瘤？
进一步检查
入院后检查：
(2020-11-24 16:19，本院)行常规心电图[常规心电图检查]检查 提示：常规心电诊断:1.窦性心律；2.下壁、前侧壁T波改变。
(2020-11-24 16:35，本院)行CT[胸部薄层CT平扫[CT](胸部);上腹 部平扫[CT](腹部)]检查提示：两肺下叶炎症。上腹部CT平扫未 见明显异常。
为什么要用左氧氟沙星与多西环素？
现治疗恙虫病，氯霉素有特效，但氯霉素副作用大，因氯霉素抑制骨髓造血功 能，有诱发再生障碍性贫血的可能性，故不宜作为本病的首选治疗药物。 四环素类对恙虫病亦有良好疗效，故选用其中效果优良的多西环素 喹诺酮类，对该病也有疗效，同时，这类药物抗菌谱广、抗菌能力强，可以兼 顾其他病原。
流行病学
分布横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以 东南亚、澳大利亚及远东地区常见。中国主要发生于 浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、 新疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年 江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。
外斐氏反应
有重要意义
外斐氏反应（WFR），用与立克次体有共同菌体抗原的 变形杆菌OXl9、OX2、OXK进行非特异性凝集反应， 检测病人血清中有无立克次体抗体。 外斐氏反应亦称变形杆菌凝集试验,用以诊断流行性斑 疹伤寒,恙虫病等急性传染病。
达到了临床诊断标准
EB病毒感染即传染性单核细胞增多症
诊断标准
1.临床症状 以下症状至少3项以上阳性：①发热;②咽炎、扁桃体炎;③颈部淋巴结 肿大(大于1cm)④肝脏肿大;⑤脾脏肿大。 2.血象检查 (1)白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×10/L; (2)异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10/L。 3.EB病毒抗体检查 急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项： (1)抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴; (2)双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高; (3)EA抗体一过性升高; (4)VCA-IgG抗体初期阳性;EB病毒核抗原抗体后期阳转。 4.EB病毒DNA检查 血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。 5.EB病毒抗原检查 鼻咽拭子直接测定抗原阳性 符合上述临床症状和血象检查，同时具备第3～5项之一，可确诊。
临床表现
1 、发热及全身中毒症状 起病急，体温可在1-2日内上升到39℃以上，呈弛张热型， 常伴有畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等 急性感染症状。患者颜面潮红、结膜充血等。随着病程延 长还可出现多脏器损害和出血现象。 2 、焦痂 对本病的诊断最具特征性，可见于36%-100%的患者，其 外观呈圆形或椭圆形，直径3-15mm，焦黑色，边缘稍隆 起，周围有红晕（围堤症） 多数患者只有一个焦痂，个别可有2-3个。恙螨幼虫好侵 袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位。
叩痛，脾脏：肋下未及，移动性浊音：（-）
Hale Waihona Puke Baidu
入院后使用了左氧氟沙星与多西环 素
现患者已好转出院
问题 1病因是什么？ 2是否考虑EB病毒感染？ 3为什么要用左氧氟沙星与多西环素？
恙虫病
恙虫病是由恙虫病立克次体感染所致的急性自然疫 源性传染病。人被恙螨幼虫叮咬（无痛性）而获感 染。
恙虫病立克次体先在入侵部位繁殖，引起皮肤损害，继而进入血 液循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系 统内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各脏器的炎性变 性病变。
为求进一步明确诊断，详细询问病史：
患者13天前有去河边钓鱼史，7天前出现高热，最高体温39.7℃，热 型不详，伴头痛，无呕吐，双下肢出现红色皮疹，无皮肤瘙痒，5天 前出现面部躯干出现皮疹，双侧小腿皮疹区，诉只有挤压，但未破 溃，且无痛性。
系统查体：36.8℃ 脉搏：87次/分 呼吸：20次/分 血压:126/74mmHg 疼痛评分：2。意识清， 精神差，浅表淋巴结未及肿大，咽部、扁桃 体未见明显红肿，双小腿各见一直径4mm皮疹，中心见焦痂，躯干散 在红色斑疹，压之褪色，结膜充血，呼吸音：呼吸音清 ，双肺未闻 及干湿性罗音，心律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹壁紧张度：软， 压痛：无压痛 反跳痛：无反跳痛 ，肝脏：肋下剑突下未及，肝区无