溶组织内阿米巴与阿米巴病课件

3、临床分型及临床表现 、
无症状包囊携带者： 为带虫者。 无症状包囊携带者：90%为带虫者。 为带虫者 侵袭型感染： 侵袭型感染： 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、 阿米巴阑尾炎等。 阿米巴阑尾炎等。 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿 及皮肤阿米巴病等。 及皮肤阿米巴病等。
一、形态
溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期 溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期 囊前期(precyst)、包囊 (trophozoit) 、囊前期 、 (cyst)和囊后滋养体(metatrophozoit)各期 (cyst)和囊后滋养体(metatrophozoit)各期。 各期。 其中滋养体又分大滋养体、小滋养体两型。 其中滋养体又分大滋养体、小滋养体两型。 包囊可分为未成熟包囊和成熟包囊。 包囊可分为未成熟包囊和成熟包囊。
肠阿米巴病
典型的阿米巴痢疾常伴有腹部绞痛， 右下腹明显 典型的阿米巴痢疾常伴有腹部绞痛 ， 压痛及里急后重， 黏液血便， 粪便呈褐酱状， 压痛及里急后重 ， 黏液血便 ， 粪便呈褐酱状 ， 奇 一日可达数十次， 臭 ， 一日可达数十次 ， 病程数日或数周后可自行 缓解，若不彻底治疗易复发。 缓解，若不彻底治疗易复发。 由于抗生素的广泛应用， 由于抗生素的广泛应用 ， 典型的阿米巴痢疾已不 多见。 大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎， 多见 。 大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎 ， 腹 泻与便秘可交替出现， 伴有腹痛、 消瘦、 贫血等。 泻与便秘可交替出现 ， 伴有腹痛 、 消瘦 、 贫血等 。
阿米巴肺脓肿：常继发于阿米巴肝脓肿， 阿米巴肺脓肿：常继发于阿米巴肝脓肿，故 好发于右侧；也可由血行播散而来。 好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸 巧克力酱”样痰液。 痛、发烧、咳嗽和 “巧克力酱”样痰液。 发烧、 阿米巴脑脓肿：往往为脑皮质区单一囊肿。 阿米巴脑脓肿：往往为脑皮质区单一囊肿。 临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。 临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。 部分可发展为脑膜脑炎。 部分可发展为脑膜脑炎。 皮肤阿米巴病:常由直肠病灶播散到会阴部引 皮肤阿米巴病 常由直肠病灶播散到会阴部引 起引起。 起引起。
杀灭组织中滋养体药物： 杀灭组织中滋养体药物： 灭滴灵、吐根碱、氯喹、 灭滴灵、吐根碱、氯喹、安痢生
抗阿米巴药物
杀灭肠腔滋养体药物： 杀灭肠腔滋养体药物： 喹碘方、 喹碘方、双碘喹啉 其他：四环素、巴龙霉素； 其他：四环素、巴龙霉素； 中药白头翁、鸦胆子、 中药白头翁、鸦胆子、大蒜素等
2、预防 、
肠外阿米巴病
阿米巴肝脓肿：好发于肝右叶。大多起病缓慢， 阿米巴肝脓肿：好发于肝右叶。大多起病缓慢， 常以不规则发热、盗汗等症状开始。 常以不规则发热、盗汗等症状开始。热型多呈 间歇型或弛张型，肝肿大、肝区痛及叩击痛， 间歇型或弛张型，肝肿大、肝区痛及叩击痛， 疼痛可向右肩部放射，如病变接近隔肌， 疼痛可向右肩部放射，如病变接近隔肌，可有 反应性胸膜炎和右侧胸腔积液， 反应性胸膜炎和右侧胸腔积液，有时可又右侧 膈肌升高。患者常伴有食欲不振、 膈肌升高。患者常伴有食欲不振、腹胀及体重 减轻。肝左叶脓肿可穿入心包。 减轻。肝左叶脓肿可穿入心包。慢性患者可有 低热、消瘦、贫血、营养性水肿，肝大质坚， 低热、消瘦、贫血、营养性水肿，肝大质坚， 局部隆起，易误诊为肝癌。 局部隆起，易误诊为肝癌。
五、流行
地理分布： 热带、 地理分布： 热带、亚热带积温带地区 流行环节 传染源：主要为带虫者和慢性肠阿米巴病及恢复期患者。 传染源： 主要为带虫者和慢性肠阿米巴病及恢复期患者。包囊派出 一个/天 滋养体不能在体外成囊， 量0.45~3.5一个 天。滋养体不能在体外成囊，故急性期病人传播意 ~ 一个 义不大。 义不大。 传播途径：四核包囊主要通过污染手、水源、食物等经口感染人体。 传播途径：四核包囊主要通过污染手、水源、食物等经口感染人体。 苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播本病。包囊在水中存活9~ 天 苍蝇 、 蟑螂等可携带包囊而传播本病 。 包囊在水中存活 ~13天 ； 4℃可存活84天。 ℃可存活 天 易感人群：人群普遍易感，重复感染十分常见，感染率0.42~1.7%。 易感人群 ： 人群普遍易感 ， 重复感染十分常见 ， 感染率 ~ 。
四.诊断和鉴别诊断
1 肠阿米巴病诊断 症状体征： 症状体征： 病原学检查： 病原学检查： 滋养体检查 包囊检查 免疫学诊断： 免疫学诊断： 1.2 肠阿米巴病鉴别诊断 肠阿米巴病应注意和细性 痢疾、 血吸虫病、结肠癌、 痢疾、 血吸虫病、结肠癌、 肠结核等疾病鉴别。 肠结核等疾病鉴别。 2 阿米巴肝脓肿 症状体征： 症状体征： 病原学检查: 病原学检查 滋养体检查 影像诊断： 超 影像诊断：B超、CT等 等 免疫学诊断： 免疫学诊断： 2.2 阿米巴肝脓肿的鉴别诊断 阿米巴肝脓肿应注意和细菌性 肝脓肿、肝癌等疾病鉴别 肝脓肿、
2、病理 、
阿米巴主要侵犯部位多见于肠道的迴盲部， 其 阿米巴主要侵犯部位多见于肠道的迴盲部 ， 次为升结肠、乙状结肠和阑尾。 次为升结肠、乙状结肠和阑尾。 粘膜层有针尖状溃疡； 粘膜层有针尖状溃疡 ； 严重时在粘膜下层形成 口小底大的烧瓶样溃疡； 伴有细菌感染时， 口小底大的烧瓶样溃疡 ； 伴有细菌感染时 ， 有 大量中性粒细胞浸润。 大量中性粒细胞浸润。 慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿。 慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿。
大滋养体
经血流侵入 肝、 肺、脑 等处
侵入肠壁Leabharlann 成熟包囊经口感染人体
囊后滋养体
污染水源、食物 污染水源、
小滋养体
多分裂 寄生于结肠下端 或结肠粘膜皱褶 处以二分裂法进 行繁殖
双核包囊
粪便
单核包囊
囊前期
1、致病机理 、
三、致病
毒力： 毒力： Entamoeba histolytic 对机体的致病作用表 触杀”机制， 现为对机体的 “触杀”机制，是一个对靶细胞和 组织的黏附、杀伤、 组织的黏附、杀伤、溶噬的连锁过程 。 肠道共生菌群： 肠道共生菌群： 宿主免疫状态：营养不良、感染、肠功能紊乱、 宿主免疫状态： 营养不良、 感染、 肠功能紊乱、 肠黏膜损伤等因素可使机体全身或局部免疫功能 低下，均有利于阿米巴对组织的侵袭。 低下，均有利于阿米巴对组织的侵袭。
六、防治
1、病原治疗 、
剂量为600～ 800 灭滴灵 ： 治疗阿米巴病的首选药物 。 剂量为 ～ mg,口服，每天3次，连服 ～10 d；重症病人静脉给药。 口服，每天 次 连服7～ 口服 ；重症病人静脉给药。 吐根碱：用于对急性期病人灭滴灵疗效不佳者,应注意心脏 吐根碱：用于对急性期病人灭滴灵疗效不佳者 应注意心脏 毒性。 毒性。 氯喹：阿米巴肝脓肿患者也可选用氯喹。 氯喹： 阿米巴肝脓肿患者也可选用氯喹。 脓腔大者可行穿 刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。 刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。 灭滴灵控制症状后应加用杀灭肠腔内滋养体的药物， 灭滴灵控制症状后应加用杀灭肠腔内滋养体的药物， 以免 复发。 复发。
未成熟孢囊
成熟孢囊
二、生活史
基本生活史过程是： 基本生活史过程是： 包囊－小滋养体－包囊。 包囊－小滋养体－包囊。 感染期：成熟四核包囊。 感染期：成熟四核包囊。 感染方式：经口感染。 感染方式：经口感染。 寄生部位：小滋养体、 --肠腔 结肠）； 肠腔（ 寄生部位：小滋养体、包囊 --肠腔（结肠）； 大滋养体--肠粘膜或肝 大滋养体--肠粘膜或肝、肺、脑等部位。 肠粘膜或肝、 脑等部位。 致病期： 致病期：大滋养体
再
见
2、小滋养体(成囊型滋养体 、小滋养体 成囊型滋养体 成囊型滋养体) 直径12~30 µm，内外质分界不清， 直径 ，内外质分界不清， 胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。 胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。
3、包囊 、
碘液染色：圆球型，直径 碘液染色：圆球型，直径10~20 µm， ， 整个包囊呈淡棕色， 整个包囊呈淡棕色，核1~4个，偶见 个 8个。单核或双核包囊，可见染成棕 个 单核或双核包囊， 色的糖原泡以及透明、棒状的拟染 糖原泡以及透明 色的糖原泡以及透明、棒状的拟染 色体。四核包囊为成熟包囊 色体。四核包囊为成熟包囊，糖元 成熟包囊， 泡及拟染色体多已消失
授课：任红斌 授课：
溶 组 织 内 阿 米 巴 （ Entamoeba histolytica Schaudinn,1903） 又称痢疾阿米 ） 其在分类上属肉足纲，阿米巴科， 巴。其在分类上属肉足纲，阿米巴科，内阿米 巴属。主要寄生于结肠， 巴属。主要寄生于结肠，在一定条件下可侵入 肠壁或随血流播散引起不同类型的阿米巴病 （amoebiasis） 。 ）
1、大滋养体（组织型滋养体，致病期） 、大滋养体（组织型滋养体，致病期） 直径20~60 µm，内外质分明。铁苏木素 直径 ，内外质分明。 染色后虫体被染成蓝黑色 后虫体被染成蓝黑色， 染色后虫体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核 一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色， 一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均 整齐地排列于核膜内缘； 匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中 或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。 或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。
查治患者及带虫者。 查治患者及带虫者。 加强水源及粪便管理。 加强水源及粪便管理。 消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。 消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。 搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭 搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯， 前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。 前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。 加强饮食行业人员的检查管理， 加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染 者，及早治疗，必要时调离饮食行业。 及早治疗，必要时调离饮食行业。