医学院基本技能操作指导

体格检查部分

一、量血压

病人在安静状态休息5至10分钟，取仰卧位或坐位，上臂伸直并外展45度，肘部应与心脏同一水平，卧位时与腋中线同高，排净气囊内的空气，并将修待得气囊对准肱动脉，袖带下缘应距肘窝横纹2-3cm，检查者于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器膜型体件置于肱动脉上，不可塞在袖带下，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mm汞柱，缓慢放气，两眼平视汞柱，缓慢下降，当听到第一声，汞柱数值为收缩压，当声音消失时，汞柱数值为舒张压，再重复测量2-3次，取其最低值。

二、淋巴结检查：

顺序：耳前耳后乳突枕，颌颏颈后前锁骨，腋腹滑十三部。

注意检查的部位及顺序，耳前淋巴结、耳后及乳突区、枕骨下区、检查颌下及颏下淋巴结（嘱病人头稍低）、检查颈部淋巴结（嘱病人头偏向被检查侧）、检查锁骨上窝淋巴结（嘱病人稍耸肩）、腋窝淋巴结（医生以右手检查左侧，左手检查右侧，嘱病人上肢外展约45度，手指并拢，掌面接近胸壁，次腋窝顶部、腋窝后壁、内侧壁、前壁、外侧壁顺序进行，同法检查右侧）、滑车上淋巴结（嘱病人屈肘90度，以小指顶在肱骨内上髁，右手食中环指并拢在肱二头肌于肱三头肌之间沟中，纵行横行触摸，同法检查右侧）、腹股沟淋巴结（分为两组，一组与腹股沟平行，一组与腹动脉平行，以右手横行纵行触摸两侧淋巴结）、检查腘窝淋巴结（嘱患者膝关节稍屈曲）。

三、眼部检查

结膜检查包括睑结膜、球结膜、穹窿后结膜，检查球结膜时注意巩膜的颜色变化。

检查眼球运动，医生置目标物于病人眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，按先水平向左，左上左下，水平向右，右上右下六个方向的顺序进行。

检查瞳孔调节反射和聚合反射，检查对光反射，直接对光反射、间接对光反射。（检查方法见15页）五、甲状腺检查（具体手法见18页）

观察甲状腺大小及对称性，甲状腺触诊，医生可站在病人的前面或后面检查，检查时注意触摸甲状腺峡部及两侧页并配合吞咽动作。触诊内容包括甲状腺的轮廓、大小、表面情况、有无压痛及震颤。

六、气管检查：

（检查方法见17页）

七、胸廓扩张度（呼吸运动度）检查：

医生两手置于胸廓前下部及背部第10肋水平的腰？部两侧，嘱病人用力呼吸，观察两侧呼吸动度是否一致。

八、触觉语颤：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。

九、胸膜摩擦感：以前下、侧胸壁最易触及。

十、肺部对比叩诊：

首先检查前胸，自锁骨上窝开始，自上而下逐一肋间进行对比叩诊；检查侧胸时，嘱病人双手置于枕下，从腋窝开始，向下叩至肋缘；叩诊背部时，嘱病人低头，双手抱肘，叩诊肩胛间区，扳指与颈部平行，注意叩诊的区域与顺序。

十一、肺下界叩诊：

首先沿锁骨中线自上而下逐一肋间进行，由清音转为浊音或实心为肺下界；腋中线及肩胛线叩诊如上。十二、肺下界移动度：

首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。

十三、肺部听诊：

被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。

十四、心脏视诊、触诊：

心脏视诊时检查者视线与胸廓同一水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起异常搏动，观察心尖搏动的位置及范围。

心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。

十五、心界叩诊：

被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间；叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离，测量左锁骨中线至前正中线的距离。

十六、心脏听诊

主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点）、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3肋间隙）、三尖瓣听诊区（位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘4、5肋间）。

十七、周围血管征：

用手指轻压被检者指甲甲床末端，如见到红白交替的节律性微血管搏动，称为毛细血管搏动征阳性。

水冲脉检查方法：检查者紧握被检者手腕掌面并将其前壁高举过头部进行触诊。

枪击音听诊通常在肱动脉或股动脉，这是肱动脉听诊。

十八、腹部听诊：

1、肠鸣音听诊：将听诊器置于脐周，至少听诊一分钟。

2、腹部血管杂音听诊：

3、振水音听诊：

十九、腹壁紧张度、腹部压痛及包块检查：

腹部触诊，受检者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，瞩受检者平静腹式呼吸，医生位于受检者右侧面对病人，前臂应与腹壁表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使病人适应片刻，然后再轻柔的按顺序触诊各部，边触诊边观察病人的表情反应，检查顺序一般自左下开始，逆时针方向进行，从不痛到痛的部位，由浅入深，检查时注意腹壁紧张程度，是否有压痛和肿块。

二十、反跳痛：检查反跳痛时，注意病人的反应。

检查方法见37页

二一、肝脏触诊：

肝脏触诊时，可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸运动密切配合，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肋缘或肝缘为止。