急性心肌梗死的病理分析与临床表现

急性心肌梗死的病理分析与临床表现

发表时间：2019-08-15T09:22:34.670Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：王令

[导读] 心肌梗死发生的基本病因主要是患者出现了冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉内膜下形成动脉粥样硬化斑块，

四川省南充市西充县人民医院心内科 637200

急性心肌梗死主要指患者心肌急性缺血性坏死，当患者心肌因为冠状动脉供血不足，处于血供急剧减少或中断状态下，相应的心肌会持久而严重缺血而导致心肌坏死，在临床症状中主要表现为患者的胸骨后剧烈疼痛，同时伴有发热、白细胞计数和血清心机坏死标志物增高以及心电图改变等相关表现，患者因为急性心肌梗死可产生心律失常、休克或者是心力衰竭等并发症，急性心肌梗死属于冠心病发展的严重阶段。

1急性心肌梗死的病理分析

1.1冠状动脉粥样硬化

心肌梗死发生的基本病因主要是患者出现了冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉内膜下形成动脉粥样硬化斑块，当患者有此基础病变以后，在某些诱发因素作用下，粥样硬化斑块发生不稳定，不稳定的粥样斑块破裂、出血启动自身凝血机制，从而在管腔内产生血栓，堵塞本身已经狭窄的冠状动脉官腔，同时诱发冠状动脉持续性痉挛，导致冠状动脉的完全闭塞，引起对应心肌急性、严重缺血，当患者心肌急性缺血持续20~30分钟以后就会出现心肌梗死。

通常情况下导致患者出现粥样硬化斑块破裂的主要原因有以下几点：

（1）人体每天上午6:00~12:00时间断，交感神经较为活跃，此时患者体内的应激反应会不断增加，造成患者的心肌收缩力增强，血压增高，导致冠状动脉张力也不断增高，诱发动脉粥样硬化斑块破裂。

（2）在饱餐以后，特别是进食大量的脂肪以后，患者的血脂会突然增高，导致血粘稠度增加，诱发动脉粥样硬化斑块破裂。

（3）患者体力劳动或者是情绪过于激动可引起血压急剧上升，诱发斑块破裂。

（4）患者因休克脱水或者是在外科手术过程中出现严重的心律失常，导致心排血量骤降，而冠状动脉的灌流量锐减诱发冠状动脉粥样斑块破裂。

在临床中常见的冠状动脉病变与相应部位出现心肌梗死的关系表现在如下几个方面：

（1）患者的左冠状动脉前降支闭塞，引起患者的左心室前壁心尖部下侧壁前间隔和二尖瓣部位出现梗死。

（2）左冠状动脉回旋支闭塞导致患者出现心室高侧壁膈面和左心房梗死，严重者会波及房室结。

（3）左冠状动脉主干闭塞引起患者的左心室广泛梗死。

（4）右冠状动脉闭塞可引起患者左心室膈面后间隔和右心室梗死，严重者累及窦房结和房室结。

1.2心肌病变

心肌梗死心肌病变主要包括急性心肌病变梗死和陈旧性心肌梗死心肌病变，急性心肌梗死是指患者的冠状动脉闭塞30分钟左右，心肌供血严重不足或中断而出现坏死，同时伴有心肌间质充血、充水、炎症细胞不断浸润，导致坏死的心肌纤维溶解形成肌溶灶，产生大量的肉芽组织。但这种梗死面积不断增大累及患者的心室壁，在心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置，出现Q波，其临床表现为急性心肌梗死症状。

当患者出现小范围的心肌梗死，呈灶性分布时，累及到心室壁使其厚度不到心室壁的一半或者是更小范围的心肌梗死，在心电图上显示的是ST段抬高或压低，T波倒置，未出现Q波，其坏死组织向外膨胀，在心腔压力的作用下可能形成心脏破裂或者是心室壁瘤，但是坏死组织在1~2周内可以吸收逐渐纤维化，从而在6~8周以后形成瘢痕愈合，这种心肌梗死我们称之为陈旧性心肌梗死。

2心肌梗死的临床表现

2.1心肌梗死的先兆表现

很多患者出现心肌梗死之前会有乏力、胸部不适、烦躁、心绞痛等相关症状，其中患者出现新发的心绞痛，或者是原有的心绞痛症状不断加重最为多见，当患者出现心肌梗死的先兆表现时应及时住院治疗。

2.2临床症状表现

（1）疼痛

急性心肌梗死患者很多会出现胸部疼痛症状，疼痛症状发生的时间主要在清晨，此时患者的疼痛部位和性质与心绞痛具有类似的地方。很多患者心绞痛发生在安静时，可持续数小时，其疼痛的程度会不断的增加。还有少数患者出现心肌梗死时其症状表现为没有疼痛，一开始便表现为休克或者是急性心力衰竭，也有极少数患者会出现上腹部疼痛，临床中易将这种症状误诊为急腹症。

（2）发热和胃肠道症状

患者在发生疼痛24小时以后大多会出现发热症状，其发热时温度可达38摄氏度，其发热时间长达1周左右，很多患者在疼痛之后还伴有恶心、呕吐、上腹肿胀、胀气等症状，严重者出现呃逆以及迷走神经坏死，这主要患者的心肌坏死及心排血量降低组织灌注不足而导致。

（3）心律失常症状

大约有80%左右的患者会出现心律失常，患者主要表现为心悸不适，心律失常症状发生在起病1~2天左右，通常24小时内出现心律失常症状较为常见，而且也较为危险。患者出现心律失常时以室性心律失常最为常见，表现为室性期前收缩，进一步可发展为室性心动过速，出现心室颤动导致猝死。

（4）休克

当患者心肌出现广泛性坏死时，就会出现休克。广泛性坏死是指心肌坏死面积的40%以上，此时患者的心排血量会急剧下降，血压降低，收缩压常降到80mmhg以下，患者出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、尿量减少等休克相关症状。休克常于胸痛症状缓解后出现。

（5）心力衰竭

患者在心肌梗死后心肌收缩及舒张功能下降，心肌收缩不协调，从而导致心力衰竭发生，急性左功能心衰竭最常见，主要表现为咳嗽、呼吸困难，严重者还会出现肺水肿。右心室心肌梗死患者在一开始便会出现右心衰竭表现，可同时伴随低血压表现。

2.3心肌梗死的体征表现

（1）心脏体征

患者心脏查体可出现心浊音界增大，心率增快，同时心尖区第一心音减弱，有的出现舒张期奔马律等心肌受损体征。有少数患者在起病2~3天以后会出现心包摩擦音，如并发二尖瓣乳头肌功能失调或者是乳头肌断裂，心尖区可闻及粗糙的收缩期杂音同时伴有晚期卡拉音。

（2）血压变化

早期常会出现血压短暂增高，但随后几乎所有的患者均表现为血压降低，患者如果在发病之前有高血压，起病之后血压可下降到正常范围，出现假性正常化。

（3）伴有心律失常、休克、心力衰竭等症状的其他体征。

3小结

患者发生急性心肌梗死后可进一步发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症而危及患者生命，急性心肌梗死属于冠心病发展的严重阶段，对急性心肌梗死患者，我们应做到早诊断早治疗，减少病残率。