肺间质纤维化合并肺癌的CT解读

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接下来我们再看一下该患者左下叶的CT图片，或许更能Baidu Nhomakorabea助诊断。
我们可以看到患者左下叶纤维化病灶内见 肿块！基本可以诊断肺纤维化合并肺癌。
上图纵隔淋巴结肿大，进一步支 持肺癌
肺间质纤维化容易合并肺癌，男性、高龄、吸烟者 风险更大。另外，合并肺气肿也会进一步增加癌变 的风险。通过上图判定，这位患者还同时合并肺气 肿
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肺间质纤维化合并肺癌 Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly. Please replace text, click add relevant headline,
实变要随访
结节要随访，实变病灶也要随访，很多间质性肺炎 一般不表现为实变，特别是IPF出现实变。
下面这个患者（右图），随访发现，实变病灶没有玩 消失，CT复查未见吸收，穿刺病理为鳞癌
防不胜防，发挥想象！
下面这个患者（左图），很不典型，要考 虑肺癌。需要发挥想象：单纯的肺间质纤 维化一般没有胸水，病灶实变要警惕肺癌。
条索状阴影不简单！
下面这个患者（右图）， 胸膜下肺纤维化，左上 叶条索状阴影。
一般情况下，看到条索状阴影， 我们都是一脸无所谓的表情。 然而，9月后CT复查左肺上叶条 索状阴影增大，还有磨玻璃，胸 腔镜切除病理为腺癌。 下次再也不敢随便说条索状阴影
不需要处理了！特别是肺间质纤 维化的患者
谢谢观看POWERPOINT
肺癌的病因
1、大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。 2、已被确认致人类肺癌职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、 煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草加热产物以及铀、 镭等放射性物质衰变时产生氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。 3、室内被动吸烟、燃烧燃料和烹调过程中产生的致癌物。 4、在污染严重的大城市中，居民每日吸入空气中PM2.5含有的 苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟致癌作用。 5、胡萝卜素水平低，发生肺癌危险性也高。 6、美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之一，有结核病者患 肺癌危险性是正常人群10倍。 7、人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢 性感染等，也可能对肺癌发病有影响。
气管镜检查一般挺安全的，但 是，对于间质性肺炎，支气管 镜检查更容易出现病情恶化， 需要慎重。
幸好，该患者支气管镜下肺活 检，病理示肺癌！
总算给家属一个交代！
另外，经过无创呼吸 机+抗感染+甲强龙抗 炎治疗，患者总算有 惊 无 险 ！ 复 查 胸 部 CT 病灶吸收（见本页图片）。
肺间质纤维化特别是IPF（特发性肺间质纤维化）合并肺癌，治疗相当困难，肺癌的治 疗包括手术、放化疗、靶向治疗，均可能加重间质性肺病！
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上述图片是典型的肺间质纤维化，可以看 到以胸膜下分布为主的网格状阴影！
肺间质纤维化，特别是特发性肺间质纤维化的损伤修复过程，与肺癌发病 过程类似。 肺纤维化的患者，更容易合并肺癌！更需要警惕肺癌！更需要筛查肺癌！ 有学者报道，特发性肺纤维化患者随访第1年 、第5年和第10年的肺癌累 积发病率分别为3.3％ 、15.4％ 和54.7％。.
肺间质纤维化疾病概述
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肺纤维化是成纤维细胞增殖、大量细胞外基质聚集，并伴炎症损伤、组织 结构破坏为特征的一大类肺疾病终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损 坏后经过异常修复导致的结构异常。绝大部分肺纤维化病因不明，称为特 发性间质性肺炎，是间质性肺病中的一大类。而特发性间质性肺炎中最常 见的以肺纤维化病变为主要表现形式的疾病类型，为特发性肺纤维化，是 一种能导致肺功能进行性丧失的间质性肺疾病。
手术不是禁忌症！
近年来研发的两种新药：吡非尼酮和尼达尼布，可能会为这类患者的治疗带来新的希 望。 刚刚上面讲到是一个非常典型的肺间质纤维化+肺癌+肺气肿，但是遇到不典型的患者， 怎么办呢？
结节要随访
以下这个患者查CT发现右肺下叶胸膜下不规 则结节（见右图）。
4月后复查，右肺下叶结节增大，手术病理 为鳞癌。
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01肺间质纤维化和肺癌的概述及病因
肺癌的概述
原发性支气管肺癌简称肺癌，英文名lung cancer，是指原发于气 管、支气管和肺的恶性肿瘤。肺癌为支气管源性癌，包括鳞癌、 腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。因绝大多数起源于支 气管黏膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。肺癌的 发病率和死亡率正在迅速上升，而且是世界性的趋势。.
肺穿刺相对容易气胸，患者有肺间质纤维化+肺气肿，病灶没有紧贴胸膜，选 择支气管镜下肺活检发生气胸的风险相对较少，一般来说更妥当
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但是，支气管镜检查后，患者 出现发热、呼吸衰竭恶化，复 查胸部CT病灶突然增多，考虑 间质性肺炎急性加重+合并感 染，给予无创呼吸机辅助呼吸， 抗感染、甲强龙抗炎治疗！ 支
肺间质纤维化疾病的病因
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多种原因引起肺脏损伤时，间质会分泌胶原蛋白进行修补。如果过度 修复，即成纤维细胞过度增殖和细胞外基质大量聚集，就会形成肺纤 维化。
特发性肺纤维化的病因不明，发病机制亦未完全阐明，但有足够证 据表明与免疫炎症损伤有关。
02 肺间质纤维化合并肺癌的CT分析
首先来看一组CT图片