抗生素相关性腹泻

其他病原菌：沙门菌、产气夹膜杆菌等占1.5%。
.
3
危险因素
老年人和5 岁以下儿童 接受抗菌药物治疗者，几乎所有抗菌药物均可引起
腹泻，严重者可导致假膜性肠炎，其中以氨苄西林、 林可霉素和克林霉素等为多见 生活于不发达国家或地区 HIV 感染者及其他免疫缺陷者
.
4
临床表现
腹泻:常发生于抗生素治疗过程中或停药后1-2周内， 最迟可发生于用药的第10周。
.
12
特异性治疗
发热28% 如可能停用抗生素，避免抗肠动力药物 首选：甲硝唑500mgtid或250mgqid 可选：万古霉素125mgqid 不能口服患者予以甲硝唑滴注，必要时加用万古霉
素 复发者：甲硝唑+利福平 肠道隔离 住院患者应用3rd头孢艰难梭菌肠炎危险
.
13
谢 谢！
.
14
适
当
补
充
液
体
及
电
解
质
是
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
10
治疗
非特异性治疗
早识别、早诊断是关键，及时停用相关抗生素是根本 适当补充液体及电解质 避免使用抗胃肠道蠕动的药 肠道隔离
改变肠道菌群药物
◦ 乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌等
肠粘膜保护剂
◦ 思密达：吸附病原体和毒素，增加其屏障作用
.
11
治疗
特异性治疗 抗生素：首先口服药物:万古霉素 125mgqid，7-14d一般在开发甲硝 唑无效时选用;甲硝唑250mg qid或 500mg tid 如果必须采用静脉注射，只有甲硝 唑有效
实验室：酶免疫分析和毒素培养分析相替代毒素分析。 酶免疫分析可以在大多数实验室进行，且敏感性较高。 但是毒素A 或B均需100～1000pg 才可显示阳性，故 而有10～20%的假阴性率
.
7
临床表现
实验室：商业性试剂：检测毒素A 或毒素A和B。后 者是值得推荐的，敏感性极高，限制性在于缺乏特 异性，诊断价值有待研究 。
抗生素相关性腹泻
.
1
概述
定义：抗生素治疗过程中发生的不能解释的腹泻
发病率：取决于抗生素的种类，氨苄西林5-10%， 阿莫西林-克拉维酸10-25%，头孢克污10-20%，头 孢霉素类、大环内酯类2-5%。
.
2
病原学
多数医院获得性腹泻的致病菌不明确
难辨梭状芽孢杆菌：占10-20%，是医院感染性肠 炎中的主要原因，多数表现为轻至中度腹泻，重 症出现爆发性肠炎，导致死亡。
内镜：难辨梭状芽孢杆菌引起的解剖学表现差异大： 正常或特发性溃结或伪膜性肠炎，无论内镜结果如 何，患者需要接受特异性抗生素治疗。
实验室：难辨梭状芽孢杆菌病原菌培养：缺乏特异 性（住院患者和应用抗生素但无腹泻患者携带者比 例高）；
.
6
临床表现
实验室：艰难芽孢梭杆菌毒素测定毒素测定为诊断的 金标准，最为敏感，可检测出大约10pg毒素B。但大 多数实验室不提供组织培养分析，且其要待24～48小 时后才可得到结果。
.
8
诊断
用药史、临床表现、乙状结肠镜检查以及粪便作多种 培养和病原株作细胞毒性试验。
非特异性但可提示艰难梭菌感染的实验：白细胞增多， 低蛋白血症（表示肠道疾病中的蛋白丢失），和大便 见白细胞。
.
9
治疗
非特异性治疗
早识别、早诊断是关键，及时停用相关抗生素是根本 适当补充液体及电解质 避免使用抗胃肠道蠕动的药 肠道隔离
原因不明：氯林可霉素、四环素、氨苄青霉素 某些头孢菌素相关；常与剂量有关，停药症状一
般可消失，并发症少见。 难辨梭状芽孢杆菌：氯林可霉素、氨苄青霉素及
头孢菌素相关，停药后症状常持续存在，常有腹痛；
.
5
临床表现
常发生严重并发症，包括中毒性巨结肠、肠梗阻、 高热、白细病样反应、脱水和电解质紊乱等。