气管内插管术禁忌症
气管插管
气管插管一、目的1.保持呼吸道通畅，防止异物（胃内容物）进入呼吸道，便于清除呼吸道内分泌物或异物。
2.进行有效的人工或机械通气，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
二、适应症、禁忌症1、适应症①全身麻醉。
②危重症抢救。
呼吸衰竭、气道保护机制受损、心肺复苏患者等。
2、禁忌症①喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿等（抢救除外）。
三、实施要点1.患者仰卧，头部充分后仰（颈椎损伤者除外），清除口腔义齿及异物2.以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
3.左手执喉镜，由右侧口角置入口腔，将舌体推向左侧，再将喉镜片移至正中，顺舌背的弧度缓慢推进，依次暴露悬雍垂、会厌的边缘，将喉镜片（弯形）置于会厌与舌根交界处（会厌谷），向前翘起，即可显露声门裂隙。
4.右手以执笔式持导管，准确轻巧地将导管插入气管内。
导管尖端至中切牙的距离，成人女性约20-22cm，成人男性约22-24cm。
5.插管完成后，确认导管已进入气管内，先放入牙垫、再退出喉镜，固定导管。
确认方法有:A压迫胸部时导管口有气流。
B人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，双肺可听到清晰的呼吸音且双侧一致，腹部无气过水声。
C吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显的雾气。
D患者如有自主呼吸，接麻醉剂后可见呼吸囊随呼吸而涨缩。
E呼气末二氧化碳分压检测仪上可见4个以上不衰减的正常波形是判断导管在气管内的最可靠指标。
四、注意事项1、显露声门是气管内插管的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅。
2、插管前应检查患者有无义齿和松动的牙齿；插管时避免牙齿损伤脱落、滑落气道。
喉镜着力点始终在镜片顶端，并向前上方提起喉镜，严禁以门牙为支点，否则易碰落门牙。
3、在插管操作要迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起心博、呼吸骤停。
4、插管完成后，要核对导管的插入深度，并确定导管没有误入一侧主支气管或食道，否则应立即调整或重插。
气管插管（经口）操作步骤及评分表科室：姓名：得分：。
气管插管病人护理常规
气管插管病人照顾护士惯例之阳早格格创做一、观念1.人为气讲：是将导管经上呼吸讲或者间接拔出气管所修坐的气体通讲.2.气管内插管：是通过心腔或者鼻孔经喉把特制的气管导管拔出气管内.二、气管插管的符合症战禁忌症1.符合症：齐身麻醒，呼吸艰易，呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等.2.千万于禁忌症：喉火肿，气讲慢性炎症.3.相对于禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管，宽沉出血素量者.三、气管插管的效率（1）包管呼吸讲通畅，防行误吸战漏气；（2）便于呼吸管制，包管通气；（3）缩小气讲死腔量，减少灵验肺泡通气量；（4）头颈部脚术可近距离统制麻醒战通气；（5）便于统制呼吸动做，宁静脚术家，好处粗细的脚术支配四、气管插管的照顾护士（一）气管插管的牢固：（1）单套结牢固法：用一根小纱戴正在导管上挨死结，经单正里颊部，绕过枕后正在耳廓前上圆挨死结牢固，牢固时没有克没有及压住耳根；（2）用二根胶布正在导管上接叉牢固正在心唇周围，经心气管插管者由于心腔分泌物易流出，制成胶布紧动，应稀切瞅察并即时调换.（二）脆持通畅（1）即时吸出心腔气管内分泌物，（2）即时倾倒呼吸机管路内的热凝火，（3）妥擅牢固呼吸机管路（三）防行熏染（1）体位：病情允许的情况下，抬下床头30°至45°，可防行坠积性肺炎，鼻饲的病人可防行胃实量物反流.（2）病房管制：干佳凡是透气消毒，室温脆持正在18°-22°干度脆持正在50％-70％，病房物体表面用消毒液揩拭，每月干气氛培植.（3）心腔照顾护士.（4）即时吸痰.（四）人为气讲的干化：1.呼吸机上配套的加温战干化拆置，干化器的温度普遍统制正在32°-35°为宜.2.包管充脚的液体进量.3.雾化吸进.（五）气囊的管制：最相宜的气讲压力为20cm火柱-25cm 火柱.（六）情绪照顾护士：采与十足尽大概简朴，易明白的接流办法，如非谈话接流办法，脚势，写字板，卡片等，让患者尽管表白其体验，护士应即时谦脚其合理央供.五.拔管指征：病人神志领会，死命体征稳固，呛咳反射回复，咳痰有力，肌弛力佳，无喉头火肿等并收症即可拔出气管导管。
气管插管的适应症和禁忌症
气管插管的【2 】顺应症：1.经口吻管插管（1）因轻微低氧血症和（或）高CO2血症,或其他原因须要较长期机械通气,而又不斟酌进行气管切开的患者.（2）不能自行消除上呼吸道排泄物.胃内反流物和出血,随时有误吸安全者.（3）下呼吸道排泄物过多或出血须要重复吸引者.（4）上呼吸道毁伤.狭小.壅塞.气道食管漏等影响正常通气者.（5）因诊断和治疗须要,在短时光内要重复插入支气管镜者,为了削减患者的苦楚和操作便利,也可以事先行气管插管.（6）患者自立呼吸忽然停滞,紧迫树立人工气道行机械通气者.（7）外科手术和麻醉,如须要长时光麻醉的手术.低温麻醉及掌握性低血压手术,部分口腔内手术预防血性排泄物壅塞气道.特别手术的体位等.2.经鼻气管插管：除了紧迫挽救经口插管外,余同经口插管.气管插管的禁忌症：无绝对禁忌症.但有喉头急性炎症,因为插管可以使炎症集中,故应谨严;喉头轻微水肿者,不宜行经喉人工气道术,轻微凝血功效障碍,宜待凝血功效改正落后行;伟大动脉瘤,尤其位于自动脉弓部位的自动脉瘤,插管有可能是动脉瘤决裂,宜郑重,如需插管,则操作要轻柔.闇练,患者要安静,避免咳嗽和躁动;假如有鼻息肉.鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管插管.留意事项：（1）动作轻柔,以免毁伤牙齿.待声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶,以破坏声门.后部粘膜.削减喉头水肿的产生. （2）防止牙齿脱落误吸.术前应检讨患者有无义齿和已松动的牙齿,将其去除或摘失落,以免在插管时毁伤或不当心致其脱落.滑入气道,引起梗塞而危及性命.（3）防止气囊滑脱.假如气囊固定在导管上,一般不会滑脱.但假如导管与气囊离开,应选择与导管相匹配的气囊,并用丝线捆扎在导管上,防止其滑脱落入气道,造成轻微的效果.（4）检讨导管的地位.一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检讨,以肯定导管地位.（5）防止插管不测.气管插管时,尤其是在挑起会厌时,因为迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸.心跳骤停,特别是性命垂危或原有轻微缺氧.心功效不全的患者更轻易产生.是以插管前应向患者的家眷交待清晰,取得懂得和合营.插管时应充分吸氧,并进行监测,备好急救药和器械.。
气管插管术操作规程
气管插管术一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：喉镜及镜片（检查光源是否良好）、气管导管、管芯、牙垫、胶布、注射器、吸引器、简易呼吸器、局麻药、喷雾器听诊器等二、报告评委，1号选手行气管插管术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通告诉其操作的目的和必要性及注意事项，让其签字同意后方可实施；气管插管适应症有：1、患者呼吸衰竭和呼吸停止需紧急建立人工气到进行机械通气；2、手术全身麻醉病人；禁忌症有：1、急性喉头水肿；2、气道炎症、严重出血；3、主动脉瘘压迫气管；4、颈椎骨折。
四、操作步骤：1、操作者了解患者病情，查看患者检查结果（如血常规、凝血功能、心电图等检查）协助患者取出假牙、义齿等。
2、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，需立即行气管插管术。
气管插管的方法有：经口腔和鼻腔气管插管，今天我就经口腔气管插管为例进行操作。
患者取仰卧位，肩部垫高，使患者口、咽、气管呈一条直线。
3、操作者站在患者头侧，戴手套，检查用物是否齐全、气管导管气囊是否漏气。
右手拇指推开病人下唇及下颌使口张开，清理口腔分泌物，左手持喉镜沿患者口腔右侧缓慢插入，将舌体推向左侧，镜片置于正中，缓慢滑入找到会厌，提起喉镜暴露声门。
用喷雾器将2%利多卡因喷人喉头表面，右手持气管导管从右侧斜行插入，通过声门插入气管内，拨出导管管芯，检查导管是否在气管内，确定在气管内后放入牙垫，退出喉镜，固定气管导管，向气囊内充气，连接呼吸机，用听诊器听双肺呼吸音是否一致。
要整理用物（注意医疗废物需分类处理）操作完毕。
4、判断气管导管是否在气管内方法有：（1）、病人有自主呼吸时可靠近导管末端感觉是否有气体溢出；（2）、病人自主呼吸停止：可向气管导管内充气或压迫胸壁感觉是否有气体溢出；使用简易呼吸器向导管内充气观察胸廓是否有起伏。
五、操作完毕后，洗手，取下口罩、帽子，报告评委1号选手操作完毕请指示，谢谢！。
麻醉科气管插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
气管插管的分类
气管插管的分类气管插管是建立人工气道最有效、最可靠的方法。
通过声门经口或鼻腔将特殊气管插管插入气管的技术。
这项技术可以为缓解呼吸道阻塞、确保气道通畅、清除呼吸道分泌物、防止吸入、协助或控制呼吸提供最佳条件。
它通常用于气管内麻醉和危重病人的抢救。
一、了解气管插管的适应禁忌症状及注意事项（1）适应症气管插管适用于任何真正需要气道管理的情况。
为了便于气道管理，患者在全身麻醉期间经常需要气管插管；气管插管也是监测患有多系统疾病或损害的危重病人的一部分。
紧急适应症包括心脏或呼吸停止、防止吸入的气道衰竭、缺氧或通气不足以及气道阻塞。
（2）禁忌症在紧急情况下，如心脏骤停，气道管理是非常重要的，但气管内插管仍然很少有禁忌症。
直接喉镜下气管插管是气管部分横断患者的相对禁忌，因为气管插管步骤会导致气管完全横断和气道损伤。
在这些患者中，外科气道管理可能是必要的。
不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但在插管期间颈椎必须保持严格的线性固定。
助手应站在床边，握住患者的头部和颈部，使患者的肩部保持自然姿势。
打开或取下患者颈部的项圈，并保持患者张口。
当不需要紧急插管时，应首先评估插管的困难。
（3）气管插管的注意事项气管插管前，应准备好必要的设备，确保其正常使用，人员到位。
如果情况允许，患者或其家人必须签署知情同意书。
注入气体使袖带膨胀，检查袖带是否泄漏。
将导管芯插入气管导管，以保持导管的正常曲率。
不要将芯线端部露出导管。
如有必要，管芯还使用类似于“曲棍球”的方法重塑气管插管，使其易于进入上喉。
吸痰器也应准备备用，打开静脉通道。
如果时间和条件允许，最好连接监视器。
插管时，让助手观察监护仪，并及时报告病情变化。
将病床高度调整至操作员胸骨下边缘的水平。
如果没有禁忌症，将枕头或折叠毛巾放在患者的枕头上，使其处于吸气位置。
颈部屈曲和头部过度伸展使口腔、咽部和喉部成一条直线，并充分暴露声带。
当患者是婴儿时，通常不需要使用上述方法，因为婴儿的枕部较大，可以处于吸气位置，枕部作为支撑点。
气管插管、四大穿刺操作规范
气管插管技术操作规范一、适应症1、在全身xx时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。
呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
3、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。
二、禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。
插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。
麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。
三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备xx面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。
四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。
挑起会厌以显露声门。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。
如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
临床执业技能操作考试气管内插管术
喉罩插管
将喉罩插入咽喉部，再通过喉罩将气 管导管插入气道内，适用于短时间内 的呼吸支持。
插管步骤
评估病人情况
评估病人的病情、年龄、身高、体重、口腔 和鼻腔结构等，确定插管方式。
准备插管器具
准备气管导管、喉镜、牙垫、胶带、吸引器等 插管所需器具。
摆正病人体位
将病人摆正体位，保持呼吸道通畅，便于插管操 作。
呼吸衰竭患者的治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，气管内插管术能够连接呼吸机，进行机械通气治疗，改善 患者的通气和换气功能。
呼吸道管理
对于需要长时间机械通气的患者，气管内插管术能够确保患者呼吸道通畅，便于 呼吸道分泌物的清除和管理。
05
气管内插管术的培训与考核
培训内容与方法
理论学习
01
学习气管内插管术的适应症、禁忌症、操作步骤和注意事项等
气管内出血
插管过程中可能刺激到气管黏 膜，导致少量出血。
插管困难
由于患者解剖结构异常、喉部 病变等原因，可能导致插管无 法顺利进入气管。
咽喉部损伤
插管过程中可能导致咽喉部黏 膜损伤、出血或水肿。
心跳骤停
在某些情况下，插管操作可能 会引起患者心跳骤停。
并发症预防
充分评估患者情况
提高操作技能
在插管前应对患者的解剖结构、病情状况 进行充分评估，以便预测可能出现的并发 症。
在插管过程中应注意保护病人 的牙齿和咽喉部，避免损伤。
避免插入过深或过浅
插管时应避免插入过深或过浅 ，以免造成气管损伤或呼吸不 畅。
注意观察病人反应
在插管过程中应注意观察病人 的反应，如出现严重不适或并
发症应及时处理。
03
插管并发症及处理
气管插管术气管插管术的介绍(一)
气管插管术气管插管术的介绍（一）引言概述：气管插管术是一种常见的临床操作，用于维持气道通畅、保持人体呼吸功能的关键步骤。
本文将介绍气管插管术的相关知识，包括气管插管术的定义、适应症和禁忌症，以及术前准备和插管步骤。
正文内容：一、气管插管术的定义1. 气管插管术是指将气管插管通过口腔或鼻腔插入气管的外科操作。
2. 目的是确保患者的气道通畅、维持呼吸功能，并为后续操作（如机械通气）创造条件。
二、气管插管术的适应症1. 呼吸道梗阻：包括气道狭窄、气道堵塞等。
2. 插管麻醉：用于全身麻醉过程中，维持患者通畅呼吸。
三、气管插管术的禁忌症1. 严重反射性咳嗽：患者有咳嗽反射过敏，可能导致插管时气道痉挛。
2. 气管病变：有气管狭窄或其他结构异常，可能影响插管的顺利进行。
四、术前准备1. 患者评估：评估患者的呼吸状况、氧饱和度等，确保插管的必要性。
2. 设备准备：准备好适当大小的插管、气囊和呼吸机等设备，确保操作的顺利进行。
五、插管步骤1. 患者准备：采取体位、给予镇静剂等，使患者保持安静。
2. 口腔或鼻腔准备：清洁口腔或鼻腔，移除异物和分泌物。
3. 镜检插管：使用喉镜或纤维支气管镜进行插管位置，确保准确插入气管。
4. 插管操作：通过口腔或鼻腔将插管缓慢插入，到达适当深度后固定并连接气囊。
5. 确认插管位置：通过听诊、胸片或二氧化碳检测等方法确认插管的准确位置。
总结：气管插管术是一种重要的临床操作，用于维持气道通畅、保证患者呼吸功能。
对于插管术的介绍，本文从定义、适应症和禁忌症、术前准备以及插管步骤进行了详细阐述，希望能帮助读者更好地理解和应用气管插管术。
气管插管术适应症及操作规范护理课件
在某些紧急情况下，由于患者无法建立有效的人工气道（如气管切开术），气管插管术 可能是唯一的通气方式。然而，在这种情况下进行插管操作需格外小心，因为一旦插管 失败或出现并发症，患者可能会面临严重的呼吸障碍甚至窒息。因此，在决定是否进行
气管插管术时，应充分评估患者的状况和风险因素。
03
气管插管术的操作规范
保持呼吸道通畅
定期检查气管插管的深度和位置，确 保插管未移位或脱落，同时及时吸除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
04
气管插管术的护理要点
保持呼吸道通畅
确保气管插管固定良 好，防止移位或滑脱 。
定期吸痰，确保呼吸 道无异物。
定期检查并清洁插管 ，保持通畅，避免痰 液堵塞。
定期检查气管位置
使用X光或内窥镜定期检查气管位置，确保插管未插入过深或移位。 若发现异常，及时调整插管位置。
危重病人转运
需要将危重病人从一个地方转运到另一个地方，如手术室 、ICU等。
在转运过程中，患者可能出现呼吸衰竭、呼吸道梗阻等紧 急情况，需要行气管插管术以保证患者的安全。
02
气管插管术的禁忌症
喉头水肿
总结词
喉头水肿是气管插管术的绝对禁忌症，因为插管操作会进一步加重水肿，导致气道梗阻甚至窒息。
详细描述
详细描述
牙齿脱落通常发生在插管过程中或拔 管后，患者可能出现牙齿松动、疼痛 或脱落等症状。处理方法包括及时清 理口腔、定期口腔检查以及必要时进 行牙齿修复。
气道出血
要点一
总结词
气道出血是由于气管插管过程中损伤气道黏膜所致，表现 为痰中带血或咯血。
要点二
详细描述
气道出血通常在插管后立即出现，也可能在拔管后出现。 患者可能出现痰中带血、咯血或呼吸困难等症状。处理方 法包括观察病情变化、应用止血药物以及保持呼吸道通畅 。
气管插管知识点总结
气管插管知识点总结一、气管插管的定义气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。
它是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。
二、气管插管的适应症1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。
3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。
4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。
三、气管插管的种类气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。
2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身的张力来固定。
3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。
4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成功插入气管。
四、气管插管的操作流程1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。
2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。
3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。
4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。
五、气管插管的固定气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。
2. 布条绑扎法：使用布条将气管插管绑在头部的固定点上。
3. 胶布固定法：使用透气性胶布将气管插管固定在患者的头部。
六、气管插管的并发症1. 气管损伤：插管时因操作不当，可能会导致气管的损伤，表现为气管黏膜损伤、气管狭窄等。
2. 牙齿损伤：插管时，管子经过口腔，可能会损伤患者的牙齿。
3. 喉部刺激：插管时，可能会刺激喉部黏膜，导致创伤和炎症。
气管插管禁忌症
气管插管禁忌症
气管插管术是急救工作中非常重要的一项技术，在患者出现突然的自主呼吸停止，自身氧供给不能获得机体的满足，急性呼吸衰竭等情况中获得了相当广泛的使用，大大降低了患者病死率。
不过，气管插管也不是万能的，也存在自己的适用范围和禁忌症。
那么，气管插管禁忌症有哪些？
★气管插管术适应症
1、呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。
2、全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。
3、心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。
4、呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者。
5、胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。
6、婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。
★气管插管术禁忌症
1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2、相对禁忌证：
1）呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
2）并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
3）主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
4）鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
5）操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
气管插管、切开术
需缝合，2-3天后可自愈。拔管后48小时注意病人的呼吸。
第二节 环甲膜穿刺、切开术
一、环甲膜穿刺术
• （一）适应症 • 1.各种原因所致上呼吸道完全或不完
全阻塞。 • 2.牙关紧闭经鼻气管插管失败。 • 3.3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者。 • 4.气管内给药。
9、固定气管套管：用系带 缚在病人颈部，于颈后正中 打结。如皮肤切口较长，在 切口上方缝合1-2针。套管 下方创口不予缝合，以免发 生皮下气肿，并便于伤口引 流。用剪开的纱布块覆盖伤 口。
（五）常见并发症
• 1.早期并发症：窒息或呼吸困难，出血，损伤临近的食 管、喉返神经等，气胸或纵隔气肿，环状软骨损伤
（五）常见并发症
• 1.损伤：
– 牙齿松动或脱落，粘膜出血等
• 2.神经反射：
– 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心 律失常、心脏骤停
• 3.炎症：
– 喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症
（六）注意事项
• 1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧 等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间
第 十章 气管插管、切开术
一、气管内插管 术
（一）适应证
1. 各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工 气道者
2. 各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者 3. 各种药物中毒反应性痉挛窒息者 4. 喉痉挛者 5. 各种原因导致的新生儿呼吸困难者 6. 其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧、使用
– 有出血倾向者禁用。
（二）用物
• 环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头 • 无菌注射器 • 麻醉药 • 给氧装置
气管插管术
4 另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因 或其它局药）、10ml注射器及注气针头、 血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、 吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼 吸器。
六. 方 法
1．摆放体位 ，病人仰卧，抬颏推额法打
开气道，肩垫高10cm，使病人口、咽、喉、 气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作 的标准头位。 2．术者站于病人头侧，用右手拇指推开 病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两 指为开口器，使嘴张开。
8．试用注射器向气管导管前端的套囊 注入适量空气（一般注入8-10ml左右），以 不漏气为准。检查气囊管口密闭完好。套 囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免 机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防 止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。 9 ． 必要时用吸痰管向气管导管吸分泌 物，了解呼吸道通畅情况。
七. 注意事项
1．插管前，检查插管用具是否完好齐全，特别 是喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 2．气管插管患者如呼吸心跳停止和／或呈中度 或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝时可立即实施； 如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表 面麻醉，然后插管。 ３．应按患者年龄、性别、体型的不同而选择不 同型号插管，如遇颈短，喉结过高，体胖等情况 使插管困难时，可借按压喉结显露声门，垫高肩 部或沿会厌后下盲插。
气管插管术
甘肃省紧急医疗救援中心 郭学慧
气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一
项重要措施和急救技能。它便于清除呼吸道
分物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利
于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，
为加压给氧人工呼吸及气管内给药提供了条
件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸
衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜
７．插管后吸痰时，必须严格无菌操作， 吸痰持续时间一次不应超过15～30s，，必 要时于送氧后再吸引。体外呼吸装臵要提 前检查、调试、准备无误，经导管送气量 要科学计算，防止气道损伤或无用做功。 ８．目前所用导管及套囊多为高容低压， 标度显明，成人进管4－5cm，距门齿18－ 22cm为宜，留臵时间一般不宜超过72h，72h 后病情不见改善，可考虑气管切开术。导 管留臵期间每4—6h气囊放气1次，5分钟后再 次充气。
气管插管术临床技术操作规范
气管插管术临床技术操作规范【适应症】1．心搏骤停。
2．严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。
3．各种原因引起的通气障碍，如存在上呼吸道陕窄、损伤、气管食管瘘影响正常通气者，咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、肌无力，多发肋骨折等。
4．患者的气管保护功能丧失，用其他方法不能改善的通气状况；或患者虽然清醒，但呼吸不能满足生理要求。
5．较长时间的全身麻醉或是使用肌松药的大手术。
6．因诊断需要或者治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者，亦可事先行气管插管。
【禁忌症】1.部分气管横断的患者直接喉镜下气管插管为相对禁忌症，因为气管插管过程中可导致气管全部横断及气道损伤。
2．不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的呈直线性固定。
【术前准备】1．器材（1）手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球囊面罩（连接氧气源）、10m1注射器、气管内导管夹（也可用布胶带代替）、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。
（2）喉镜镜身主要有两种：Machintosh型（弯型）及Miller型（直型）。
3号或4号Macintosh型及2号或3号Miller型适用于大多数的成年患者。
（3）插管型号取决于气管内径，7.0mm,7.5mm或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，插管可以选择有套囊或无套囊的插管。
有套囊的插管适用于成人或大龄儿童。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，可以避免漏气及胃内容物的吸人（表1-1)。
表1-1 不同年龄、性别气管擂管及吸痰管选择与搭配年龄性别导管气管内径（mm）吸痰管序号新生儿6个月 3.5 8 18个月 4.0 8 3岁 4.5 8 5岁 5.0 10 6岁 5.5 10 8岁 6.0 10 12岁 6.5 10 16岁7.0 10成年女性7.0-9.5 12 男性7.5-10.0 142.插管前准备歹惶（1）气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证可正常使用；操作人员到位，同时必须让患者或其家属签定知情同意书。
气管及支气管内插管术
６．困难插管时反复操作，喉头水肿
原因：病人本身情况不佳 术前估计 不足粗暴的操作
处理：困难插管时停止操作找原因 或另请高手
（二）留置气管内导管期 间的并发症
１．气管导管梗阻
原因：导管斜口与气管壁相贴、导管打折、 痰液粘稠结痂套囊充气后导管变形
处理：插入吸痰管试探梗阻部位，或套囊 放气，移动导管等，时间允许可用纤支镜 检查原因并作处理。
（二）气管插管用具及准备
1．气管导管：
型号通常以导管内径（ID）称号， 每号相差0.5mm。
也有按法制（F）标号： 导管外径（OD）×3.1416=F号 或使（ID）×4+2=F号
年龄
早产儿 足月儿 1~6月 6~12月
2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁以上
气管导管的选择
五．气管插管的操作方法
1．根据病人清醒与否分为
⑴．清醒插管法：经口法；经鼻法 ⑵．麻醉后插管：经口法；经鼻法
2．根据插管的途径可分为
⑴．经口腔插管：①明视法；②纤支镜法； ③可视喉镜法
⑵．经鼻腔插管：①明视法；②纤支镜法； ③盲探法；③可视喉镜法
3．气管插管的操作步骤及方法
⑴经口明视插管法
2．禁忌症
只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气 管内插管；
患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄 脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。
患有严重出血素质的病人，应百倍谨慎气管插 管，尽量挑选柔软 稍细导管、轻柔操作、避 免呛咳、挣扎、平顺地完成插管
3．插管时机 （特指病房抢救时的气管插管时机）
内径
2~2.5 2.5~3
3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0~9.0
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1.绝对禁忌证：
喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌证：
1）呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
2）并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
3）主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
4）鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
5）操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。