临床科室医院感染的管理质控标准
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1.组织与制度建设
3
查看资料
1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分,参加培训少一人次扣0.5分,共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数>2/3
5
个人防护不到作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次,若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后,能及时整理用物,不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分,操作台面不整洁扣2分,有蜘蛛网扣2分
9、废弃的病原体培养基,菌、毒种保养液等,必须就地消毒灭菌,按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧,防虫防蝇防蟑螂,每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识(消毒液浓度及配制方法)
3
提问1人医务人员及工人,回答不全扣2分
合计
30
科室负责人; 检查人: 检查日期:
2、布局合理,流程顺畅,标识清楚,工作区与生活区分开,清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
2
一项不合要求扣1分
3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测(包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手),有记录,监测报告单齐全。
3
一项不符合要求扣1分
4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套,脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。
6、严格执行无菌技术操作规程,采血必须一人一片,对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。
各科室医院感染质量考核标准
各科室医院感染质量考核标准临床科室医院感染管理考核标准(100分)物品橱内物品摆放次序正确,先期先用。
15、16、进治疗室、换药室衣帽整洁,操作时戴口罩。
床上用品每周更换一次,有污染时随时更换,禁止在病房、走廊清点污染的被服。
17、18、19、六项指示卡粘贴在病历上手术科室备皮方法及备皮时机符合要求。
感染病人与非感染病人分开安置,MDRO病人无法单独安置时,同种病原体病人同室隔离,用物固定,感染预防控制措施落实到位,有自查记录。
1、掌握洗手与手消毒相关知识,手卫生知识知晓率现场查看12分一处不符合扣2分100%,洗手正确率100%,依从性达到医院目标值。
提问手卫生2、规范配置与使用速效手消毒液,出库单顺序归档。
3、水龙头、皂盒等设施清洁无污垢,肥皂干燥,清洁存放,提倡使用洗手液。
4、接触不同病人或为不同病人操作时洗手或手消毒。
5、正确使用手套,一次性手套不得重复使用。
6、工作时间手部无饰品,不留长指甲,无美甲。
一次性医疗用品医疗废物1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂,一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱内。
一次性无菌医疗用品随用随开,使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。
2、一次性医疗用品(如针管)无重复使用现象。
3、医疗废物就地分类收集,防止二次污染,不得混入生活垃圾。
4、在适当的位置和高度放置利器盒,并规范使用,无盖底分离现象。
锐器直接放入(防渗漏、防刺伤)利器盒内,注明开启时间,外加黄袋。
5、医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。
感染性废物日产日清,损伤性废物不超过48小时。
废弃的胎盘应有数量和重量记录。
6、科室医疗废物交接回收记录完整,月底及时交总务科。
现场查看看资料12分一处不符合扣2分医院感染监测1、散发病例24h内填报感染病例报告卡,出现流行趋势、现场查看暴发时立即报告,发现多重耐药菌感染和定植病人及时与院感科联系、报告。
2、掌握医院感染诊断标准,无错报、漏报和迟报。
院感考核标准(省标准)
2.耐药菌监测等按要求进行(耐药菌管理人人须知、隔离医嘱、交接班及其它记录、隔离措施落实、反馈及持续改进记录等)
现场查看多重耐药菌控制措施落实情况,未按要求落实每项扣2分,扣完为止
3.环境卫生学监测、职业暴露监测、现患率调查等按要求进行(反馈及持续改进记录)
现场查看,一项不合格扣2分,发现问题不整改扣2分。
医废管理
10分
10
1.医疗废物分类收集处理,密闭运送,利器入利器盒,禁止重复使用,特殊感染病人医疗废物使用双层黄色医疗废物袋盛装,袋口分开封扎严密,贴上标识,注明科室、废物类别。
2.医疗废物交接内容完善,登记资料齐全。
1.现场查看,一项未落实扣2分。
3.连续使用中的氧气湿化瓶、雾化罩、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器材必须每日消毒,用毕终末消毒干燥保存,湿化水应用灭菌水。
4.一次性小瓶包装的皮肤消毒剂需注明开启时间和实效期,有效期7天;重复使用的活力碘、酒精瓶应保持密闭,每周灭菌并更换两次,标注开启时间、责任人。
5.抽出的药液,开启的静脉输入无菌液体必须注明开启日期和时间,放置时间不超过2小时,开启后的无菌溶液需在4小时内使用,各种溶媒不得超过24小时。
手卫生管理
10分
10
1.医务人员执行手卫生规范,一人一操作(一诊查)一洗手(或使用快速手消毒剂)。
2.洗手设施配备齐全,洗手液、手消剂、干手纸巾等消耗足量并有专本张贴领用记录。含醇类手消开启后30天有效,其他手消剂开启后有效期不超过60天。
现场查看,查手卫生用品领用记录(与院感科统计数据相符),未落实扣1分/例,扣完为止。
2.查《医疗废物交接记录本》,一项未落实扣2分
医院感染管理科感染管理质量考核评价标准
4.定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施;
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告;
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告;向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分,
无反馈或无持续改进措施扣5分,
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测,每包进行化学监测,每月进行生物监测;其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
(七)医院感染管理培训与教育
1.医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时;
所有专职人员有岗位培训证书(工作满1年);
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录:
课题、成果、论文、试验方案等。
(如何扣分待讨论)
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中,完善医院感染监测系统与基础设施;医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。
医院感染管理考核标准
1、健全院感文档。
2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。
4、严格执行手卫生规范,按照手卫生规范正确洗手。
科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。
5、洗手设施完好齐全,手消毒剂、干手物品合格。
6、传染病人根据传染途径隔离,与普通病人分室放置。
7、地面每日湿式清扫 2 次,遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min,后再用拖布托净,然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min,洗净悬挂晾干备用。
8、体温计一人一用一消毒。
血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒),用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min,干燥保存备用。
9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。
10、病房、走廊、厕所拖布固定,标识清晰,悬挂晾干,定期消毒。
11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后,应床单位进行终末消毒处理并有登记。
12、紫外线进行空气消毒每日 2 次,每次 1 小时,应有照射时间、累计时间、操作人等记录。
每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次,应有擦拭日期、操作人等记录;紫外线灯管强度每半年监测一次。
13、保持室内清洁卫生,每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次,若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。
14、无菌物品必须一人一用一灭菌;各项物品符合消毒灭菌要求。
无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内,无过期物品。
15、治疗车上下分层洁污分放;治疗车、换药车、护理车配手消毒液;每治疗一个病人应洗手。
16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间,超过 2h 不得使用。
各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装,启封抽吸后超过 24h 不得使用。
51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。
《医院感染管理质量控制指标(2024年版)》解读PPT课件
新版《医院感染管理质量控制指标》 为医院感染管理工作提供了更加明确 和具体的指导方向。各医疗机构应结 合自身实际情况,认真学习和贯彻落 实新版指标要求,不断完善和改进医 院感染管理工作,为保障患者安全和 医疗质量奠定坚实基础。
07 未来展望与改进方向
发展趋势预测与前沿动态关注
智能化监测系统的应用
监测数据质量有待提升
当前医院感染监测数据存在漏报 、误报等问题,需加强数据质量 管理和控制。
防控措施执行不到位
部分医务人员对医院感染防控措 施执行不够严格,需加强培训、 监督和考核力度。
科研与临床结合不紧密
医院感染管理领域的科研工作与 临床实践结合不够紧密,需加强 科研成果的转化应用。
全面提升医院感染管理水平路径研究
解读内容与结构概览
解读内容
本解读将对《医院感染管理质量控制指标(2024年版)》中 的关键指标进行逐一剖析,包括指标定义、计算公式、数据 来源与应用等方面。
结构概览
该质量控制指标体系共分为多个部分,包括医院感染监测、 消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测等,每个部分下设若 干具体指标,形成了完整的医院感染管理质量控制框架。
3
监测与报告体系不完善
医院感染监测与报告体系尚待完善,数据准确性 和时效性有待提高,以支持科学决策和精准防控 。
《指标》出台的必要性与紧迫性
提高防控水平
通过制定具体的质量控制指标,引导医院加强感染管理,提高防控 水平,保障患者安全。
应对复杂形势
随着医疗环境的不断变化,医院感染面临新的威胁和挑战。《指标 》的出台有助于及时应对复杂形势,提升感染防控能力。
05 保障措施与政策支持
组织领导与责任落实方案
成立专门领导小组
医院感染控制建设标准与管理规范考评细则
直看现场,酌情扣分,无隔离间扣0∙5分;查看资料,
现场询问工作人员和病人一项不符合要求扣0.2分.
项目
考评内容
分值
考核评分方法
(2)有消毒隔海制度.血液透析机应定期(每人次)消毒,豆用和监测按照《血液透析器豆用操作规范》执行.每月对血液净化系统进行监测,有记录,透析器、管道按产品说明书要求使用.
1
现场查看,查资料,制度缺一项扣O∙2分,监测少一项扣0.5分.
(五)传染病管理(3分)
1、按规定设立传染病管理科,严格贯彻执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规念常规,建立健全规章制度并组织实施,有预防和控制传染病传播和医源性感染的具体措施.
1.5
无传染病管理科扣1分;查资料,缺一项扣S2分;现场直看传染病管理情况,提问医务人员传染病防治知识,一项次不符合要求扣0.2分.
0.5
现场叠看、直阅资料,一项不符合要求全扣.
(3)内镜的清洗、消毒、灭菌、储存符合《内镜清洗消毒技术掇作规危》的要求.
1
现场查看、直阅资料,一项不符合要求扣0.5分.
6、血液净化室
(1)布局合理,区域划分明确,设隔离净化间.对工作人员定期体检,做好个人防护。病人首次接受血液净化前应进行肝功能、HBsAg和HCY抗体等检测.
1
现场查看,查资料,一项不符合要求扣0.5分.
8、消毒供应室
(1)布局合理符合功能流程,无交叉逆行;室内表面光滑,便于清洗,无落尘,消毒员持证上岗.
1
现场直看不符合功能澹程,分区不清楚扣0.5分.宜证件,无证扣0∙5分.
项目
考评内容
分值
考核评分方法
(2)有清洗、消毒操作规程及消毒隔商制度.有压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌工艺监测,灭菌包内外有化学监测;每月有生物学监测.预真空压力蒸汽灭菌锅每天灭菌前迸行B-D试蛇.
医院感染的质控标准
加强医院感染监测与报告
监测
定期对医院感染进行监测,包括发病 率、病原体类型、易感人群等,以便 及时发现并控制感染。
报告
建立完善的医院感染报告制度,确保 感染病例及时上报,为管理部门提供 决策依据。
提高消毒灭菌质量与效果
设备
定期对消毒灭菌设备进行维护和校准,确保其正常运转和准 确度。
程序
制定严格的消毒灭菌程序,并确保医务人员严格遵守,以降 低交叉感染的风险。
分类
根据感染来源,医院感染可分为 内源性感染和外源性感染。
医院感染的危害
1 2
3
患者安全
医院感染增加患者住院时间,增加医疗费用,甚至可能导致 患者死亡。
医疗质量
医院感染会增加医疗差错和事故的风险,影响医疗质量和安 全。
公共卫生
医院感染可能成为疾病传播的场所,对公共卫生造成威胁。
医院感染的预防与控制
加强医务人员手卫生管理
培训
定期对医务人员进行手卫生培训,提高其对手卫生的重视程度。
设施
提供充足的手卫生设施,如洗手液、干手器等,并确保其清洁卫生。
加强隔离预防与控制措施
隔离区设置
合理设置隔离区,将感染病人与非感染病人分开,防止交叉感染。
防护措施
为医务人员提供必要的防护用品,如口罩、手套等,降低感染风险。
医院感染的质控标准
$number {01} 汇报人:可编辑
2024-01-07
目录
• 医院感染概述 • 医院感染质控标准 • 医院感染质控流程 • 医院感染质控管理 • 医院感染质控改进措施
01
医院感染概述
定义与分类
定义
医院感染是指在医院内获得的感 染,包括住院期间和院内获得出 院后发生的感染。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(NICU)
6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用,开启后使用时间不得超过24h
2
七、无菌物品使用情况(5分)
1、在有效期内使用,无菌包开包后应注明开包时间,并在24h内使用
2
2、包内有无菌指示卡,包外有无菌标志(3M胶布)、灭菌日期
1
3、单独存放,距离地面≥20cm,距离墙壁≥5cm
1
4、无菌操作前,按规定要求洗手,穿脱隔离衣,严格按照无菌操作规程操作
1
2、有使用指征
1
3、根据药敏结果用药,提高送检率
1
4、病历中写明给药剂量、途径
1
5、书写规范
1
五、消毒效果监测(10分)
1、空气监测合格
1
2、物体表面监测合格
1
3、医务人员手监测合格
1
4、使用中的消毒剂微生物监测合格
1
5、紫外线灯有监测,1次/半年,资料保存3年
1
6、紫外线灯照射消毒有登记
1
7、使用中消毒剂监测(消毒剂浓度试纸),1次/日,并有记录
1
4、启封抽吸的各种溶媒、麻醉药超过24h不得使用,尽量用小包装
1
合计得分
科室人员签名:检查者签名:检查日期:
医院感染管理考核标准
科室:新生儿科检查日期: 得分:
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
(10分)
1.医务人员着装整洁,不留长指甲,不涂指甲油,不戴耳环、戒指。
2.出入科室更衣、换鞋。
3.保持室内清洁、摆放整齐、安静,卫生无死角。
注:满分100分,有一项不合格扣1分;情况较严重扣2分。
2.诊疗操作中严格做好个人防护,对传染病及特殊感染患儿采取有效的隔离防护措施。
医院感染管理质控检查标准
全部手卫生设施配置持续改进,满足医疗安全需要
C
1.根据手卫生规范要求制定手卫生管理相关制度
C
2.对医务人员提供手卫生培训。
C
3.医务人员落实手卫生规范
B
1.科室对手卫生执行情况有自查
B
2.主管部门对手卫生执行情况有督查,有总结、分析、反馈
A
持续改进,不断提高手卫生依从性、正确性
4
根据国家法规,结合医院的具体情况,制定全院和不同部门的消毒与隔离制度。(病房和涉及科室)
B
2.主管部门对科室监测情况进行定期核查指导,对存在的问题,及时反馈,并提出整改建议。
A
1对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。
A
2.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析,满足临床工作需要,对医院决策提供支持作用,并取得效果。
2
有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序,实施监管与改进。
C
3.重症医学科导管相关性血源感染(CRBS1)千日感染率;呼吸机相关肺炎(VAP)千日感染率;尿路感染(UT1)千日感染率(工作量,感染率,数据来源追踪)。
C
4.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施,并落实。
B
1.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制,有改进措施。
2015
检查重点:以
项目编号
分
档
评审标准
评价
说明
1
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。
C
1.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划,并落实。
医院感染管理质控检查标准
医院感染管理质控检查标准染管理制度等。
2.查阅医院感染管理规章制度,核对是否符合要求。
3.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。
4.提问医院感染管理部门负责人,了解规章制度的实施情况。
1.4医院感染监测与报告工作1.医院感染监测工作覆盖全院,监测指标齐全,按要求及时、准确、完整地报告;2.医院感染暴发报告流程与处置预案完善,对发生的医院感染暴发及时采取措施,并向上级主管部门报告;3.医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等文件资料齐全。
1.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。
2.提问医院感染管理部门负责人,了解医院感染监测与报告工作的实施情况。
1.5医院感染防控知识宣传和培训1.医院感染防控知识宣传和培训工作开展,内容覆盖全院,形式多样,效果明显;2.医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果记录齐全。
1.查阅医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果记录等相关文件资料。
2.提问医院感染管理部门负责人,了解医院感染防控知识宣传和培训工作的实施情况及效果。
关问题。
2.医院应建立完善的消毒隔离制度和无菌操作规程,并对医务人员进行相关知识的教育培训,确保员工能够有效落实。
3.医院环境应保持整洁,布局流程合理,清洁区和污染区分区明确,标识清楚,空气和物体表面按要求清洁消毒。
4.医院应规范使用空气消毒机和紫外线消毒装置,并按要求进行监测和登记。
5.医院应定期对消毒隔离制度和无菌操作规程进行评估和改进,确保其质量持续改进。
6.医务人员应严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程,确保医疗过程的安全和卫生。
7.医院应建立相关部门和人员,负责医院感染管理工作,确保各项制度和规程的落实。
1.安全注射管理制度和流程应落实到位,并进行员工安全注射知识培训。
2.现场检查应包括环境清洁情况、布局流程和标识、无菌物品存放情况、一次性物品使用情况、物品定位和分层摆放等方面。
医院感染管理质控检查标准
医院感染不仅给患者带来身体和精神上的痛苦,还增加其经济负担。有效的医院感染管理 质控检查可以减少患者的痛苦和经济负担,保障其权益。
提高医院管理水平
医院感染管理工作涉及多个学科和部门,有效的质控检查可以促进各学科和部门之间的协 作与交流,提高医院整体管理水平。
02
医院感染管理质控检查标准概述
评估指标与方法
感染发生率
通过对比实施前后感染发生率的差 异,评估医院感染管理质控检查标 准的实施效果。
消毒灭菌效果
通过对消毒灭菌效果的监测,评估 医院感染管理质控检查标准的实施 效果。
抗生素使用情况
通过对比实施前后抗生素使用情况 的差异,评估医院感染管理质控检 查标准的实施效果。
医护人员手卫生依从性
根据医院感染管理工作的重点和目标,制定详细的检查计划, 包括检查项目、时间、人员和分工等。
确定检查标准
参考国家和地方的相关法规、规范和标准,结合医院的实际情 况,制定适合的检查标准。
准备检查工具
包括检查表、记录本、测量工具等,确保满足检查需求。
检查方法与步骤
现场检查
文件审查
按照检查计划,对医院的重点区域、环节和 设备等进行现场检查,确保各项措施的落实 情况。
查阅医院感染管理相关的文件和记录,了解 医院感染管理工作的制度、流程和执行情况 。
人员访谈
样本采集与检测
与医院感染管理相关的工作人员进行访谈, 了解他们对工作的认识、看法和建议。
根据检查计划,对医院感染高风险区域进行 样本采集和检测,评估医院感染的风险和防 控效果。
检查后的总结与反馈
数据整理与分析
检查标准制定原则
依据国家和地方卫生行政部门制定的医院感染管理相关法规 、规章、规范性文件及标准,结合本机构实际情况,制定适 合本机构的医院感染管理质控检查标准。
临床科室医院感染管理质量考核标准
医院
感染
监测
40、按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断,发现医院感染散发病例24小时内上报;发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的病例立即上报,并采取防控措施,保存相关资料;发现医院感染暴发趋势时及时上报,报告医院感染管理科。
10
40、一例未按时报告扣2分
60
10、一次未执行消毒扣2分。
11、每日紫外线消毒2次,每次1小时,紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次,有记录,有累计时间记录。
11、一项不符合要求扣2分。
12、助产器械及物品必须一用一灭菌。
12、一件物品不符合要求扣2分。
13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用,包外六项标识粘贴于产程记录单背面。
扣分
组织
管理
1、健全医院感染管理文档。
10
1、一项不健全扣1分
2、科室医院感染管理小组成员职责明确。
2、一人职责不明确扣1分
3、院感小组每月组织院感知识培训,有培训记录及考核。
3、无培训、考核记录扣2分
手
卫
生
4、洗手设施齐全(洗手液、干手物品、手消毒剂)。
10
4、一项不合格扣1分
5、考核七步洗手法。
3院感管理质量分析、持续改进措施等。
3、一项不健全扣1分
手
卫
生
4、各种洗手、手消毒设施完好,手消毒剂、干手物品齐全合格
10
4、一项不合格扣1分
5、严格执行手卫生规范,接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。连续治疗、护理操作时,每位患者之间必须进行手消毒。(洗手、手消毒按六步洗手法)
5、一人次未执行扣2分
一人次不正确扣2分
临床科室医院感染管理考核标准(2024)
人管理 9.2 手 生。
1
(9项) 术病人 9.2.4 为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
1
管理
9.2.5 术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。
1
9.2.6 外科医生要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培 养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
1
5.1.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗 器械、器具和物品应进行灭菌。
1
5.1 诊
疗用品 5.1.2 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
1
感控要 5.1.3 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌。
1
求 5.1.4 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定。
8.2.4 置管时间大于3d者,可持续夹闭,定时开放尿管。长期留置导尿管定期更换尿 管,普通导尿管7d〜10d更换,特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时应将集尿
1 1
袋同时更换。
8.2.5 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液,其 他目的采集尿标 本时应从集尿袋开口采集。
3.标准预 防措施
3.3 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,如在置入导管、经椎管穿刺等时,应戴医用外科口 罩等医用防护用品,并保证光线充足。
1
(7项) 3.4 使用后针头不应回套针帽,确需回帽应单手操作或使用器械辅助;不应用手直接接触污染
的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中;重复使用的锐 1
标准分 得分
4.1 应配备符合WS/T313要求的设施,包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒
各科室医院感染管理质量控制标准和评价表汇总
各科室医院感染管理质量控制标准和评价表汇总
医院感染管理质量综合检查每季度由医院感染控制中心组织一次,医院感染管理质量控制标准和评价结果采用A、B、C、D四档评定方式,对应相应分值范围,遵循PDCA循环原理,P即p1an,D即do,C即check,A即act,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
评分说明的制定由于标准条款的性质不同,结果及对应分值见下表。
20项评分标准中每项分值为5分,发现该项中问题根据情况轻重逐条扣0.5・5分,总分折算成100分,例:病房最终得分=Io0*实际得分/病房总分。
临床各科室每月常规医院感染管理检查细则见下列附表,科室日常自查可参照执行:
普通病房(病房)检查评分细则
内镜室检查评分细则
(一)基本要求项目及要求分值考评要点扣分
检验科及实验室检查评分细则
说明:
1、检查只记扣分,评分以各科总分Ioo分记,实得分=IOO分-扣分。
根据实得分情况评价各科室医院感染管理质量。
2、检查中发现的较严重的单项问题,将参照医院考评条例进行考评。
3、新生儿科病房评分参照普通病房扣分条目,按新生儿科特殊要求对应扣分。
临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准
一项执行缺陷扣1分
泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
5、所有需要清洗灭菌的物品应符合要求,密闭运送供应室清洗消 4 查 看 现 场 及 资 科室违反规定自行处理不
毒灭菌,科室不得自行清洗打包。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、
料
得分,执行缺陷一次扣1分
氧气面罩、压脉带、吸引瓶等清洗、消毒符合要求。
。
6、治疗车上层为清洁区,下层为污染区;进入病室的治疗车、换 4 查看现场
3 查看现场
一项执行缺陷酌情扣0.5-1 分 执行缺陷酌情扣0.5-1分
检查情况
3、扫床巾一床一套(巾),抹布一床一柜 一用 ,用 后浸 泡于 4 查看现场
缺一样扣0.5分
250mg/L含氯消毒剂中30分钟,清洗晾干备用。多重耐药菌的病人
抹布、拖布与其它病人的分开。
4、体温计一人一用一消毒,用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场
3 查 看 现 场 及 资 一项执行缺陷扣1分 料
四、感染控制及监测
20
1、配合院感科定期对空气、物表、医务人员的手、使用中消毒液 5 查看资料
缺一样扣1分
进行监测,要求达标并保存记录。
2、出现院感病例主管医师24h上报,院感漏报率低于20%,无菌手 5 查看资料
漏报一次扣2分,一项不符
术切口感染率≤1.5%,.
得插针头与外界相同。
6、碘伏(包括安尔碘)、酒精、皮肤消毒剂密闭保存,用后加盖 4 查看现场
注明开启时间,超过效期不得使用。
三、消毒隔离
30
未建立不得分,不合要求 一项扣1分 未制定不得分,不合要求 一项扣1分
无制度不得分,不完善酌 情扣分 不合要求一项扣1分
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临床科室医院感染管理质控标准(200分)1 / 132 / 133 / 134 / 135 / 136 / 13下面为赠送的述职报告不需要的可以编辑删除述职报告尊敬的各位领导,各位同仁:大家好!本人被组织任聘为。
副校长已有五年,主抓德育教育工作,分管学校后勤、德育、艺体、安全、卫生、综合治理等工作。
身为副校长,我努力学习党的教育方针,学习邓小平教育理论。
用全新的教育教学理念武装自己,努力提高自身教育理论素养。
我在党的组织生活中,学习党建理论;在政治学习中学习党的路线、方针、政策、法规;在业务学习中,学习人文文化,加强自身政治理论,道德修养,培养高层次的道德感、责任感。
7 / 13工作几年来,我以强烈的事业心、责任心力抓好德育工作,确保学校教育教学工作运作正常。
我的工作原则是倡导培养“勤奋乐干,善于思索,不断创新”三种优秀品质。
以奖励机制为主,及时勉励,激发老师团队精神,从而完成教育教学任务。
其出发点是一切为了学生,为了学校的生存、发展而不辍劳作。
下面我就德育工作管理谈谈自己的做法,将一年工作总结如下:一、加强学习,联系实际,提高认识教师是一门终身学习的职业。
社会在不断发展,不学习就会跟不上时代的步伐,特别是作为一名校级领导和德育工作者,必须始终站在社会发展的前列,德育工作更要求紧跟社会形势的发展。
因此,我坚持做到每天看新闻和阅读一小时的书,提高自己对政治的敏锐性,提高对教育的认识和个人品德修养,提高管理能力。
在这一年里,我先后阅读了《德育文集》、《成功学校内部管理全书》、《教育管理》等各类书籍,这些为我提高思想认识、更新教育理念、加快德育创新提供了扎实的基础。
(一)严格要求自己,以身作则古人云“直而影正,以己以正而为人之标”,作为一名校级干部,在很多方面都要对自己有严格的要求,否则就没有进步,就不能为人之标,就没有能力去管理别人。
作为校级领导成员、党的教育工作者,面对当今变革的时代,面对不断膨胀的知识信息和日趋多元性的社会给我们的教育工作带来的新问题、新情况,常常使我有一种危机感,因此,我必须不断努力充实自己、丰富自己。
因此,我对自己提出了“凡事为先”的工作要求,只有自己身体力行,严以责己,严以律己才能在师生中树立良好的形象,才能使工作更好地开展,才能更好的服务于全校师生。
(二)健全德育领导机构,重视班主任工作(1)加强班主任队伍建设,成功召开班主任经验交流会和例会;(2)迎接各类验收,打造学校品牌。
一年内,学校三度受到省级表彰,先后被评为“省绿色学校”、“省先进体育学校”、“省文明单位”;(3)建立德育长效机制,注重活动育人。
先后举行校第六届艺术节、第六届校体育运动会,开展了“阳光体育活动”,迎接了省“四个一”验收并获一等奖,开展“感恩教育”系列活动成效显著,举行元旦文娱晚会,多次召开家长会,宣传学校品牌;8 / 13(4)狠抓学生常规管理,养成良好习惯。
中午静校、桌椅归位、三禁止等活动有声有色;(5)成功组织高一新生军训,为学生奠定了学习和生活基础。
三个年级在班主任的管理下,教学秩序稳定、教师培训和考核到位,无论教学工作还是学生管理都有条不紊,开创地开展了学生小型体育竞赛活动,使管理工作充满生机与活力,且成效显著。
一是健全德育领导机构。
成立了由。
校长、书记、我、政教处主任、团委书记组成的德育工作领导小组。
我们定期召开会议,研究德育工作,由我负责具体落实执行。
二是建立德育工作网络。
在德育工作领导小组的领导下,建立了由政教处、年级组、团委、学生会、班主任、家长委员会组成的德育工作网络,覆盖了学校的各个层面。
三是重视班主任工作。
学期初,我和政教处的全体同志都要精心挑选班主任,并对班主任及后备班主任进行了2次为期3天的岗位培训。
组织召开全校班主任老师工作总结暨经验交流会。
在学校阅览室为班主任老师订阅了《班主任之友》、《中国德育》和《德育报》。
通过经验交流,岗位培训、教育管理理论学习,提高了全体班主任老师对学生思想教育工作的理论水平和工作艺术水平,为我校德育工作奠定了坚实的理论基础。
二、建立有效的德育机制,把德育工作落到实处(一)是规划机制。
学校所有规划都体现德育为首,都有德育内容。
1、在我的组织下,政教处编印了《德育工作手册》,收录了我校多年来德育工作的规定及一年来制定的各项规章制度,下发到全体教师及学生手中,作为德育工作的导向。
2、学期初我负责制定德育工作规划和政教处工作计划。
(二)是管理机制。
德育工作重在管理,重在落实。
9 / 13目标责任制。
我按德育工作目标层层分解、层层落实、层层签定责任状,学期末总评兑现。
一年来,我和政教处的同志一起以经验交流、学习材料、请专家做讲座等各种形式对班主任和年级组长进行培训,同时,也通过加强日常工作情况的检查和细化考核内容,来提高他们对德育工作的认识和工作责任心,鼓励班主任、年级组长发现问题,大胆创新,互相学习,取长补短。
通过各类学习活动,丰富了班主任、年级组长的工作理论和经验,提高了他们的工作水平,大大推进了德育工作的进程。
作为管理者,在日常工作中我尽量仔细、实事求是地评价教师的工作,抓住细微的工作亮点去看待其工作,给予充分的肯定和鼓励。
并经常和教师探讨研究,进一步提高他们的工作实效。
同时,我建立了学校德育工作领导小组例会制度,每周一与政教处成员召开德育工作例会,商讨学校近期工作,研究学生发展状况。
(三)是加强管理,提高工作效率1)加强德育队伍建设。
德育工作的顺利开展,最重要的是培养一支有敬业精神、能力强,工作有特色,团结互助的以班主任和年级组长为主的德育队伍。
加强班主任和年级组长队伍的建设,首先是加强学习,其次是挖掘典型,鼓励创新。
2)完善管理制度。
通过几年德育工作的实践,使我认识到,完善的制度能使管理工作游刃有余;明确各项制度,能正确引导教师开展工作。
今年,我和政教处的几位同志,通过研究和探讨,调整了各项考核内容,细化了考核依据,使班级考核和班主任考核既有机结合,又有所区别,从一定程度上促进了班主任工作的责任心和积极性,使班主任工作目标更明确、更具体。
同时,在管理制度上,充分利用网络管理,发挥年级组的作用,大胆放心地发动年级组长承担起组长的职责。
各个年级组长根据本年级的情况,在开学初和某些重要活动中制定了具体详细的工作计划,使家长会、学生会议、教师会议和师生活动等各类活动顺利开展。
各个年级组在自主管理的基础上,充分发挥了个体作用和主动性,积极开展工作,形成了各个年级的工作特色。
3)构建全员德育机制。
拓宽育人渠道,拓展育人队伍,构建“三位一体”的全员育人机制,是我校德育工作的长期目标。
在校内,我着重加强了德育团建设和学生自主管理建设,学生通过自主管理委员会,能基本参与到学校的管理;“德育团”工作使教师人人都成为了德育工作者,使家长、学生成为德育工作者成为可能。
在家庭,我着重加强了家校合作途径的建设,通过数次的家委会会议,完善了《学学生家庭行为准则》和《学生家长行为准则》,并付诸于实施,使学生、家长的行为都有了明确的目标。
这一项工作得到了社会的一致好评。
这一系列的工作,使我校的德育基础得到进一步的巩固和发展。
4)加强安全管理,完善管理机制。
10 / 13校园安全工作是学校各项工作的重中之重,我始终牢固树立“安全第一”的思想,居安思危,做到警钟长鸣,常抓不懈。
在校长和学校总务部门的支持下,我通过落实和完善各种规章制度,进行严格的系统管理,做到:人员进出严格把关;学校24小时有人值班;每月对学校的安全设施进行检查;学校各项管理措施严格到位;学校安全知识宣传长期坚持。
同时加强与校外力量的合作,与派出所、消防站和区综合治理办建立了长久的辅导和合作关系,基本形成了学校安全管理上的“内外合力管理模式”,确保了学校无重大安全事故的发生。
三、树立品牌意识,增强办学特色优势我校在08、09年文体、教学都取得好成绩的基础上,明确提出了“以师生同步发展为本”的办学理念;以“打造新农村品牌学校”的办学方向;以“兴文体教育,促学生全面发展;强师风建设,促学校快速发展”的办学特色;师生齐努力,要把我校办成师资一流、质量领先、设施先进的新农村品牌学校。
我校的课外活动丰富多彩,有男、女篮球队,有男、女排球队,有美术绘画兴趣班、有舞蹈、合唱文艺队等,学校为每一个学生搭建展示自我才华的舞台。
09年11月我校举行秋季田径运动会、学校艺术节活动。
主题是“携手共建和谐校园”,(其他德育奖项)学校特色更加彰显,学校声誉日益提高,从而更好地提升了学校的品牌力和竞争力,为学校的发展夯实了基础。
我校还充分利用校园的广播站、宣传栏、标语、横幅宣传党的政策,励志格言等。
让校园处处充满育人的气息。
今年五月我校被推荐为洛阳市“绿色学校”。
今年我校荣获“河南中小学卫生优秀学校”、“洛阳市规范化管理‘十佳’学校”、“洛阳市基础教育课程改革先进学校”等荣誉称号。
培养我校学生热爱祖国,积极向上,团结友爱,文明礼貌的精神风貌.培养学生强烈的责任感和集体荣誉感。
让德育之花在洛阳一高校园怒放。
总之,学校各项工作都充满生机和活力,成绩的取得是全体教职工团结一心、艰苦创业、勇于创新、争先创优、扎实工作的结果。
我们也清醒地看到,学校发展过程中还存在一些问题和不足。
随着办学规模的扩大,生源质量的下降,致使学生管理和教学工作显得困难,在今后的工作中需要我们高度重视,并希望在上级组织的正确领导和大力支持下,依靠广大教职工的共同努力,认真加以解决。
而我更应该自觉坚持马克思主义的知行统一观,努力把自己造就成为一名既有正确而稳定的管理意识,又勇于实践,善于实践的教育管理专家。
一、理清工作思路,制定工作要点要当好职工代表,首先必须干好本职工作。
而工作的好坏,首先必须有一个好的思路。
办公室承担着我局行政、党委、纪检监察三项职能,如何在众多职能中把握规律,理清头绪,更好地抓落实、出成效,必须有一个清晰的工作思路。
因此,办公室认真贯彻全市邮政工作会和职代会精神和省局办公室、11 / 13党务工作部、纪检监察工作要求,坚持以科学发展为指导,按照局领导提出的“严谨严格、客观务实、开阔开朗、耐心恒心、机智灵活”的要求,制定了综合办公室“建设一支队伍、突出两个重点、强化三大职能、实现四个转变,增强五种意识”的工作思路,坚持在工作中转变观念,突出重点,明确职责、强化协作,高标准、高质量、高效率地完成各项工作。
同时,根据省局党务工作部、市直工委、省局监察室的有关要求制定了2006年党建工作要点和纪检监察工作要点、党委中心组理论学习计划、政研会工作要点等党建工作要点和计划,从而为全年党建工作有条不紊推进指明了方向。
二、加强队伍建设,全面提高素质要做一名合格的职工代表,首先必须加强自身学习,为推进各项工作开展奠定坚实的基矗我坚持把强化理论、业务学习作为提高队伍素质的重要途径,常抓不懈,并提出了要以政治强、业务精、作风好为目标,全面加强办公室队伍建设。