视力检测档案表

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淄博市中小学生视力检测档案表

学校磁村中学班级1.1 人数40 男生22 女生18 班主任孙长城电话5558156

姓名性别年龄裸眼视力

电话姓名性别年龄

裸眼视力

电话右眼左眼右眼左眼

王永昌男13王煜鸣女12王文金男13刘桐羽女12崔宝龙男12赵钰姣女13逯昊宗男12张鑫尧女12王承扬男12陈禹晴女12杨晟辉男13王文苹女12李昊宇男13李明倩女12赵金鼎男12王莺臻女12孙春军男13吕文卿女12孙丰添男12孙羽洁女12黄鑫源男12康文卿女13王海龙男12李钰珍女12孙华兴男12刘嘉仪女12张杰男12张文惠女12孙焕然男12孙明钰女12孙玺杰男12郑童谣女12王京柯男12张艺潆女12张严泽男12赵金桥女13崔涪柯男12

孙梓尧男12

孙梓翔男12

李竹轩男12

填表说明:左侧男生、右侧女生,各班填写表头和姓名、性别、年龄三栏,

其他不填。男生或女生多于28人,可用第二页。

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