防范与减少患者压疮制度

防范与减少患者压疮制度

一、评估、识别压疮高危人群

1.评估对象：昏迷、神志不清者；危重患者；长期卧床者：植物人、骨折患者；被动体位或活动受限者；严重营养不良、水肿者；65岁以上老年患者；应用镇静剂、大小便失禁等其他预计有发生压疮可能的患者。

2.采用《压疮危险因素评估表（改良式诺顿评分表）》进行进行危险因素评估，分值﹤25分者有压疮发生的危险。

3.入院时进行评估，根据评估结果及病情变化，按要求进行动态评估。

4.评估分值≤13分者，须将《压疮危险因素评估表（改良式诺顿评分表）》同时上交1份到护理部备案。

5.首次评估须双人、双级确定患者压疮风险。

6.《压疮危险因素评估表（改良式诺顿评分表）》归入病历存档。

二、压疮预防

1.凡压疮风险评估分值≤25分，根据《预防压疮护理单》，积极采取措施进行预防，密切观察皮肤变化，并及时准确记录在《护理记录单》上。

2.护士首次对患者或家属进行健康教育时，须于《预防压疮护理单》相应位置双签名确认，取得配合与支持，实现患者参与安全管理，《预防压疮护理单》需归入病历存档。

3.护士根据病情要求为患者定时改变的体位，在《护理记录单》上对应的时间栏里记录卧位（左/平/右）。

三、压疮报告及处理管理制度

1.所有压疮须在24小时内按要求填写《压疮报告、会诊、追踪表》一份，报告病区护士长、科护士长签字确认后送至专科小组，由专科小组负责会诊追踪。追踪结束后，专科小组将《压疮报告、会诊、追踪表》复印两份分别交科室科室和护理部保存；护理部设《压疮追踪登记表》，了解全院压疮护理及管理情况。

2.院内发生压疮24小时内还需口头报告科护士长、护理部，并请伤口/造口专科小组检查和指导；院内发生压疮由科室护士长申报，三方（科护士长、专科小组、护理部）认证，填写《压疮报告、会诊、追踪表》一份，由伤口/造口专科小组负责会诊追踪。追踪结束后，专科小组将《压疮报告、会诊、追踪表》复印两份分别交科室科室和护理部保存。

3.病区设立《病区压疮登记本》，发现压疮及时登记，并制定护理措施，记录转归。

4.Ⅱ期以上压疮，高责或科室伤口联络员均要对伤口进行评估，并按照《各期压疮护理指引》，采取相应的护理措施，伤口转归情况及时记录在《护理记录单》。

5.院内发生的压疮按护理异常（不良）事件报告处理制度上报，发生例数计入“临床护理质量指标统计表”；如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。

6.患者转科时，皮肤情况及相应的护理措施记录由转入科室继续填写。

7.难免压疮，实行三级报告制度：

（1）申报条件：以强迫体位如骨折、截瘫、生命体征不稳定，心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

（2）申报程序：病区护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，填写《压疮报告、会诊、追踪表》，护理部、科护士长和专科护理小组到病区核实，认定后登记在册。

（3）跟踪处理：对已认定为难免压疮的病例经护理会诊后，制定预防、处理等护理措施，填写在《压疮报告、会诊、追踪表》上，护士长根据患者具体情况组织实施。护理部追踪观察，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防处理措施。

附1：压疮报告处理流程