急诊科常见心电图

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节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然
后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多 少个R波，然后乘以20。
①
心肌损伤
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①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
心肌梗死
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第六步 : 看QT间期
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正常： 0.32 —0.44s
u波：在T波之后
0.02-0.04s出现 的振幅低小的波 称为u波，u波方 向大体与T波相 一致。
心电图分析基本步骤
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步骤一:
分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室
4．阵发性室上性心动过速
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心电图特征: QRS形态多与窦性相同。 心率在150~250次/分，节律绝对规 则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群 内，与QRS波群保持恒定关系。
阵发性室上性心动过速
PSVT
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房性和交界性阵发性心动过速，因其 第一次不易见到，中间的P'波又常不易明 辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别， 故将两者统称为室上性阵发性心动过速。
第一步 : 找“P”波
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找有没有 “P”波, 即是否存在? 如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率? “P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立向上，aVR导联倒置。
时间: ﹤0.12s 振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv
第二步 : 看PR间期
心房颤动
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心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明 显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
心房颤动
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心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个 QRS波相距较近之处，可出现一个增宽 而变形的QRS波，形态酷似室性早搏， 实为房颤伴室内差异传导。
步骤六：
分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？
三、常见异常心电图
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1.期前收缩
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是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性
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期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于 正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变 性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产 生动作电流，因此其综合心电向量背离梗 死区，其正向量减少或消失。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
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请结合 下列心电图 观察演变过 程
急性 急性 近期

陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
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节律规则
算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目
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步骤三：
分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？
扭转型室性心动过速
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Ⅱ
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扭转型室性心动过速是较为严重的一 种室性心律失常。发作时呈室性心动过速 特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线 不断扭转其主波的正负方向。每约连续出 现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻 向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒 内自行停止，但较易复发。临床上常表现 为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
发 作 前
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发 作 中
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患 但常有反复发作趋势。
心肌缺血
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J
② ③ 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要 表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下 移③，下移的ST段与R波的夹角>90o
时间
急性后下壁心肌梗死
V1 Ⅰ
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V2
Ⅱ
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Ⅲ
V3
aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性广泛前壁心肌梗死
V1
首页 上页 下页 V2
V4
V6
V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和 T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。
室扑与室颤
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⑴室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速 而相对规则的大振幅波动，频率达200～250 次分，心脏失去排血功能。 ⑵室颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。
第四步 : 看ST段
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有否偏移？ 正常多为一等电位线 ST抬高： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低： ＜0.05mv
第五步 : 看T波
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方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下， 若V1 T波向上，则V2～V6导联就不应 再向下 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv 振幅：多 > 1/10 R
R-on-T现象
室性期前收缩
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室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，
出现RonT现象
2.心房扑动
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通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波 间无等电位线，波幅大小一致，间隔规 则；
心房扑动
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2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下 传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 心室律也可不规则；
心房扑动
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3. QRS波的时限一般不增宽。
（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室 （心房）节律是不规则。
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步骤二： 计算心率（心室率与心房率）
在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波
（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波 （P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下， 心房和心室率是相同的。计算方法有几种， 有适合用于节律规则下或不规则下：
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步骤四：
分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？
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步骤五：
分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常？ 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？
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3.阵发性室性心动过速 PVT
发 首页 作 上页 前 发 作 中 发 作 后
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阵发性室性心动过速
PVT
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心电图特征
1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS 波的不同部位。
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正常值：0.12 — 0.20 Sec
第三步 : 看qRs波
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1 . qRs波有没有, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。 3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈 rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV， aVF的R波小于2.0mV。
提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。
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偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
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多源性频发室性早搏
连发室性早搏
短阵室性心动过速
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（连续三次以上早搏）
急诊科常见异常心电图
郭桂红
心电图记录纸
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小方格的各边均为1mm
纸上的纵向距离代表电 压 前提:定准电压1mV 使曲线移位10mm 故:每小格(1mm)代表 0.1mV ⑶ 纸上的横向距离代表 时间 前提: 走纸速度为 25mm/S 故:每小格(1mm)代表 0.04秒
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心肌梗塞的图形演变及分期
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数分钟
数小时 －数周
数周－数月
３－６月
不同时期心电图改变
分期
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心电图改变 超急性 发病后几分钟 高耸T波，伴S-T段倾斜 性抬高 期 至几小时 急性期 发病后数小时 S-T段弓背向上抬高，病 到数天（可持 理性Q波形成，高耸的T 波下降，可伴终末部T 续数周） 波倒置。 亚急性 发病后数天到 S-T段接近于等电线， 期 病理性 Q波不消失， T 数周 波倒置渐深（冠状T波） 陈旧期 3至6个月后 Q波存在（可缩小）， S-T段与T波恢复正常
及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
房性期前收缩
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提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个
窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
室性期前收缩
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