急诊科常见心电图
急诊科常见心电图识别
急诊科中常见心电图异常的处理原则
快速识别：准 确识别心电图 异常判断病情
严重程度
紧急处理：根 据病情严重程 度采取相应的 紧急处理措施
及时通知：及 时通知相关科 室进行多学科
协作
持续监测：对 患者进行持续 监测观察病情
变化
制定方案：根 据病情变化制 定相应的治疗
方案
患者教育：对 患者进行健康 教育提高其自
心律失常等
异常心电图的 特点：ST段抬 高、ST段压低、 QRS波群异常、
T波异常等
异常心电图的 诊断：根据心 电图的特点和 临床症状进行
诊断
异常心电图的治 疗：根据诊断结 果进行相应的治 疗如药物治疗、 介入治疗、手术
治疗等
心肌梗死心电图的识别与诊断
心肌梗死的诊断标准：ST段抬 高超过0.1mV持续时间超过20 分钟
心肌梗死的治疗：溶栓、抗 凝、抗血小板聚集等
心肌梗死心电图的特征：ST 段抬高T波倒置
心肌梗死的预后：早期诊断和 治疗可以改善预后降低死亡率
心律失常心电图的识别与诊断
添加标题
心律失常类型：包括 窦性心律失常、房性 心律失常、室性心律
失常等
添加标题
心电图特征：不同心律 失常类型的心电图特征 不同如窦性心律失常表 现为P波消失房性心律 失常表现为P波异常室 性心律失常表现为QRS
我管理能力
心电图在急救中的指导作用
快速诊断：心电图可以快速诊断出心脏疾病为急救提供依据 指导治疗：心电图可以指导急救人员采取正确的治疗措施如药物治疗、电复律等 评估病情：心电图可以评估患者的病情严重程度为急救提供参考 监测病情：心电图可以监测患者的病情变化为急救提供实时信息
心电图在病情评估中的意义
检验科急诊科常见检测与分析方法
检验科急诊科常见检测与分析方法在检验科急诊科中，常见的检测与分析方法有多种。
这些方法可以帮助医生迅速准确地得出诊断，并为患者提供及时有效的治疗。
本文将详细介绍一些常见的检测与分析方法，包括血常规检测、尿液分析、心电图检测、放射学检查以及实验室检测等。
通过这些方法的应用，医生能够更好地了解患者的病情，制定相应的治疗方案。
1. 血常规检测血常规检测是急诊科中最常见也是最基础的检测方法之一。
通过对血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标的检测，可以了解患者的贫血程度、感染情况以及出血风险等。
在紧急情况下，医生可以根据血常规的结果判断患者是否需要输血、抗生素治疗或者血小板制剂等。
2. 尿液分析尿液分析是另一种常见的检测方法，通过对尿液的检测可以了解患者的肾功能、泌尿系统疾病以及其他全身性疾病。
尿液中可以检测到蛋白质、糖、白细胞、红细胞等指标，进而判断患者是否存在尿路感染、糖尿病、肾功能损害等情况，为医生提供诊断依据。
3. 心电图检测心电图检测是用于评估患者心脏健康状况的重要工具。
通过记录患者心脏电活动的变化，可以检测到心律失常、心脏缺血、心肌梗死等心脏疾病。
急诊科中常常会遇到心绞痛、心肌梗死等病情，心电图检测可以帮助医生及时判断患者的病情，采取相应的急救措施。
4. 放射学检查放射学检查包括X射线检查、CT扫描、核磁共振等，可以帮助医生观察患者体内的结构和病变情况。
在急诊科中，常常需要对骨折、内脏损伤等病情进行评估和诊断，放射学检查成为重要的辅助手段。
通过这些检查，医生可以更全面地了解患者病情，制定相应的治疗方案。
5. 实验室检测急诊科中的实验室检测包括血气分析、病原微生物培养、血液凝血功能检测等。
这些检测项目可以提供更详细的生理学和病理学信息，有助于医生判断患者的病情和病因。
例如，血气分析可以评估患者的呼吸功能和代谢情况，病原微生物培养可以帮助医生确定感染的病原体，血液凝血功能检测可以指导抗凝治疗等。
综上所述，检验科急诊科中常见的检测与分析方法多种多样，每种方法都有其独特的作用和意义。
急诊科常见心电图解读
低钾血症
阵发性室上速
(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性，有的 无P波，有的有逆行P波。
(2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊 都无法测算到。
(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。 (4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期
小于0.10秒。 (5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。
间歇出现的传导阻滞
二度 （II型）
症状： 间歇性心搏脱落，但第一心音强度 恒定
心电图特点： P-R间期固定，规律性的出现QRS波 脱落；每两个P波，有一个P波未下 传，称为2:1传导阻滞
房室传导阻滞的分型
三度
完全性传导阻滞，此时全部冲动不 能被传导
症状： 疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰、
心电图特点： P波与QRS波群无固定的时间关系， 心房与心室的活动互相独立，互不 关心，P波频率快于QRS波频率
◆巧记心电图
I度 II度 III度
P波代表老婆，QRS波代表老公 ★老公经常性晚归，但还是回来了
★晚上老公回家越来越晚，有时候太晚 就没有回来
★老公晚上回家时间比较固定，但是经 常不回家了
★离婚啦，老公老婆各玩各的了
低血钾
高血钾
下壁心肌梗死
前间壁急性心肌梗死
广泛前壁急性心肌梗死
室性早搏（三联律）
• 4、正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或 坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上 ST段发生偏移。
• 5、T波应与QRS主波方向相同。T波的振幅不应低于同导联R波的 1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的 导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。心电图上T 波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。 T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。
急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
心电图 读心取电图
机
电 极电 线
心电图复合波
心电图读取的最小单位是心电 图 复合波
它代表了发生在心房和心室的一 个收缩和舒张周期的电活动
心电图波形可分为：
P波
QRS波群
ST段
T波
•29
坏死型改变（坏死型Q波）
•诊断标准：
1.Q波时间≥0.04S
2.Q波振幅≥1/4R波
3.呈QS型或Q波有切迹
AMI的演变与分期
➢ 演变 ➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、
规律性的动态改变，这一改变称为演变。 ➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部
分患者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短 急性心肌梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和 典型的演变过程。
• 1型：原发性冠脉事件引起
• 2型：需氧增多或供氧减少
• 3型：突发性MI致心源性猝死
• 4．4a型。伴发于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的心肌梗死。
• 5．4b型冠状动脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心 肌梗死。
• 6．5型伴发于冠状动脉旁路移植术（CABG）的心肌梗死。
AMI的分型
➢ 1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性闭塞”， 多为红血栓（纤维蛋白+红细胞），须溶栓或急诊PCI治 疗尽快开通罪犯血管。此型若不及时处理多进展为Q波型 心肌梗死。
•凹面向上型 •弓背向上型 •斜升型
•墓碑型 •巨R型
•26
墓碑状ST段抬高
•墓碑形 ST 段抬高改变者，以前壁梗死或广泛前壁梗死多见 •经冠脉造影多为前降支近段严重狭窄或急性闭塞病变 •往往伴有多支冠脉病变
经典：常见心电图诊断与临床
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s 代偿间歇多数完全 QRS波群也可出现差异传导
交界性早搏
诊断及治疗
诊断： 详细了解病史： 动态观察心电图： 窦结功能的激发试验： 治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗
病态窦房结综合征（SSS）
心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓（心率<50bpm） 窦性停搏或窦房阻滞 心动过缓－心动过速综合征 房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍 （双结病变） 部分病人最后发展为慢性房颤
房性期前收缩
异位激动起源于心房，较常见，心电图特点
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期>0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导
房性早搏
房早未下传
房性早搏
房早伴右束支型差异传导
房性早搏
交界性早搏
During sinus rhythm,the SA node serves as the heart’s pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles
Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation
8种危重症心电图表现
120急救分中心 常建伟
•今天，主要论述临床上一些罕见却危 重的心电图图形，以及其主要的临床 意义，并浅谈心脏性猝死以及心脏骤 停的治疗策略分类。
1. Epsilon 波： Epsilon 波为致心律失常性右室心肌病（ARVC）特有的心电图表现，约见于 30% 的 ARVC 患者。他的发生主要由右心室延迟除极产生，在 V1-V2 导联 QRS 波终末端最为清晰，其主要表现为低振幅的小棘波，持续数毫秒，在诊断 ARVC 中有一定价值，如图 1。
治疗：参照急性心肌梗塞
图 5 ST 段呈上斜型压低伴 T 波高耸
6. 6+2 现象： 其主要表现为 avR 导联，V1 导联 ST 段抬高，且 STavR＞STV1，其余导 联大于 6 个导联 ST 段压低，被认为是左主干的急性闭塞性血管事件或恶性 的三支病变特征性的心电图表现，临床上此类心电现象并非罕见，因对于左主 干冠脉的临床正确评估十分重要，故在此赘述。其主要心电图表现如图 6 所 示。
图1 V1 导联可见明显 Epsilon 波，右胸导联 T 波倒置
ARVC 的主要诊断标准不仅有 Epsilon 波，还应考 虑到其影像诊断以及家族史，发生室性心动过速表 现为左束支传导阻滞图形，并且右胸导联 T 波倒 置。以上几项才应高度怀疑 ARVC 的可能。 主要表现为充血性心力衰竭或心律失常。部分患者 起病隐匿，表现为劳力性呼吸困难等肺循环淤血症 状和肝脏肿大、下肢水肿等体循环淤血的症状，患 者劳动耐力逐渐下降，心力衰竭进行性加重。有些 患者早期仅突出表现为右心功能衰竭，出现体循环 淤血的症状和体征，后期则由右心衰竭发展至双侧 心室受累的全心衰竭；多数患者开始即表现为双侧 心室受累并进行性加重的全心衰竭。
• ④心脏结构正常、细微或轻度结构异常或者电生理特性上存在分子水平异常而 具有室性心律失常危险的患者的一级预防；
急诊医生常用的诊断手段和技术有哪些
急诊医生常用的诊断手段和技术有哪些急诊医生是一种专门从事急诊医疗的医生。
他们在急诊科或急诊室工作，负责处理急性疾病、创伤和其他急需医疗干预的急诊患者。
急诊医生需要具备广泛的医学知识和技能，以快速评估和处理患者的急性病情，急诊医生在紧急情况下需要快速而准确地评估和诊断患者的病情，为了实现这一目标，他们使用了许多诊断手段和技术。
本文将为大家科普急诊医生常用的诊断手段和技术有哪些。
一、急诊医生常用的诊断手段急诊医生在处理急诊情况时，通常会采用多种诊断手段来对患者的病情进行评估和判断。
以下是一些急诊医生常用的诊断手段：病史采集：医生首先会与患者或患者家属详细询问病史，包括症状的起始时间、疼痛的程度和性质、伴随症状等，了解患者的病史可以提供重要线索，帮助医生进行初步的诊断。
体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括观察患者的外貌、检查体温、测量血压、触诊腹部、听诊心肺等。
通过体格检查，医生可以获取更多的体征信息，帮助确定诊断的方向。
实验室检查：医生可能会要求进行一系列实验室检查，例如细胞计数、血液生化指标、凝血功能、尿液分析等，实验室检查可以提供关于患者生理状态、炎症指标、电解质平衡等方面的信息，辅助诊断和治疗决策。
影像学检查：医生可能会利用不同的影像学技术进行检查，如X射线、CT扫描、MRI和超声等，这些检查可以提供对内部器官结构和病变的直观影像，帮助医生确定疾病的性质和严重程度。
心电图（ECG）：心电图（ECG）是一种常见且非侵入性的诊断工具，广泛应用于急诊医学领域，特别是在评估急性心血管病情况时。
心电图记录了心脏的电信号，通过电极放置在患者胸部、四肢等位置，测量和记录心脏电流的传导路径和时间，医生通过分析心电图波形，可以了解心脏的电生理活动，包括心房和心室的收缩与舒张过程。
对于急性心血管病情况，医生通常会使用心电图来评估心脏的电生理活动，检测心律失常、心肌缺血等病变。
功能性评估：急诊医生可能会进行一些功能性评估，如神经系统功能检查、肺功能测试、评估肢体活动等，这有助于评估身体各个系统的功能状态，并对病情进行初步判断。
急诊科急症病人的心电图分析与处理
严重心律失常
如室性心动过速、心房 颤动等，表现为心脏节
律明显异常。
电解质紊乱
如高钾血症导致的心律 失常、低钾血症引起的
U波等。
急性心包炎
可能出现ST段抬高、PR 段压低等，反映心包炎
症。
心电图检查方法与注意事项
检查方法
病人平卧，连接心电图机导联，记录 12导联心电图。对于疑似急性冠脉 综合征的病人，还需加做后壁导联和 右侧导联。
急诊科急症病人的心 电图分析与处理
REPORTING
• 急症病人心电图概述 • 急性冠脉综合征的心电图分析 • 心律失常的心电图分析 • 急性心力衰竭的心电图分析 • 急诊科急症病人心电图处理流程 • 总结与展望
目录
PART 01
急症病人心电图概述
REPORTING
急症病人心电图的重要性
01
02
治疗方案制定
根据病人病情和心电图表现，制定个性化的治疗方案。包括药物治疗、介入治疗 或手术治疗等。同时，对病人进行风险评估和预后判断。
后续观察与随访管理
后续观察
对治疗后的病人进行密切观察，监测 生命体征和心电图变化。及时发现并 处理可能出现的并发症或病情恶化。
随访管理
对出院病人进行定期随访，了解病情 变化和治疗效果。根据随访结果调整 治疗方案，提高病人生活质量。同时 ，对病人进行健康教育和心理支持， 促进康复。
右心室肥大
心电图表现为V1导联R波增高，RV1+SV5>1.05mV（男性）或 >0.7mV（女性）。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR’型或M型。
右心房扩大
P波高尖，电压≥0.25mV，在II、III、aVF导联最为突出。
医学-急性心肌梗死的心电图诊断
小Q波
当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始 40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引 起小Q波。
Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波 不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个 胸前导联Q波： 即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6 或V1～V3均出现q波。
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原 有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q 波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束 支阻滞或预激。
超急性期T波
Q波
Q波不身对急件心肌梗死发生时限缺乏预测性，急 性心肌梗死时，O波可能出现很早，仍应再灌注治 疗。
R波异常或反向性进展是急性或陈旧性心肌梗死的 信号。
在ST段抬高的导联上出现Q波，增加了这种ST段抬 高由急性心肌梗死所致的可能性。
有QS波的导联上伴有ST段抬高，可能代表伴ST段 持续抬高的陈旧性心肌梗死(窒壁瘤)。
下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
AMI的ST段抬高形态
临界性ST段抬高
ST段抬高凸而向上强烈支持诊断急性心肌梗死；凹面向上 可能为急性心肌梗死。
QRS低电压时，ST段抬高<1mm可能具有诊断意义，此种ST 段变化常见于aVL导联。
等位性Q波的鉴别
等位性Q波概念有助于提高心电图对心梗的诊断符 合率以及极早期诊断心梗，但需注意鉴别诊断.
心前导联R波顺序改变，需注意除外 肺气肿 右室肥大 A型预激 束支传导阻滞等
3.AMI的心电图鉴别
早期复极
早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦 然。
呈直立、凹面向上的ST段抬高， V2 、V3最明显， T波高尖不对称，侧面导联极少见。
常见心电图心电图
二、心电图的导联
十二导联的连接
v1 ：胸骨右缘第4肋间； v2：胸骨左缘第4肋间； v3： v2 与 v4 连线的中点；v4 ： 左锁骨中线与第5 肋间相交处；v5 ： 左腋前线 v4 水平处； v6 左腋 中线v4水平处。
v3R、v4R、 v5R 右胸部与v3、v4、 v5对称处； V7：左腋后线v4水平处； V8：左肩胛骨线v4水平处； V9：左脊柱旁线v4水平处。
四、正常心电图
Q波 正常Q波振幅不超过同导联R 波的1/4，时间不超过0.04秒。V1、 V2导联不应有q波，但可以呈QS型， V5、V6导联经常可见到q波。aVR 可呈QS或Qr型，如其他导联出现 超过正常范围的Q波，称为异常Q 波。
四、正常心电图
J点 QRS波群的终末部分与S—T段 起始之交接点，称为J点。 S—T段 自QRS波群的终点至T波起 点间的线段。正常为一等电位线， 在任一导联S—T段向下偏移不应超 过0.05mv，向上偏移V1-3<0.3mv， 肢体导联、V4-6<0.1mv。
四、正常心电图
QRS反映心室除极过程电位和时间的变化 时间0.06—0.12秒 波形和振幅 正常人V1、V2导联呈rS型，r波多在 0.2—0.3mv之间，一般不超过1.0mv，S波较深 而宽。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs、或R，R 波多在1.2—1.8mv之间，最高不超过2.5mv。在 V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。一般 在V1小于1，V5大于1，V3近于1 。若V3的图形 出现在V1（或V2）导联，提示心脏沿长轴发生 逆鈡向转位，若V3的图形出现rS型，SV5变深， 提示心脏沿长轴发生顺鈡向转位。
前间壁V1、V2、V3 前壁V3、V4、（V5） 广泛前壁V1、V2、 V3、V4、 V5、V6 下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF 高侧壁Ⅰ、aVL 前侧壁V5、V6 右室V3R、V4R、V5R 后壁V7、V8、 V9
急诊科常见检查项目解读与应用
急诊科常见检查项目解读与应用急诊科常见检查项目在临床急诊中起着重要的作用，它们可以帮助医生快速准确地了解患者的病情，指导进一步的诊断和治疗。
本文将对急诊科常见检查项目进行解读并说明其应用。
一、血常规检查血常规检查是一项常见而重要的检查项目，常包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标。
通过血常规检查，医生可以初步了解患者的贫血、感染炎症、凝血功能等情况，对于急性感染、贫血、出血等情况的诊断和治疗有着重要的指导作用。
二、心电图检查心电图检查是评估心脏功能的重要手段之一。
通过记录心脏电活动，医生可以了解患者的心率、心律、传导情况等。
心电图检查对于急性心肌梗死、心律失常等心脏疾病的诊断具有重要意义，可以帮助医生进行合理的诊断和治疗决策。
三、血生化检查血生化检查是通过检测血液中的各种生化指标来了解患者的机体功能状况。
常见的血生化指标包括血糖、肝功能指标、肾功能指标等。
血生化检查可以帮助医生对肝脏、肾脏、糖尿病等疾病进行诊断和评估，指导进一步的治疗方案。
四、胸部X线检查胸部X线检查可以提供肺部和胸腔的影像信息，对于急性呼吸系统感染、肺部肿瘤、气胸等疾病的诊断具有重要意义。
通过胸部X线检查，医生可以观察肺部是否有病变、胸腔是否积液或积气等，进一步指导治疗决策。
五、腹部超声检查腹部超声检查是一种非常常见的检查方法，通过超声波的映像来观察腹腔内脏器官的结构和功能。
腹部超声检查可以帮助医生了解患者的肝、胆、胰、肾等脏器的情况，对于肝胆胰肾疾病的诊断和评估有着重要的作用。
六、血气分析急诊科常见的血气分析项目包括动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、血酸碱平衡指标等。
血气分析可以用于评估患者的氧合状态、呼吸功能及酸碱平衡状况，对于急性呼吸衰竭、休克、酸碱平衡紊乱等疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
总结：急诊科常见的检查项目在临床急诊中具有重要的意义。
通过血常规检查、心电图检查、血生化检查、胸部X线检查、腹部超声检查和血气分析等项目，医生可以迅速获取患者的病情信息，指导诊断和治疗。
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节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然
后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多 少个R波，然后乘以20。
①
心肌损伤
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①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
心肌梗死
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第六步 : 看QT间期
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正常： 0.32 —0.44s
u波：在T波之后
0.02-0.04s出现 的振幅低小的波 称为u波，u波方 向大体与T波相 一致。
心电图分析基本步骤
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步骤一:
分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室
4．阵发性室上性心动过速
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心电图特征: QRS形态多与窦性相同。 心率在150~250次/分，节律绝对规 则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群 内，与QRS波群保持恒定关系。
阵发性室上性心动过速
PSVT
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房性和交界性阵发性心动过速，因其 第一次不易见到，中间的P'波又常不易明 辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别， 故将两者统称为室上性阵发性心动过速。
第一步 : 找“P”波
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找有没有 “P”波, 即是否存在? 如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率? “P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立向上，aVR导联倒置。
时间: ﹤0.12s 振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv
第二步 : 看PR间期
心房颤动
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心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明 显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
心房颤动
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心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个 QRS波相距较近之处，可出现一个增宽 而变形的QRS波，形态酷似室性早搏， 实为房颤伴室内差异传导。
步骤六：
分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？
三、常见异常心电图
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1.期前收缩
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是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性
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期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于 正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变 性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产 生动作电流，因此其综合心电向量背离梗 死区，其正向量减少或消失。
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
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请结合 下列心电图 观察演变过 程
急性 急性 近期
陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
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节律规则
算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目
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步骤三：
分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？
扭转型室性心动过速
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Ⅱ
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扭转型室性心动过速是较为严重的一 种室性心律失常。发作时呈室性心动过速 特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线 不断扭转其主波的正负方向。每约连续出 现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻 向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒 内自行停止，但较易复发。临床上常表现 为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
发 作 前
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发 作 中
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患 但常有反复发作趋势。
心肌缺血
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J
② ③ 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要 表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下 移③，下移的ST段与R波的夹角>90o
时间
急性后下壁心肌梗死
V1 Ⅰ
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V2
Ⅱ
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Ⅲ
V3
aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性广泛前壁心肌梗死
V1
首页 上页 下页 V2
V4
V6
V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和 T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。
室扑与室颤
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⑴室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速 而相对规则的大振幅波动，频率达200～250 次分，心脏失去排血功能。 ⑵室颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。
第四步 : 看ST段
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有否偏移？ 正常多为一等电位线 ST抬高： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低： ＜0.05mv
第五步 : 看T波
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方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下， 若V1 T波向上，则V2～V6导联就不应 再向下 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv 振幅：多 > 1/10 R
R-on-T现象
室性期前收缩
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室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。
心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，
出现RonT现象
2.心房扑动
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通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波 间无等电位线，波幅大小一致，间隔规 则；
心房扑动
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2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下 传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 心室律也可不规则；
心房扑动
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3. QRS波的时限一般不增宽。
（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室 （心房）节律是不规则。
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步骤二： 计算心率（心室率与心房率）
在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波
（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波 （P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下， 心房和心室率是相同的。计算方法有几种， 有适合用于节律规则下或不规则下：
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步骤四：
分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？
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步骤五：
分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常？ 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？
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3.阵发性室性心动过速 PVT
发 首页 作 上页 前 发 作 中 发 作 后
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阵发性室性心动过速
PVT
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心电图特征
1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限 >0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS 波的不同部位。
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正常值：0.12 — 0.20 Sec
第三步 : 看qRs波
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1 . qRs波有没有, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。 3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈 rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV， aVF的R波小于2.0mV。
提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。
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偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律）
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多源性频发室性早搏
连发室性早搏
短阵室性心动过速
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（连续三次以上早搏）
急诊科常见异常心电图
郭桂红
心电图记录纸
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小方格的各边均为1mm
纸上的纵向距离代表电 压 前提:定准电压1mV 使曲线移位10mm 故:每小格(1mm)代表 0.1mV ⑶ 纸上的横向距离代表 时间 前提: 走纸速度为 25mm/S 故:每小格(1mm)代表 0.04秒
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心肌梗塞的图形演变及分期
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