常见急诊心电图

AMI分为ST段抬高及无ST段抬高组
目前AMI分为ST段抬高及无ST段抬高梗塞 在AMI早期，还未形成Q波，仅有ST-T改变 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波 最近的多数临床试验表明，Q波性和无Q波性梗
塞，临床预后无明显差别
新的分类方法对治疗具有指导作用
ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维素红色 血栓性闭塞,应采用溶栓治疗
非ST段抬高型心肌梗死反映以血小板为主的白 色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞,溶栓治疗 无益,应采用抗血小板治疗
三，ST段抬高心肌梗死(STEMI） ECG
进展性AMI
相邻两个或更多导联有新的ST段抬高:
① V1~V3导联
ST段抬高≥0.2mV
其他导联（aVR以外) ST段抬高≥0.1mV
②上述改变出现于2个或2个以上导联
确定的AMI
①Q波时间≥30ms，深度≥0.1mV ②上述改变出现于2个或2个以上导联
ST段抬高伴T波对称性倒置
1，ST段抬高同时常伴有T波对称性倒置，R 波降低
2，T波倒置持续时间可长达数月，而ST段抬 高常在24-48小时后恢复
3，在24-48小时出现的T波倒置，常提示此 局部有心包炎
4，ST抬高组和无ST抬高组都可演变为Q波 性或无Q波性梗塞
四，ST抬高AMI 罪犯冠脉的确定
STEAMI罪犯冠脉的确定
由于冠脉成形术的广泛开展，体表心电 图不但应确定梗死部位，还应大致确定 梗死相关冠脉．以便在术前对治疗方案 的选择有所指导
下壁AMI
右冠病变
下壁由右冠（80%人群）和左廻旋支（20%） 供血
mm伴直立T波 （AMI后12 hours 内） V1 - ST↑常有II, III, and aVF ST↑ (III >II)也是右
急诊心电图
急诊心电图
急性冠脉综合症 急诊性心动过速性心律失常 急诊性心动过缓性心律失常 电解质紊乱 心搏骤停
急性冠脉综合症 （ACS)
急性冠脉综合征(ACS)的定义
急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型 心绞痛、急性心肌梗塞(AMl)和猝死，是 国际公认的急性心血管疾病，因其病死 率高，所以对其抢救工作提出了新的挑 战。
心肌梗死的心电图表现
1, 心肌缺血： 相邻两个或更多导联有新的ST段抬高，
在V1 V2或V3≥0.2mv，在其它导联 ≥0.1mv 无ST段抬高但有新的ST段压低和/或T波 对称性倒置≥0.1mv
心肌梗死的心电图表现
2, 心肌坏死： V1-V3导联任何Q波时限≥30ms; I、II、III，avL,avF 或V4至V6相邻两个导
下壁AMI 左廻旋支闭塞
ST II ↑≧ ST III ↑ ST I↑， ST aVL ↑≧ 1 mm ST向量指向左 (II)，提示左廻旋支闭塞 V1 and V2 ST ↓提示左廻旋支闭塞伴左后壁
梗塞
右室梗塞
右室梗塞总是由于右冠近端阻塞 右室梗塞最敏感的ECG标志是ST-V4R ↑≧ 1
ST III ↑> ST II ↑ ST I ↓ ， ST aVL ↓≧ 1 mm 因为III ST ↑>II ST ↑， ST向量指向右 (III) 如伴ST V1 ↑提示右冠近端病变及可能有右室
梗塞
STIII>STII, I,avlST↓≧ 1 mm;RBBB+SB,右冠近端病变
ST III ↑> ST II ↑及ST I, avl↓ ≧ 1 mm V1 - ST↑右冠近端阻塞+右室梗塞
急性冠状动脉综合征（ACS） 分类方法
ACS分为两大类：
①ST 段不抬高ACS：NSTEMI，UA
②ST 段抬高ACS：STEMI，UA
急性心肌梗塞的诊断标准
一，心电图对心肌梗塞的诊断 有着重要意义
心电图对心肌梗塞诊断的重要意义
冠脉成形术及溶栓术的广泛开展，对心 电图诊断又提出了新的要求
在心梗极早期（症状发作后6小内）诊断 对梗死相关冠脉的确定 再梗死的诊断和鉴别 再灌注的诊断标准 左束枝阻滞时心梗的诊断等 这些都是在传统的心电图学外，需解决
的新课题新内容
心电图对心肌梗塞诊断的重要意义
ECG包含有关罪犯动脉和阻塞位置信息 ECG同样提供有关缺血程度和再灌注的信息 是在数秒内追踪缺血进程“实时”变化唯一可用
下壁STEMI的病人应加做右胸导联心电图，以发 现有无右室梗死
ACC/AHA2004 AMI
美国心脏病学会（ACC）和美国心 脏协会（AHA）
1990年推出“急性心肌梗死病人早 期治疗指南”
1999年再版“急性心肌梗死治疗指 南”
2004年再次重点推出“ST段抬高心 肌梗死（ST elevation myocardial
12导联心电图为决定治疗策略的关键
如果心电图显示ST段抬高则为确定病人实施再 灌注治疗受益的有力证据
应在病人到达急诊室后的10分钟之内，完成12 导联心电图
如果最初的心电图不能诊断STEMI，但病人仍有 症状且临床高度怀疑为STEMI，应每间隔5-10分 钟再做一次心电图或持续进行12导联ST段监测 以发现潜在的ST段抬高
联中出现异常Q波深度至少1mm 左（或右）束枝传导阻滞中出现新的Q波
3, 心电图正常不能排除心肌梗死的诊断
2001中华心血管病学会/中华心血管病 杂志编委会
急性心肌梗死诊断和治疗指南
“指南”规定急诊科对疑诊AMI的患者应 争取在10min内完成临床检查，描记18 导联心电图
缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断 AMI的特异性为91%。敏感性为46%
的工具 AMI新的治疗更突出ECG解释技能的重要性 唯一可以立刻决定治疗形式
心电图对心肌梗塞诊断的重要意义
ACC/AHA推荐使用现代技术直接地传 输ECG到有网络浏览能力的心脏病专家 （移动电话或便携［袖珍］式计算机）
在几分钟内以获得专家的意见 可以节省时间和金钱，并且可以改善病
人的治疗
infarction,STEMI）治疗指南”
二，急性心肌梗死诊断的新标准
AMI诊断wk.baidu.com新标准
急性演变中或新近心肌梗死诊断： 心肌坏死生化标志（肌钙旦白cTnT或cTnI）
或（磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB）的典型 升高 伴下列情况之一者： 心肌缺血症状 心电图新出现病理性Q波 心电图示新的心肌缺血（ST段抬高或压低）