学生视力不良及影响因素专项调查表上课讲义
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学生视力不良及影响因素专项调查表
学生视力不良及影响因素专项调查表
(小学及中学使用)
省（市/自治区）：□□地市（州）：□□
片区：□（1好片；2中片；3差片）区（县）：□□监测点: □（1城；2郊）
学校名称（盖章）□□填表日期：□□□□年□□月□□日
A基本信息
B、校内用眼环境
C、校外用眼情况
D、读写姿势
E、电子屏幕使用情况
F、近距离用眼（包括看书、看电视、使用电脑、手机、PSP、IPAD等电子屏幕）习惯
G、户外活动及睡眠情况
H、近视检查及矫治情况